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Escuela de Medicina
Proceso infeccioso

Secundaria en piel
afectada
( quemaduras,
traumatismos , eccemas)

Flora saprófita

Primario en piel
sana

Terciario mediado
por toxinas
Staphyloccus
Aureus

Streptococcus

• Coco Gram positivo
• Producen β lactamasas
• Se producen en los
portadores nasales de
la batería

• Gran positivos α-β-γ
hemolíticos
• Los β son los más
importantes (A-T)
• Estreptococo del grupo
A
• Puerta de entrada 
persona infectada portador
Por acción directa
del microorganismo

Por acción de las
toxinas bacterianas

- Sin compromisos
de los anexos
- Con afectación del
folículo piloso
- Con afectación de
la uña

- Síndrome
estafilocócico de
la piel escaldada
- Escarlatina
- Síndrome del
shock toxico
Erisipela

Impétigo

Celulitis
Ectima

Linfangitis
forúnculo

Foliculitis
superficial

Ántrax

Sicosis de
la barba
Paroniquia
Frecuente en
niños

Mácula
eritematosa
(vesícula)

Ampollosa
No Ampollosa

Aspecto
circinado o
anular

Costra
melisérica

Pústula

Erosión o
exulceración
Piodermitis completo
Cara
Cuello
Extremidades

Cuadro clínico

Piodermitis
estreptocócica

Ampolla
subcorneal

Infiltrado
perivascular en
dermitis papilar

Estreptococo
B hemolítico
(método de
Gram)

Neutrófilos
linfocitos
Piodermitis completo
 Extensión local o general de la
infección
 Celulitis
 Linfangitis
 Bacteriemia  Enfermedad
Sistémica o mal nutrición

tópico
Limpieza loca
ácido fusídico, mupirocina o
Dicloxacilina  adultos 250 – 500mg
bacitracina
c/6h
niños < 40 kg 25 mg c/6h
Casos extensos  Antibióticos
resistentes a la B-lactamasas v.o
Capsulas 250 – 500mg
Suspensión 125 – 250mg
Estreptococo nefritogénico 
combinación tópica
Cefalexina  500mg c/6h y oral
Ampolla
Infección
Piogénica de la
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Afecta a pacientes
inmunodeficientes

Pequeñas
ampollas, pústulas
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adherentes

Úlceras irregulares
Purulentas
Cicatriz

R
E
T
I
R
A
D
A
S

Úlceras
Piodermitis completo
Infección
dermis y
TCS

Causada por
Estreptococos

Afecta
piernas (+)

Placa infiltrada,
edematosa,
eritematosa y
caliente
Erisipela de la Cara : estreptococo del
grupo A
Placas dolorosas, bien delimitadas que
afectan a los parpados, las mejillas y la
nariz de un varón mayor febril La puerta de
entrada fue una conjuntivitis

Erisipela de la pierna : S. aureus la parte inferior
de la pierna esta roja, caliente hipersensible con
la palpación y edematosa. La placa erimatosa
esta bien delimitada. La infección es recurrente y
su puerta de entrada es una tiña del pie entre los
dedos.
Infección TCS:
Aguda
Subaguda
Crónica

Afecta
profundamente
al tejido

Miembros
inferiores (+)
•
•
•
•

Placa eritematosa
Edematosa
Infiltrada
Caliente y bien
delimitada

• Piel de naranja
• Ampollas
• Zonas de necrosis
• Malestar
• Fiebre
• Escalofríos

Puerta de
entrada

Herida trivial

• Abscesos SC
• Nefritis
• Septicemia

Linfangitis y
linfadenopatías
(+)
Celulitis del brazo: S.
aureus celulitis con
formación de absceso y
ampollas en la infección

Celulitis de la mejilla
influenza eritema y edema
en la mejilla de un niño
pequeño asociados a fiebre
y malestar. En el cultivo de
la nasofaringe se aisló H.
influenzae
- Estafilococos
Aureus y
epidermitis
- Haemophilus
influenzae
Tratamiento
uno, 5 años o
toda la vida

Penicilina
Clemizol
altas dosis

Eritromicina
1-2 gr/día

Benzatinica
Infección de
vasos linfáticos
subcutáneos

Entrada:
ulceración
interdigital,
paroniquia

Estreptococo del
grupo A

- Úlceras
fagedémicas
- Linfedema
crónico
- Elenfantiasis

Cordones
eritematosos,
dolorosos,
aumentados de
tamaño.

Tratamiento = Erisipela
A) Linfangitis Aguda
del Antebrazo: S.
aureus una
pequeña zona de
celulitis en la parte
palmar de la
muñeca con
estrías lineales, la
infección se
propaga desde la
puerta de entrada
por los vasos
linfáticos
superficiales.
A) Linfangitis Aguda
del Antebrazo:
VHS infección
primaria y virus del
herpes simple en
la palma, con
linfangitis del
antebrazo.
S. Aureus

Foliculitis:
Superficial
Profundas
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Superficial

Corticoides
y aceites

Pequeña
pústula
centrada por
un pelo

• Dicloxacilina
• Cefalexina
• Eritromicina

Tratamiento:
Tópico y
Sistémico
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Piodermitis completo
Nódulo inflamatorio purulento (clavo)
Nódulo doloroso,
inflamatorio se
necrosa y se
elimina en forma
pus. (clavo)

Cara, cuello,
miembros
superiores y
nalgas

Lesión única o
múltiple

Recurrente:
Obesidad,
Diabetes,
Desnutrición e
Inmunodeficiencia
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Piodermitis completo
Conglomerado de
forúnculos

Recurrencia:
• Portador nasal S. aureus
• Tto: mupirocina intranasal
(5 días) o Rifampicina
con dicloxacilina (10 días)

Imagen en
espumadera: placa
eritematosa,
dolorosa, varios
tamaños y orificios

Tratamiento:
• Drenaje
• Antibióticos VO o
parenteral
• Cloxacilina
• Cefaloporinas

Localización: Cuello,
espalda y muslos
Placa inflamatoria, con
pústulas que drenan
pus
Infección
subagudacrónica

Barba y
bigote
de
varones
adultos

No
afecta al
pelo

Cuadro:
pústulas, nódulos
duros, dolorosos
Piodermitis completo
Piodermitis completo
Inflamación del
pliegue ungueal

Tratamiento:
• Drenaje
• Antibiótico oral
y tópico

Complicación:
osteomielitis

Panadizo:
pulpejos

Agente causal:
S. aureus
Estreptococo
Pseudomona
Piodermitis completo
Piodermitis completo
ENFERMEDADES POR ACCIÓN DE TOXINAS BACTERIANAS
Toxinas circulantes
• Síndrome de shock tóxico
• Escarlatina
• Síndrome de piel
escaldada
Súper antígenos
• MHC II
• Linfocitos T
Liberan citocinas:
• TNF a, IL1, IL6
Cuadro:
• Exantema
• Fiebre
• Hipotensión
Grupo etáreo
más afectado :
niños 1 a 10
años

Morbimortalidad
ha disminuido
por el desarrollo
de antibióticos

Cambios en el
estreptococo
responsable

Estreptococos
pyogenes 
sintetiza toxinas
SPE

P. Incubación 2 a
4 días. Después
aparecen signos
y síntomas.
FARINGE:
color rojo
intenso

Capa blanca
se desprende

Lengua
adquiere tono
rojo brillante

LENGUA:
blanca y
saburral

“frutilla blanca”

Acompaña:
linfadenopatía
submandibular

Papilas
hipertróficas

Proyectan a
través de la
capa blanca

PALADAR
BLANDO:
petequias.
FIGURA. 22-36. Escarlatina: lengua de “fresa” blanca y roja. Lengua roja brillante
con papilas prominentes al quinto día de comienzo de una faringitis por
estreptococo del grupo A en un niño. Las manchas blancas de la parte posterior
de la lengua representan residuos de la lengua de “fresa” blanca inicial.
Aparece primero:
cabeza y cuello

Extiende rápidamente
al tronco y
extremidades
respetando palmas y
plantas

Ocurre en 36 horas

Eritema que
desaparece a la
presión
Micropápulas de
1 a 2mm de
diámetro

Ocurre entre la
semana 2 y 3

Descamación de
palmas y plantas

Piel de papel de
lija

Se inicia en la
cara, luego
tronco y
extremidades

Se realiza en
grandes láminas.

Persiste 4 o 5
días.

Descamación: a
medida que el
eritema se
desvanece
FIGURA. 22-35: Escarlatina: exantema. El eritema finamente punteado se ha
hecho confluente (escarlatiniforme) pueden haber petequias y tienen una
configuración lineal en el seno del exantema, en los pliegues del cuerpo (línea de
Pastia)
Clínico y confirmarse por
cultivo faríngeo y serología
ASTO

Neutrofilia precoz y eosinofilìa
tardía

En ocasiones: hematuria leve
durante la manifestación
máxima de exantema.
ERUPCIONES
ESCARLATINIFORMES
• S. Aureus productores:
toxina exfoliativa.
• Induce un cuadro
parecido.

EXANTEMA SÚBITO Y
SARAMPIÓN
• Ausencia de foco
faríngeo.
• Descamación
característica.

MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
• Acompaña de erupción
eritematosa.
• Fórmula leucocitaria y
prueba de aglutinación
de anticuerpos son
útiles para distinguir.
COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

• Raras
• Neumonía, miocarditis,
hepatitis,
glomerulonefritis, fiebre
reumática, pericarditis,
meningitis.

• Primera opción: penicilina.
• Luego eritromicina,
cefalosporinas,
rifampicina y nuevos
macrólidos.
Afecta a niños
en la mayoría
menores de 5
años

Recién nacidos:
Síndrome de
Ritter, Síndrome
de las 4 S.

Producido:
Estafilococo
Aureus grupo II

Productores de
toxinas
exfoliativas A y B

Niños: foco
infeccioso suele
ser nasofaríngeo
y conjuntival.
Toxinas exfoliativas
AyB

Producen
desdoblamiento de
la epidermis

A nivel de la capa
granulosa

Ambas toxinas
epidermolíticas
producen

Flictenas y
denudación por
disrupción

Capa granular de la
epidermis, por
efecto directo sobre
desmosomas.
FIGURA 22-31. Síndrome estafilocócico de la piel escaldada. La piel de este lactante
esta difusamente eritematosa; la presión suave sobre la piel ha desprendido la
epidermis, que se pliega como un pañuelo de papel.
NECRÓLISIS EPIDÉRMICA
TÓXICA
Por fármacos
de elevada
mortalidad

Abundantes
Histología
queratinocitos
necróticos e
presenta:
ampolla
infiltrado
subepidérmica linfohistiocitario
en dermis.
• Penicilina
resistente B
lactamasa
TRATAMIENTO • Fluidoterapia
• Curación tópica
• No corticoides
sistemicos
IMÁGENES TOMADAS DE:
 FITZPATRICK, KLAUS WOLFF, RICHARD ALLEN
JOHNSON: Atlas en color y Sinopsis de
Dermatología Clínica, Editorial Mc Graw – Hill –
Interamericana, Quinta edición.

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