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Vaginitis

clase de la Facultad de Medicina de la Universidad Autonoma de Tamaulipas

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Vaginitis

  1. 1. Vaginitis - Leucorrea Oswaldo García Parra 7º B
  2. 2. Generalidades <ul><li>Vagina tubo membranoso </li></ul><ul><li>Inclinación 45º </li></ul><ul><li>Cuello uterino </li></ul><ul><li>Fornix A P L </li></ul><ul><li>Conducto excretor del utero </li></ul><ul><li>Coito </li></ul><ul><li>Conducto del parto </li></ul>
  3. 3. Contenido vaginal <ul><li>No contiene glándulas </li></ul><ul><li>Moco cervical </li></ul><ul><li>Agua, electrolitos, sangre </li></ul><ul><li>Fosfatasa acida </li></ul><ul><li>Flora vaginal normal </li></ul><ul><li>Glucosa </li></ul>
  4. 4. <ul><li>pH normal 3.8 – 4.4 </li></ul><ul><li>Medio optimo para microorganismos </li></ul><ul><li>Mucosa vaginal adulta compuesta de 45 a 55 capas </li></ul><ul><li>Capas superficiales liberan glucogeno </li></ul><ul><li>Deposito de glucogeno  Gracias a Estrógenos </li></ul>Metabolizado por bacilos de Dödelein  excretan Ac. Láctico y se preserva Acidez normal en Vagina
  5. 5. <ul><li>Desarrollo de estos trastornos depende, en parte en la ausencia o presencia de estrógeno endógeno o exógeno </li></ul><ul><ul><ul><li>Engrosar epitelio vaginal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Favorecer el almacenamiento del glucógeno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Para la correcta producción de Ácido Láctico </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Evaluación <ul><li>Interrogatorio Detallado </li></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Prurito </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreción </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones previas </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de productos de higiene intima </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades adyacentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de prendas usadas. </li></ul></ul><ul><li>Exploración Física Detallada </li></ul>
  7. 7. La Secreción es Anormal si : <ul><li>Aumenta el volumen </li></ul><ul><li>Existe olor </li></ul><ul><li>Cambio en consistencia y color </li></ul><ul><li>La causa mas frecuente de Leucorrea es infección </li></ul>
  8. 8. Causas de Vaginitis <ul><li>Infecciosas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Candidiasis vulvovaginal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones Bacterianas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tricomoniasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones Virales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relacionadas a cuerpo extraño </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parasitaria </li></ul></ul></ul><ul><li>No Infecciosas </li></ul><ul><ul><ul><li>Vaginitis Atrófica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inflamatoria descamativa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vaginitis alérgica </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Candidiasis Vulvovaginal <ul><li>Candida albicans </li></ul><ul><li>Flora normal en boca, faringe, intestino grueso y vagina. </li></ul><ul><li>Infección puede ser causada por: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trastorno sistémico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Embarazo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ingesta de medicamentos </li></ul></ul></ul></ul>
  10. 10. Presentación <ul><li>Prurito vulvar intenso </li></ul><ul><li>Secreción vaginal blanca </li></ul><ul><li>Eritema vulvar </li></ul><ul><li>Sensación quemante a la micción </li></ul><ul><li>Manifestaciones clínicas se agravan antes de la menstruación </li></ul>
  11. 13. Como Diagnostico..? <ul><li>Demostración de los micelos de Candida </li></ul><ul><li>Identificar seudohifas; mezcla de secreción vaginal con KOH al 10% </li></ul><ul><li>pH vaginal normal de 4.5 o menos. </li></ul>
  12. 14. Tratamiento <ul><li>Reservado para pacientes sintomáticas </li></ul><ul><li>Controlar enfermedades metabólicas </li></ul><ul><li>Fluconazol 150 mg. Unidosis </li></ul><ul><li>Nistatina 100,000 U tableta vaginal x noche x 2 semanas </li></ul><ul><li>En infecciones recurrentes: </li></ul><ul><ul><li>Ketoconazol 100mg. VO al día x 6 meses o 100mg VO al día x 6 meses. </li></ul></ul>
  13. 15. Vaginosis Bacteriana <ul><li>Vaginitis por Gardnerella </li></ul><ul><li>Se altera la flora vaginal normal </li></ul><ul><li>Disminuye concentración de lactobacilos productores de peroxido de hidrogeno </li></ul>
  14. 16. Presentación <ul><li>Secreción con “olor a pescado” </li></ul><ul><li>Aun mas notorio después del coito </li></ul><ul><li>Color grisáceo </li></ul><ul><li>pH de 5.0 – 5.5 </li></ul><ul><li>Tinción de Gram proporciona diagnostico sensible y especifico </li></ul>
  15. 19. Tratamiento <ul><li>Metronidazol 500mg. VO 2 veces al día x 7 días </li></ul><ul><li>Clindamicina en crema al 2% al acostarse x 7 días </li></ul><ul><li>En embarazadas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Metronidazol 250mg. VO 3 veces al día x 7 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clindamicina 300mg. por VO 2 al día x 7 días </li></ul></ul></ul>
  16. 20. Neisseria gonorroheae <ul><li>Hasta el 85% de las mujeres permanecen asintomaticas </li></ul><ul><li>Estructuras glandulares, cervix, uretra, vulva, perineo, ano, se infectan mas a menudo </li></ul>
  17. 21. Presentación <ul><li>En fase aguda: secreción mucopurulenta abundante. </li></ul><ul><li>Tinción Gram demuestra diplococos G- dentro de leucocitos </li></ul><ul><li>Tomar cultivo de endocervix </li></ul><ul><li>También en uretra, recta, boca </li></ul><ul><li>Contaminación en RN durante parto vaginal </li></ul>
  18. 23. Tratamiento <ul><li>En infecciones no complicadas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Ceftriaxona 125mg. IM unidosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ciprofloxacina 500mg. VO unidosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Levofloxacino 250mg. VO unidosis </li></ul></ul></ul>
  19. 24. Clamydia trachomatis <ul><li>Asintomáticas o con cervicitis mucopurulenta, disuria y hemorragia </li></ul><ul><li>ID a bacteria x Cultivo </li></ul><ul><li>Infección puede ser ascendente (salpingitis en 20-40%) oclusión tubaría </li></ul>
  20. 25. <ul><li>Linfogranuloma venéreo: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vesícula indolora </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Afecta a tejido vulvar </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento a la paciente + pareja </li></ul><ul><li>Acitromicina 1gr. VO dosis única </li></ul><ul><li>Doxiciclina 100mg. 2 al día x 7 días </li></ul><ul><li>Levofloxacino 50mg al día x 7 días </li></ul><ul><li>Abstenerse de relaciones sexuales al menos por 7 días </li></ul>
  21. 27. Vaginitis por Tricomonas <ul><li>Secreción vaginal persistente </li></ul><ul><li>Abundante </li></ul><ul><li>Espumosa, verdosa, fétida </li></ul><ul><li>pH vaginal > de 5.0 </li></ul><ul><li>Inflamación de labios Mayores y menores, perineo </li></ul><ul><li>Ardor a la micción </li></ul>
  22. 30. Diagnostico y Tratamiento <ul><li>Petequias “manchas en fresa” en mucosa vaginal </li></ul><ul><li>Cultivo  Estandar de Oro </li></ul><ul><li>Metronidazol 2gr. Unidosis o 500mg 2 al dia x 7 dias </li></ul><ul><li>Tratamiento a la pareja </li></ul><ul><li>Evitar relaciones sexuales durante el tratamiento </li></ul>
  23. 31. Vaginitis Atrófica <ul><li>Lactantes, niñas, posmenopáusicas </li></ul><ul><li>Carecen de efectos Estrógenos </li></ul><ul><li>Mucosa delgada y epitelio susceptible a infección </li></ul><ul><li>pH de 5.0 – 7.0 </li></ul><ul><li>Resequedad vaginal, dispareunia, manchado en menopausicas. </li></ul><ul><li>aplicación intravaginal de estrógeno / anillo Vaginal </li></ul>
  24. 33. Vaginitis por cuerpo extraño <ul><li>Niñas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Papel, algodón, juguetes </li></ul></ul></ul><ul><li>Mujeres adultas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Tampón menstrual, anticonceptivo olvidado </li></ul></ul></ul><ul><li>Secreción anormal, manchado intermenstrual </li></ul><ul><li>Lesiones ulcerativas en fondo de sacos vaginales por uso de tampones </li></ul><ul><li>Tratamiento: extracción del cuerpo extraño. </li></ul>
  25. 35. Vaginitis Inflamatoria Descamativa <ul><li>Causa desconocida </li></ul><ul><li>Presentación en mujeres premenopáusicas </li></ul><ul><li>Secreción vaginal: </li></ul><ul><ul><ul><li>Abundante, purulenta, ardor vaginal, dispareunia. </li></ul></ul></ul><ul><li>Diagnostico por exclusión </li></ul><ul><li>Tratamiento poco satisfactorio: </li></ul><ul><ul><ul><li>Estrógenos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clindamcina 2% intravaginal en crema x 7 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>corticosteroides </li></ul></ul></ul>
  26. 36. Vaginitis Alérgicas <ul><li>Múltiples agentes </li></ul><ul><ul><ul><li>Productos sanitarios, jabones, perfumes, talcos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alergenos: látex, cremas antimicoticas </li></ul></ul></ul><ul><li>Prurito, irritación, ardor, secreción vaginal </li></ul><ul><li>Debe eliminarse el agente agresor. </li></ul>
  27. 37. Infección Parasitaria <ul><li>Oxiuros (Enterobius vermicularis) </li></ul><ul><li>Entamoeba histolytica </li></ul><ul><li>Se observan en niñas </li></ul><ul><li>Identificar huevecillos con tira adhesiva en perineo </li></ul><ul><li>Tratamiento correspondiente </li></ul>
  28. 38. Leucorrea <ul><li>Deriva del griego: </li></ul><ul><ul><ul><li>Leuco  blanco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rrea  fluido </li></ul></ul></ul><ul><li>Fluido blanquecino en vías genitales femeninas </li></ul>
  29. 39. Orígenes <ul><li>Cervical  fisiológica o purulenta </li></ul><ul><li>Vaginal  actividad sexual </li></ul><ul><li>Vestibular  Coito </li></ul><ul><li>Infecciosa  gérmenes patógenos </li></ul><ul><li>Discrásica  < estrogenos </li></ul><ul><li>Irritativa  infecciones </li></ul>
  30. 40. Evaluación <ul><li>Interrogatorio Detallado </li></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Prurito </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreción </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones previas </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de productos de higiene intima </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades adyacentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de prendas usadas. </li></ul></ul><ul><li>Exploración Física Detallada </li></ul>
  31. 41. Infancia <ul><li>Temor de la madre hacia el medico </li></ul><ul><li>Dx.  examen visual + estudio secreciones </li></ul><ul><li>Lo que sangra </li></ul><ul><li>Lo anormal </li></ul><ul><li>Lo que pica </li></ul>
  32. 42. Trastornos infantiles <ul><li>Lo que sangra </li></ul><ul><ul><ul><li>Objetos extraños </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traumatismos genitales </li></ul></ul></ul><ul><li>Lo anormal </li></ul><ul><ul><ul><li>Genitales ambiguos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Himen imperforado </li></ul></ul></ul><ul><li>Lo que pica </li></ul><ul><ul><ul><li>Vulvovaginitis </li></ul></ul></ul>
  33. 43. Factores predisponentes <ul><li>Clima calido </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Sangrado menstrual </li></ul><ul><li>Uso de anticonceptivos </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Corticoides </li></ul><ul><li>Tampones </li></ul><ul><li>Pantimedias </li></ul>
  34. 44. Bibliografía <ul><li>Trastornos benignos de la vulva y vagina </li></ul><ul><ul><ul><li>diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos – Manual moderno </li></ul></ul></ul><ul><li>Leucorrea y su significado clínico </li></ul><ul><ul><ul><li>http://www.drscope.com/privados/pac/generales/ginecologia/leucorre.htm </li></ul></ul></ul><ul><li>Leucorrea en nuestro medio </li></ul><ul><ul><ul><li>Dr. Ramiro Figueroa Rodezno </li></ul></ul></ul>
  35. 45. Gracias

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