Este documento describe los principios de la ventilación mecánica no invasiva, incluyendo diferentes modos como CPAP, binivel y servoventilación adaptativa. Explica en detalle el modo binivel, incluyendo parámetros iniciales recomendados, incrementos de presión y consideraciones para la titulación. También cubre conceptos como auto binivel y niveles máximos de presión recomendados.

1. Principios de Ventilación
Mecánica No Invasiva
Dr. José Luis Carrillo Alduenda
Clínica de Sueño
Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias

2. Modos de ventilación con
presión positiva
 CPAP
 Binivel  Fijo
◦ S  Autoajustable
◦ ST  Liberación de presión espiratoria
◦ T
 Servoventilación adaptativa
 Ventilación modulada
anticíclica
 Presión de soporte con
volumen promedio
asegurado (AVAPS)

3. Binivel: Modo S
I I I I I IPAP
Presión Positiva (cm H2 O)
14
10
8
E E E E EPAP
0

4.  Sí el paciente se muestra intolerante ó incómodo, debido a la
alta presión del CPAP
 Sí continúan los eventos respiratorios obstructivos con
presión de 15 cm de H2O, durante la titulación con CPAP.
 Indicación medica.
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5.  La presión inicial mínima recomendada de IPAP y EPAP debe
ser de 8cm de H2O y 4cm de H2O respectivamente, en niños y
adultos.
 La diferencia recomendada entre IPAP-EPAP es, mínima
4cm de H2O y máxima de 10cm de H2O. (Presión soporte)
 La presión del BIPAP debe incrementarse hasta que los
eventos respiratorios obstructivos sean eliminados, o hasta
que el IPAP máximo recomendado se alcance.
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6.  Se incrementa (dependiendo del tipo de evento obstructivo se
presente) al menos 1cm de H2O en un intervalo no menor a 5
minutos; sí se observa alguno de los siguientes eventos.
EPAP-IPAP IPAP
Apneas
Hipopneas RERAs Ronquido
obstructivas
Niños Adultos Niños Adultos Niños Adultos Niños Adultos
1 2 1 3 3 5 1 MIN. 3MIN.
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7. IPAP
Una vez corregido el RDI<5,
1cm, si persiste desaturación y/
1cm de H2O con
o hipercapnia, una vez corregidas
intervalo de 15 a 30 minutos
la apneas-hipopn eas
hasta 5 cm.
Niños Adultos Niños Adultos
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8. Niños Adultos
< de 12 años > de 12 años
20 cm 30cm
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9. CPAP vs Binivel
 Binivel no incrementa
el apego.
Sleep 2003; 26:864-869.

10. Binivel: Modo S/T
 FR de respaldo.
 Una respiración mecánica se inicia sí el
paciente no respira en un tiempo
prefijado.
Rev Chil Enf Respir 2008; 24:240-250.

11. Binivel: Modo S/T
 Indicaciones:
◦ Cheyne Stokes.
◦ Apnea central.
◦ Apnea compleja?

12. Auto binivel
 Auto binivel:
◦ EPAP mínimo
◦ IPAP máximo
◦ IPAP – EPAP máxima (4 a 8 cm H2 O)
◦ IPAP – EPAP mínimo = 3 cm H2 O

13. Auto binivel
BASAL TERAPEUTICA
Eficiencia % 90.2 93.5
N1 (%TST) 11.8 9.7
N2 (%TST) 62.9 43.5
N3 (%TST) 12.2 9.1
R (%TST) 13.1 37.7
IAH (n°/TST) 66 15.4
IAO (n°/TST) 50 2.7
IAM (n°/TST) 15.4 1.8
IH (n°/TST) 0.5 5.4
IAC (n°/TST) 0 5.6
SpO2 % 56 88
IA (n°/TST) 66.6 11.8

14. Auto binivel
 Actualmente sin una indicación clara para el
tratamiento de los TRD.

15. IPAP máximo recomendado, 30cm H2O
Explorando IPAP
IPAP + 5 > 30 minutos sin
cm H2O eventos respiratorios Control de los eventos
respiratorios ≥ 15 min, en sueño
P r e s i ó n
REM y en decúbito supino.
IPAP Y EPAP ≥2 apnea obstructiva, o
1cm H2O por apneas, ≥3 hipopnea, o IPAP 1
cm H2O
IPAP para otros
≥5 RERAs, o
eventos
≥ (3 minuto de ronquido ≥10 min
estridente)
≥5 min.
IPAP/EPAP 1 cm H2O ≥2 apnea obstructiva, o
IPAP 1
por apneas, ≥3 hipopnea, o Si el paciente se despierta y percibe la presión cm H2O
demasiado alta, disminuir el IPAP hasta donde
IPAP 1 cm
≥5 RERAs, o le sea confortable y le permita volver a dormir,
para otros eventos para reanudar la titulación
≥ (3 minuto de
Presión mínima ≥5 min. Detenerse si
IPAP/EPAP ronquido estridente) reaparecen
eventos
8/ 4cm H2O respiratorios
Tiempo
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16. Revise que el equipo e interface funcionen de manera óptima, colocar mascarilla, encender equipo,
seleccionar presión basal IPAP 8 EPAP 4, controlar fuga.
Periodo de adaptación
Vigilia Eventos obstructivos etapa W, N1, N2
Controlar fuga (mascarilla, boca)
Incremento lento y gradual cm. a cm. EPAP/IPAP
hasta estabilizar PR o IAH <5
Proporcionar confianza
Incrementar IPAP para estabilizar
Sao2> a 88% y CO2 < 45 mmHg. IG
Incrementar IPAP EPAP Manteniendo una diferencia de presión inestable
1 cm. IPAP / EPAP > 6 7 cm. de H2O
**Valorar oxígeno
Vigilia 60 min valorar Sueño estable
retirar el equipo Suplementario
regresar al punto
IG Y PR estable, definir presión
óptima IPAP 1 o 2 cm.
Reprogramar
estudio
IG y PR Inestable IG y PR estable disminuir IPAP
regresar al punto N°10 2 cm. si se mantiene estable =
Binivel óptimo.

17. Una correcta titulación puede dividirse en 4 clasificaciones diferentes:
3. Óptima
4. Buena
5. Adecuada
6. Inaceptable
 En caso de que la titulación no alcance como mínimo el
grado de BUENA, ésta debe repetirse.

18.  Óptima: RDI <5/hr,15 minutos continuos en sueño R en
posición supina, sin arousals espontáneos ni despertares.
 Buena: RDI < 10/hr ó reducción al 50% con respecto a la
basal (RDI < 15/hr), REM en posición supina, sin arousals
espontáneos ni despertares.
 Adecuada: No reduce el RDI < de 10, reduce el RDI al
75% con respecto a la basal (en pacientes con SAOS
grave), ó ausencia de sueño R con la presión
seleccionada.
 Inaceptable: NO cumplir con ninguna de las anteriores
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