Análisis de los parámetros que conducen a mejorar la calidad en las unidades de patología mamaria.

1. INDICADORES DE
CALIDAD EN EL MANEJO
DEL CANCER DE MAMA
A. MORENO
HOSPITAL CLINICO SAN
CARLOS

2. Eur J of Cancer 46(2010) 23442356.
• Estudio multicéntrico
• Definición de un grupo de
indicadores de calidad.
• Para cada indicador se
describen: nivel de evidencia y
nivel mínimo exigible.
• Clasificación de los
indicadores en 3 grupos

3. Eur J of Cancer 46(2010) 2344-2356.
• Estudio multicéntrico (Italia, Alemania, Hungría, Holanda,
Dinamarca, Inglaterra, Polonia, Suecia).
• Definición de un grupo de indicadores de calidad.
• Para cada indicador se describe:
1. su definición,
2. la causa de su elección como indicador,
3. el nivel mínimo aceptado
4. el nivel que demuestra que el objetivo se ha
cumplido y
5. su nivel de evidencia.
• Clasificación de los indicadores en 3 grupos:
Diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

4. MATERIAL Y METODOS
•
•
•
•
Pacientes diagnosticadas y tratadas en HCSC
Retrospectivo desde 2009
N= 729 casos
Clasificación de los indicadores en 3 grupos:
Diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Seguimiento psicológico
Niveles de evidencia: Recomendaciones basadas
I )en estudios randomizados,
aleatorizados
II)en estudios clínicos experimentales
II)en estudios descriptivos
IV)en opiniones deofexpertos Research and Quality
US Agency Healthcare

5. INDICADORES DE DIAGNOSTICO
•Estudio previo a la cirugía: clínico
mamográfico y ecográfico (O)
•Especificidad de los proc. Diagnósticos
B/M(O)
•Proporción de pacientes con BAG (O)
•Disponibilidad de
RMN preoperatoria (R)
•Disponibilidad de
Cutuli B y cols. Br J Cancer 2009;100(7):1048
Consejo genético (R)

6. INDICADORES DE DIAGNOSTICO. OBLIGATORIO
CUMPLIMIENTO
•AP de las pacientes con carcinoma invasor
•tipo histológico, grado, RE, RP,HER2.
•tipo histológico, grado, RE, RP,HER2, estadio
anatomopatológico (T y N), tamaño tumoral
en mm., invasión linfovascular, medida de
margen menor.
•pacientes con CDIS en que se estudió:
tipo histológico dominante,
grado, tamaño tumoral en mm.,
medida de margen menor.
Nori J y cols. Am J Surg 2007; 193(1):16

7. INDICADORES DE DIAGNOSTICO. RECOMENDADAS
•Tiempo de espera (<6 sem) (R)
•Tiempo de espera desde dx de cáncer (<6 sem)
(R)
•Tiempo de espera desde 1ª visita a la Unidad
(R)
Wolf AC y cols. J Clin Oncol 2007;25:118

8. INDICADORES DE DIAGNOSTICO

9. INDICADORES DE TRATAMIENTO
LOCORREGIONAL

10. INDICADORES DE TRATAMIENTO
LOCORREGIONAL
OBLIGADO CUMPLIMIENTO
•
Sesión multidisciplinaria.
•
Una sola cirugía (excluyendo RI)
•
Proporción de pacientes en que se realizó BGC
•
Al menos 10 ganglios en la linfadenectomía
•
Proporción de pacientes que recibieron radioterapia (si
indicada)
•
Estadio pNa2 ó mayor que recibieron radioterapia
postmastectomía
•
Von Smitten y cols. J Surg Oncol 2008;98:585
Proporción de pacientes que
Bani MR y cols. Eur J Surg Oncol 2009;35:32
recibieron cirugía conservadora.

11. INDICADORES DE TRATAMIENTO
LOCORREGIONAL

12. INDICADORES DE TRATAMIENTO
SISTEMICO

13. INDICADORES DE TRATAMIENTO SISTEMICO (DE
OBLIGADO CUMPLIMIENTO)
♦ Porcent. de pac. RE+ que recibieron HT
♦ Porcent. de pac. RE- que NO recibieron HT
♦ Porcent. de pac. T>1 cm HER2+ que recibieron
trastuzumab
♦ Porcent. de pac . HER2- que NO recibieron
trastuzumab
♦ Porcentaje de pac. T>1 cm ó N1 RE- que recibieron
QT
♦ Porcentaje de pac. con ca inflamatorio que
recibieron QT neo
Veronesi U y cols. Eur J Cancer 2009;45:1381
Porcentaje de pac. con CLAM RE- que recibieron QT

14. INDICADORES DE TRATAMIENTO SISTEMICO (DE
OBLIGADO CUMPLIMIENTO)

15. INDICADORES DE
ESTADIFICACION
Y SEGUIMIENTO

16. INDICADORES DE ESTADIFICACION Y
SEGUIMIENTO
♦ Porcent. de pac. Estadio I que NO recibieron estudio
de extensión
♦ Porcent. de pac. Estadio III que SI recibieron estudio
de extensión
♦ Porcentaje de pac. asintomáticas que recibieron
mamografía anual y exploración clínica semestral
durante los 1os. 5 años de seguimiento
Herold CI y cols. Cancer Invest 2008;26:1052

17. INDICADORES DE
N. O/R Min HCSC
ESTADIFICACION Y
E.
SEGUIMIENTO
5% 60%
♦ Porcent. de pac. Estadio I que III O
recibieron estudio de extensión
♦ Porcent. de pac. Estadio III que III
SI recibieron estudio de
extensión
I
♦ Porcentaje de pac.
asintomáticas que recibieron
mamografía anual y
exploración clínica semestral
durante los 1os. 5 años de
seguimiento
Hayes DF y cols. N Engl J Med 2007;356:2505
O
95% 100%
O
95% 100%

18. INDICADORES DE
SEGUIMIENTO POR
ENFERMERIA
♦ Porcent. de pac. remitidas a
consulta de enfermería tras el tto
primario
♦ Porcent. de pac. remitidas a
especialista para información en
relación con toxicidad de ttos y
rehabilitación tras ttos adyuvantes
INDICADORES DE
SEGUIMIENTO POR
PSICOLOGIA
Mahon SM y cols. ONS 2007
♦ Soporte psicológico por experto a la
paciente
♦ Soporte psicológico por experto a la
familia
♦ Seguimiento psicológico

19. INDICADORES DE SEGUIMIENTO POR N.E O/
ENFERMERIA
.
R
Min
HCSC
♦ Porcent. de pac. remitidas a consulta
de
enfermería tras el tto primario
♦ Porcent. de pac. remitidas a
especialista para información en
relación con toxicidad de ttos y
rehabilitación tras ttos adyuvantes
IV
R
85%
100%
IV
R
95%
100%
INDICADORES DE SEGUIMIENTO POR N.E O/
OTROS ESPECIALISTAS
.
R
Min
HCSC
♦ Soporte psicológico por experto a la
paciente
♦ Soporte psicológico por experto a la
familia
♦ Seguimiento psicológico
I
O
90%
100%
I
O
90%
100%
I
O
80%
100%

20. CONCLUSIONES

21. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCION