1. Calidad de vida en Fibromialgia
Mas allá del tratamiento farmacológico
Daniel G. Fernández Ávila MD.
Médico Internista – Reumatólogo
Especialista en Docencia Universitaria
Especialista en Gerencia en Salud Pública

2. “Dime y olvidaré,
Muéstrame y podría recordar,,
Involúcrame y entenderé”
Anónimo

3. Fernández-Ávila DG, Varela JP, Arbeláez AM, et al. Conceptos y percepciones acerca del diagnóstico, tratamiento y seguimiento
de la fibromialgia en un grupo de reumatólogos colombianos. XIII Congreso Colombiano de Reumatología 2011. Poster 29.

4. Introducción
Definición:
 Del latín fibra: fibra. Del griego mys: músculo, algos: dolor e
ia: condición
 Es una enfermedad crónica, caracterizada por la presencia
de dolor musculo esquelético generalizado y persistente,
asociado a una variada gama de síntomas asociados, que
pueden, en conjunto con el dolor, alterar la calidad de vida
de la paciente que padece de este trastorno.

5. Introducción
Epidemiología
 Afecta aproximadamente al 2% de la población
 En Colombia: 920.000 pacientes aproximadamente
 Relación Mujer : Hombre 9 : 1
 La forma más común se describe en adultos jóvenes (30-50)
 Relación con el nivel cultural y estado socioeconómico?
Bennet RM, Jones J, Turk DC et al. BMC Musculoskelet Disord 2007;8:27-38

6. Diagnóstico

7. Diagnóstico
Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. Arthritis Rheum 1990;33(2):160-72

8. Controversia…

9. Controversia…

10. Controversia…

11. Controversia…

12. Controversia…

13. Controversia…

14. Diagnóstico

15. Diagnóstico
Criterios de clasificación ACR 2010
 Escala de dolor regional (WPI): Marque las áreas en las que
la paciente ha sentido dolor en la última semana (no pueden
ser explicados por otra entidad)

16. Diagnóstico
Criterios de clasificación ACR 2010
 Índice de Gravedad de síntomas (SS score), Parte 1
 Indique la gravedad de los síntomas durante la semana
pasada, utilizando las siguientes escalas que se puntúan de 0
(leve) a 3 (grave)

17. Diagnóstico
Criterios de clasificación ACR 2010
 Índice de Gravedad de síntomas (SS score), Parte 2
 Marque cada casilla que corresponda a un síntoma que ha
sufrido durante la semana pasada

18. Calidad de vida en FM
 Se trata de un trastorno muy heterogéneo
 Diversidad de síntomas asociados (presencia e intensidad)
 Depresión
 Ansiedad
 Aceptación de la enfermedad
 Trastornos del sueño
 Entorno social (familiar, laboral, económico)
Alteración en calidad de vida

19. Cuestionarios de calidad de vida
Instrumentos utilizados en la práctica clínica para medir
fucionalidad y calidad de vida
 Health Assesment Questionnaire (HAQ)
 Arthritis Impact Measurement Scale (AIMS)
 AIMS Short Form (AIMS-SF)
 Medical Outcome survey short form 36 (SF 36 health survey)
Turk DC, et al. J Rheumatol 23:1255–1262

20. Cuestionarios de calidad de vida
Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)
 Herramienta específica para medir el impacto de la FM en la
capacidad funcional y en la calidad de vida
 Evalúa el impacto de la FM en:
 Capacidad física
 Posibilidad de realizar el trabajo individual
 Si tiene actividad laboral remunerada (grado de
compromiso)
 Ítems subjetivos: dolor, fatiga, sensación de fatiga,
rigidez
 Estado emocional: ansiedad y depresión
Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13

21. Cuestionarios de calidad de vida
Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)
 Publicado originalmente en 1991 por Burckhardt et al.
 Este cuestionario ha sido traducido y validado a diferentes
idiomas (español, sueco, alemán, turco, hebreo, francés,
italiano, griego y coreano).
Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13

24. Cuestionarios de calidad de vida
Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)
 Cada uno de los 10 ítem tiene una puntuación máxima de
10 puntos
 Los tres primeros ítems se normalizan (multiplicando
por 3.33 el primero y por 1.43 el segundo y el tercero)
 Puntaje máximo: 100 puntos
 Puntaje promedio pacientes con FM: 50
 Compromiso severo: > 70
Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13

25. Cuestionarios de calidad de vida
Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)
 Herramienta útil en el escenario de estudios clínicos
 Compleja para aplicación en la consulta externa
 Casos complejos
 Tiempo limitado de consulta (20 minutos)
 Requiere estandarización de resultados en los ítems 1 a 3

26. ¿Cuando evaluar calidad de vida?
 Estudios clínicos: Desenlace principal o secundario
 Tratamiento farmacológico
 Intervenciones no farmacológicas
 Clasificación de subtipos de pacientes

27. Clasificación según calidad de vida

28. Clasificación según calidad de vida
Este estudio divide los pacientes en dos grupos
 Tipo I: Altos niveles de fatiga, ansiedad, dolor osteomuscular
generalizado, dolor y síntomas depresivos. Se asocia a mayor
aislamiento social y mayor compromiso de la esfera
psicopatológica
 Tipo II: Moderados a bajos niveles de fatiga, ansiedad, dolor
osteomuscular generalizado, dolor y síntomas depresivos

29. ¿Que hacer en la práctica clínica?
 Tener clara la subjetividad de los diferentes ítems
relacionados con alteración en calidad de vida
 Tomar tiempo de la consulta para evaluar aspectos mas allá
del dolor (aspectos laborales, actividades varias del paciente
en su entorno, relación con familiares)
 Recordar el abordaje multidisciplinario: Los objetivos
terapéuticos son varios
 Tener en cuenta que el objetivo terapéutico va mas allá del
control de dolor

30. ¿Cómo mejorar la calidad de vida?
 Tratamiento integral
 Ejercicio aeróbico
 Terapia cognitiva y de comportamiento
 Hidroterapia
 Educación del paciente
 Amitriptilina, Ciclobenzaprina, tramadol,
anticonvulsivantes, fluoxetina, duloxetina
 Acupuntura
Hauser W, et al. Eur J Pain 2010;14:5-10