1. Cáncer de PielDetección temprana de Melanoma Elkin Peñaranda Dermatólogo Oncólogo Coordinador Hospital Universitario la Samaritana

3. Mas de 2 millones de canceres de piel anuales son diagnosticados en USA La incidencia de Melanoma esta en aumento El cuidado primario: fundamental para disminuir las conductas de riesgo detectar tempranamente el cáncer de piel en individuos de riesgo Annals of Internal Medicine 2011; 154(3): 190-201.

4. Evidencias en Prevención de Cáncer de piel: Revisión Sistemática El incremento de la exposición intermitente al sol en la niñez se asocia con un aumento en el Riesgo de carcinoma escamoso, carcinoma basocelular y melanoma. El uso regular de pantalla solar puede prevenir el carcinoma escamoso pero aún no está claro si puede prevenir el carcinoma basocelular o el melanoma. El bronceado en interiores regular o iniciado tempranamente puede incrementar el Riesgo de melanoma. Annals of Internal Medicine 2011; 154(3): 190-201.

5. Aumento de la incidencia de melanoma M hombre mujer J Natl Cancer Inst. 2005, 97:1789-90

6. El riesgo de Melanoma se estaaumentando CA Cancer J Clin 2010;60:301-316.

7. Melanoma Supervivencia según el estadio TNM CANCER May 15,1995, Volume 75, No. 10

9. Melanoma Supervivencia según el grosor de Breslow en mm CANCER May 15,1995, Volume 75, No. 10

10. La supervivencia depende de un diagnostico temprano CA Cancer J Clin 2010;60:301-316.

11. A B Sano C D El ABCD es el método que mas vidas ha salvado en melanoma en los últimos 25 años A pesar de Dermatoscopia, DX por computador, Dx genético el juicio clinico es lo mas importante CA Cancer J Clin 2010;60:301-316.

13. La Dermatoscopia La Dermatoscopia puede aumentar o disminuir la seguridad que una lesión pigmentada es maligna

14. Sensibilidad y especificidad de la dermatoscopia G ItalDermatolVenereol. 2010 Feb;145(1):89-97

15. DermatoscopiaMultiespectral digital CA Cancer J Clin 2010;60:301-316.

16. DermatoscopiaMultiespectral digital Sensibilidad 95% Especificidad 85% Llega a 2 mm de profundidad con cortes que no puede ver el ojo humano Se puede comparar con anteriores Melafind ® crea secuencia de imágenes en 3 segundos CA Cancer J Clin 2010;60:301-316

17. MicroscopiaConfocalpara melanoma Microscopia Confocal con laser Aspecto microscópico en vivo Sensibilidad 98% Especificidad 98% Prometedor futuro en establecer los márgenes y lesiones difíciles CA Cancer J Clin 2010;60:301-316

18. ABCD Y EVALUACION DE LESIONES PIGMENTADAS UNICAMENTE EL 25% DE LOS MEDICOS DIFERRENTES A DERMATOLOGOS RECIBEN ALGUN ENTRENAMIENTO EN EL DIAGNOSTICO DE LESIONES PIGMENTADAS El hacer 4 exámenes de lesiones pigmentadas al año aumenta significativamente la detección de melanoma ArchDermatol. 2009;145:1131-1136. Importance of Early Detection of Melanoma to Reduce Mortality

19. Tipos de melanoma en piel Melanoma lentiginosoAcral Melanoma de extension superficial Melamoma Nodular Melanoma Amelanotico Lentigomaligno

20. Melanoma LentiginosoAcral En Nuestro medio casi el 60% de los melanomas

21. MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL UNGUEAL TRAUMA

22. TIPOS DE MELANOMA EXTENSION SUPERFICIAL NODULAR

23. TIPOS DE MELANOMA LENTIGO MALIGNO AMELANOTICO

24. FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES PARA DESARROLLAR UN MELANOMA: Numero de nevusmelanociticos adquiridos + 100 Nevuscongenito: a mayor tamaño mas riesgo Nevus atípicos o displasicos: mas de 3 Presencia de 3 o mas quemaduras en la juventud Presencia de lentigines (pecas) Eur J Cancer, Vol. 34, Suppl. 2, pp. S3±S6, 1998

25. De 11 a 25 nevus comunes RR 1.6 (p = 0.43) De 26 a 50 nevus comunes RR 4.4 (p = 0.01) De 51 a 100 nevus comunes RR 5.4 p = 0.008 De 101 y + nevus comunes RR 9.8 (p = 0.001) De 1 a 5 nevusdisplasicos RR 3.8 (p = 0.001) Mas de 6 denusdisplasicos RR 6.3 (p = 0.003) J AM ACAD DERMATOL 1987;17:459-68.)

26. El numero aumentado de Nevus, la atipia y el tamaño son los principales factores de riesgo para melanoma El numero aumentado y el aumento de tamaño dependen de exposiciones ambientales solares con quemadura (intermitentes) Ptrend < 0.0001 Mutaciones de cromosomas 9 y 22: numero y tamaño Mutación de cromosoma 6: tamaño El Gen CDKN2A en la displasia o atipia CancerEpidemiolBiomarkersPrev; 19(8); 2043–54. ©2010

27. Conteo alto de Nevus HR 2.91; 95% (CI) 1.94–4.35 Melanoma en la familia HR, 2.12; 95% CI 1.34–3.36 Piel blanca HR, 1.51; 95% CI 1.06–2.16 Journal of Investigative Dermatology (2011) 131, 461–467

28. Los Nevus como factor de riesgo en melanoma IDENTIFICAR PAC IENTES EN RIESGO SeminCutanMedSurg 28:149-156 © 2009

29. Nevus DEFINICIÓN Tumores cutáneos benignos formados por acúmulos de células névicas 95% de la población tiene un nevomelanocíticos La mayoría de los cacausicos tiene al menos 20 nevus

30. Nevosmelanocíticos

31. Nevo melanocítico adquirido Aparecen después del año de vida. Representan >95% de los nevosmelanocíticos.  número y tamaño durante la niñez y adolescencia. Generalmente < 5 mm diámetro.  en número hasta la 4 década y luego . Predominan en áreas fotoexpuestas.

32. PROGRESIÓN NEVUS DE UNIÓN NEVUS COMPUESTO NEVUS INTRADERMICO

33. Melanoma y nevo melanocítico adquirido Riesgo: >50 nevos ( 10-15 veces). Tamaño >5 mm diámetro. Colores y formas irregulares. Localización en áreas no fotoexpuestas.

34. NevusAtipico o Displasico Síndrome BK mole: Fliares y melanoma Esporádicos: no flia y no melanoma Criterios Mas de 5 mm Diferentes colores Bordes irregulares “nevus en huevo frito” PIGMENT CELL RES 16: 297–306. 2003

35. Nevus MelanocíticoCriterios Clínicos de Displasia Asimetría Bordes Coloración Diámetro Elevación Familia Cambios súbitos: picazón, dolor, sangrado.

39. Melanoma y nevo displásico Riesgo: 1 nevo displásico  2-3 veces el riesgo.  4 nevos displásicos  12-15 veces el riesgo. >4 nevos displásicos y fliar con melanoma  185 veces el riesgo de melanoma. PIGMENT CELL RES 16: 297–306. 2003

40. Nevo melanocítico congénito Aparecen al nacimiento o antes del año de vida. Representan el 1% de los nevos. Clasificación (según tamaño) Pequeños: <1,5 cm. Medianos: 1,5-20 cm. Gigantes: >20 cm.

41. Nevos melanocíticos congénitos Pequeño < 1,5 cm Mediano 1,5 a 20 cm

43. Gigantes > 20 cm

47. J Am AcadDermatol 2005;52:197-203.)

48. Nevos melanocíticos y melanoma 70-80% de los melanomas asientan sobre piel sana (sólo 20-30% sobre nevos). PIGMENT CELL RES 16: 297–306. 2003