Este documento describe los centros de excelencia como un modelo de gestión clínica que ofrece atención integral y centrada en el paciente de alta calidad. Los centros de excelencia se caracterizan por concentrar volúmenes altos de pacientes con condiciones específicas y ofrecer tratamientos estandarizados y predecibles. El documento también discute el análisis multinivel como una herramienta para la toma de decisiones terapéuticas basadas en la evidencia, farmacoeconomía y bioética aplicada.

1. Centros de Excelencia, un modelo de Gestión Clínica Aplicada RICARDO SALAZAR ARIAS. MD.FIC.MSc.cPhD. Gestor Departamento de Desarrollo, Docencia e Investigación Hospital Universitario Clínica San Rafael. O.H.S.J.D Docente Universidad del Rosario Catedrático Universidad el Bosque Consultor UNESCO Marzo 5 de 2011

3. La información contenida en esta presentación se respalda en bases de datos de publicaciones científicas con niveles de medicina basada en evidencia acordes para la actividad docente.RICARDO SALAZAR-ARIAS

4. Aspectos sociales (sistemas de aseguramiento, familia, amigos) Aspectos espirituales (o búsqueda de sentido) Integral Integrador Integrativo Aspectos económicos Aspectos emocionales (depresión, ansiedad, obsesión) Aspectos físicos (tipo de dolor, otros síntomas) Newsletter (23),2009:12-27.

5. Nuevos retos en la prestación sanitaria

6. Matriz actual de Prestación de Servicios de Salud N I V E L S E R V I C I O $ ¿Y la Cobertura? ¿Y el nivel de Resolución? $ $ Tipo y/o momento de Atención

7. Tesis I: El país posee un alto gasto en salud. Hipótesis I: ¿se encuentra bien empleado?

8. La relación entre mayor gasto en salud y mejor estado de saludNO es evidente. Crítica creciente de los economistas: el costo de oportunidad (del gasto en salud). Importancia de hacer las cosas correctas y hacerlas bien (prioridades y eficiencia) Importancia de (medir) los resultados. Grado de satisfacción de los ciudadanos. Uribe A. FSFB, 2008

9. Hipótesis II: ¿Cómo obtener los mejores resultados en salud sin sacrificar al país en su esfuerzo en el sector salud? Hay que focalizar el gasto y mejorar el desempeño de los servicios asistenciales.

10. Recursos: Dejamos de hacer lo indicado (sub uso) Hacemos lo que no sirve (mal uso) Hacemos más de lo necesario (sobre uso) Mc Glynn E. New England Journal of Medicine 348;26 Junio 26 2003. Incidentes prevenibles Desperdicios y errores en procesos Tesis II: Calidad como diferenciador

11. Instituto de Medicina (IOM, 2001)Tesis III: 10 Reglas para Elevar la Efectividad De consultas aisladas a tratamientos continuos Variabilidad por necesidad y por valores del paciente (no por preferencia del profesional). Control de la atención por parte del paciente Conocimiento compartido (y no sólo información confidencial). Toma dedecisiones basada en evidencia (y no en el entrenamiento y la experiencia).

12. Pasar de “no hacer daño” a lograr la seguridad como una propiedad del sistema. Del secreto a la transparencia necesaria. De un sistema reactivo a los requerimientos a un sistema que anticipa las necesidades. De sólo buscar reducir costos a lograr una reducción continua del desperdicio. Un sistema de cooperación entre profesionales.

13. Tesis IV: Análisis Multinivel ANALISIS DE PRIMER NIVEL: Medicina Basada en Evidencias. ANALISIS DE SEGUNDO NIVEL: Farmacoeconomia Global. ANALISIS DE TERCER NIVEL: Bioética Clínica Aplicada. Salazar R. AnalisisMultinivelcomoherramienta de GestionClinicaAplicada, Hospitalidad (8). 2010.

14. Estudios sobre Terapia, Prevención, Etiología y Daño

15. Análisis de Segundo NivelFarmaeconomia Global Farmacoeconomia es la identificación, medición y comparación de los costos y consecuencias (clínicas y económicas) de los productos farmacéuticos y asistenciales. Bootman, J. Lyle; Townsend, Raymond; Mcghan, Wiliam. PrinciplesofPharmacoeconomics, segunda edición. Editorial Harvey Whitneybookscompany, Pag. 7l. 2006.

16. Con estos requerimientos podemos definir las perspectivas de valor para nuestro sistema de salud Perspectivas de valor : Darle VALOR a nuestras decisiones TERAPEÚTICAS

17. Análisis de Segundo NivelFarmaeconomia Global Costo-efectividad (la técnica más usada en Farmacoeconomia) Costo-beneficio Costo-utilidad Minimización de costos Costo Consecuencia Fuente Drummond, M; O´brien, B; stoddart, G; Torrance, G. Métodos para la evaluación económica de los programas de asistencia sanitaria. 3 edic. Oxford University. 2005.

18. Análisis de Tercer NivelBioética Clínica Aplicada Beneficencia = Posibilidad de Éxito *CV *TVE __________________________ Costos CV= Calidad de Vida. TV= Tiempo de Vida Estimado. Engelhardt H.T.

19. El Análisis Multinivel Conclusiones Los estudios farmacoeconómicos de medicamentos o intervenciones con buen respaldo de MBE son una herramienta para la modelación de la Gestión Clínica. Establece criterios objetivos y filtros Bioéticos aplicables. Promueve la transparencia del proceso de toma de decisiones y las metodologías de asistencia basada en resultados (Calidad y Eficiencia). Tendencia internacional dada la compleja fenomenología entre tecno ciencia y sostenibilidad. Salazar R. AnalisisMultinivelcomoherramienta de GestionClinicaAplicada, Hospitalidad (8). 2010.

20. CENTROS DE EXCELENCIA Conceptualización Volumen concentrado. Manejos homogéneos. Desenlaces esperables. Porter M, Teisberg EO. Redefining competition in health care. Harv Bus Rev. 2004 Jun:65-76

21. Porter M, Teisberg EO. Redefining competition in health care. Harv Bus Rev. 2004 Jun:65-76

22. Costos de Beneficios Marginales Curva de disminucion de costos Marginales Beneficios Marginales Reduccion Acumulada 100% Q0 32% Beneficios Marginales - Programa de Excelencia en Diabetes. Q0 = 68% Salazar R. CEMDI, Bogota, Colombia 2010.

23. Indicadores - Programa de Excelencia en Diabetes. INDICADORES: Las organizaciones excelentes se destacan por gestionar sus actividades y recursos mediante un conjunto de sistemas, procesos y datos que les permiten la toma eficaz de decisiones. En este contexto, ser excelente implica, entre otros aspectos, llevar a cabo mediciones periódicas tanto de los enfoques aplicados como de su despliegue, con el fin de disponer de datos objetivos que sustenten el avance de la organización hacia unos buenos resultados en relación con sus grupos de interés. AENOR. Norma UNE 66175:2003. Guía para la implantación de sistemas indicadores

24. Indicadores - Programa de Excelencia en Diabetes. INDICADORES: Búsqueda sistemática de impacto. Construidos bajo metodología de sensibilidad dual. Impacto en Salud. Investigación y Docencia Satisfacción Resultado Económico y Financiero. AENOR. Norma UNE 66175:2003. Guía para la implantación de sistemas indicadores

27. Dolor Neuropatico.