Apresentação de Rondinelli Salvador Silva no Núcleo de Estudos em Saúde Pública de Marília/SP : http://www.nespmarilia.blogspot.com

1. Rondinelli Salvador Silva
Coordenador Científico Nacional DENEM

2. Conceito de Saúde I
• Modelo Místico-Religioso
• Modelo Biomédico
• Modelo Biopsicossocial

3. Modelo
Biomédico
Patologia Clínica médica
Saúde é definida negativamente:
Ausência de doença
Livre de valores
Aplica-se indiferentemente a todas as
espécies
Ausência defeitos em um sistema físico

4. Infecciosas Não-infecciosas
Clínica Médica: tempo de duração
Agudas Crônicas
Modelo Biomédico
Risco
Fatores etiológicos
Fatores de risco
Multicausalidade

5. Sóci
o-
políti
co
cultu
ral
Bioló
gico
Físic
o
Ambiente Externo ou
Meio ambiente
Ambiente Interno
Fatores hereditários ou congênitos
Defesas específicas
Alterações organicas já existentes
História Natural da Doença
Modelo Processual

6. História Natural da Doença
Modelo Processual
Pré-Patogênese Patogênese: SER HUMANO
AG
MAH
Horizonte Clínico
Morte
Cronificação
Cura com sequela
Cura
Determinantes
Nível Sub-clínico Nível Clínico
Avanço: um processo de múltiplas e complexas determinações

7. Contextualização
• Crise d0 Estado
• Crise da Clínica
• Incorporação da Psicologia Clínica
• Movimentos por Direitos Civis

8. Repercussões do
Biopsicossocial
• Avanço no entendimento clínico do processo saúde-
doença.
• Busca por soluções biológicas/não-biológicas para
problemas não biológicos.
• Fragmentação das políticas de saúde
• Humanização

9. Fragmentação das Políticas de
Saúde
• Políticas construídas em função de grupos sociais
• Aquisição de direitos via Judiciário: HIV
• Perda de foco quanto aos elementos essenciais no
agravo a saúde.
• Burocratização do SUS na distribuição de recursos.

10. Humanização
• Conceito Sintoma
• Responsabilização do Profissional e/ou do Sistema
de Saúde pelas más condições deste.
• Origem no Movimento por Direitos Civis femininos
nos anos 1960
• Adoção como Príncipio a partir dos anos 1980
• Política Pública e ação social a partir dos anos 1990

11. Política Nacional de
Humanização

12. Análise da Cartilha
HumanizaSus
• - Fragmentação do processo de trabalho e das relações entre
os
• diferentes profissionais;
• - Fragmentação da rede assistencial dificultando a
complementaridade
• entre a rede básica e o sistema de referência;
• - Precária interação nas equipes e despreparo para lidar com a
• dimensão subjetiva nas práticas de atenção
• - Sistema público de saúde burocratizado e verticalizado
• - Baixo investimento na qualificação dos trabalhadores,
especialmente
• no que se refere à gestão participativa e ao trabalho em
equipe;

13. Análise da Cartilha
HumanizaSUS
• - Desrespeito aos direitos dos usuários;
• - Formação dos profissionais de saúde distante do
debate e
• da;formulação da política pública de saúde;
• - Controle social frágil dos processos de atenção e
gestão do SUS;
• - Modelo de atenção centrado na relação queixa-
conduta.

14. Proposta de Reorganização do
SUS
• Basicamente Proposta de Mudanças da Gestão em
Saúde
• Conceito de Tecnologia: Emerson Merhy
• Tecnologia Leve
• Tecnologia Leve-Dura
• Tecnologia Dura

15. Determinação do Social do
Processo Saúde Doença
“Um efeito adverso à saúde é provocar, promover,
facilitar ou exacerbar uma anormalidade estrutural
e/ou funcional, com a implicação de que a
anormalidade tem o potencial de abaixar a qualidade
de vida, causar doença incapacitante ou levar à morte
prematura.”
(US National Academy of Sciences)

16. Determinação SocialAs oportunidades – probabilidades com que contam as
pessoas para satisfazerem suas necessidades e desejos
não diferem de forma aleatória, nem devido a outros
fatores ambientais, genéticos ou biológicos. São
calculadamente diferentes principalmente porque tem sua
base na estrutura social, especialmente nos
processos de produção e distribuição de bens
escassos.
Potencialidades Riscos
PROCESSO SAÚDE-DOENÇA

18. Histórico da Determinação
• Contribuições de Percival Pott (1713-1788):
câncer de escroto em ex-limpadores de chaminés
(importância da anamnese ocupacional; importância do
tempo de latência)
• Contribuições de Louis René Villermé (1782-
1863): “... descrição comparativa das similaridades e
diferenças entre trabalhadores da mesma atividade mas
que trabalham em diferentes locais, e trabalhadores do
mesmo estabelecimento, mas em atividades
diferentes...”
• Contribuições de William Farr (1807-1883):
estudos de mortalidade geral e específica (doenças
respiratórias) em áreas de mineração; idéia de “risco

19. CONCEPÇÃO DE SAÚDE
Concepção
biológica
Concepção
Processo Saúde Doença
Caso Definido “a priori”
Classificação de
patologias
Não definido “a priori”
Identificado no modo de
andar a vida
Determinação
do caso
Alterações
fisiopatológicas
Resultantes do modo de
vida das pessoas
Expressão do
caso
Indivíduo doente Indivíduos que vivem,
adoecem, morrem segundo
a sua inserção na
organização social
Coletivo Somatória de
indivíduos
Expressão do resultado das
tensões sociais que formam
classes e frações de classes

20. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
Concepção
biológica
Concepção processo SD
Objeto do trabalho Indivíduo doente Indivíduos como expressão da
forma peculiar de viver, adoecer e
morrer das diferentes classes
sociais. Coletivos
Divisão técnica de
trabalho
Especialização
médica
Solução multidisciplinar de
problemas de saúde
Processo de trabalho Individual Coletivo. Em equipe
Produto Cura de doentes Alteração do perfil de
morbimortalidade das diferentes
classes e frações de classes
sociais - enfrentamento das
desigualdades
Relação de trabalho Alienado Consciência sanitária da
população e dos trabalhadores

21. Caso Clínico
José Carlos, 45 anos, casado, vigia noturno, tabagista 1
maço/dia/30anos, etilista (3 cervejas/dia). Comparece a consulta
referindo Cefaléia Occipital constante há 1 ano. Traz consigo
resultado de exame realizado há 02 meses com glicemia de jejum
150mg/dl. Relata que ultimamente se sente pressionado e
estressado em função da inversão do padrão de sono e da
necessidade de conseguir outro emprego uma vez que a sua filha
de 16 anos encontra-se grávida (2 meses).
Ao exame paciente ansioso PA 150x90mmHg, FC=85bpm,
FR=20, AAA, eupneico, orientado no tempo e no espaço, peso=
96kg, altura= 1,70m, IMC = 33kg/m2
2brnf sem sopros mvfd sem ra

22. Caso Clínico
Ao exame paciente ansioso PA 150x90mmHg,
FC=85bpm, FR=20, AAA, eupneico, orientado no
tempo e no espaço, peso= 96kg, altura= 1,70m,
IMC = 33kg/m2
2brnf sem sopros mvfd sem ra
Abdome globoso, flácido, rha presentes normoativos
sem massas palpáveis. Fígado palpável a 2cm do
rebordo costal direito. Bordas lisas, doloroso.
Hipótese diagnósticas: HAS/Obesidade, Esteato-
hepatite não alcoólica, Sindrome Metabólica.

23. Condutas Típicas
Orientações sobre mudanças de estilo de vida e
prática regular de exercícios físicos.
Reforçar a importância da dieta e reeducação
alimentar
Necessidade de perda de peso
Enfatizar necessidade de abandono do tabagismo
Solicitação de nova glicemia de jejum, perfil hepático,
perfil lipídico, eletrocardiograma, controle pressórico e
retorno em uma semana.