1.
PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA
DRA. A. MORENO ELOLA

2.
LESIONES MAMARIAS BENIGNAS
 QUISTES SIMPLES Y COMPLEJOS
 ECTASIA DUCTAL
 NODULOS SOLIDOS:
- Fibroadenoma.
- Tumor
Phyllodes.
- Lipoma.
- Hamartoma.
- Lesiones
papilares benignas.

3.
LESIONES MAMARIAS BENIGNAS





NECROSIS GRASA
ABSCESOS
HEMATOMAS
MASTITIS AGUDA
GINECOMASTIA NODULAR O DIFUSA

4.
EN GENERAL: clasificación
LESIONES DE LOS CONDUCTOS
LESIONES DEL
ESTROMA

5.
CASO 1
Paciente de 55 años de edad que acude con
secreción sanguinolienta por el pezón izquierdo. Lo
ha notado porque ha manchado la ropa.
¿Qué sospechamos?
LESIONES DE LOS CONDUCTOS




Ectasia
Papilomas
Mastopatía
Carcinoma in situ

6.
TELORREA
LOCALIZACIÓN:
UNILATERAL y UNIORIFICIAL: se debe sospechar: ectasia ductal, carcinoma ductal,
papiloma intraductal, enfermedad fibroquística y quistes solitarios.
UNILATERAL y PLURIORIFICIAL: se da en la mastopatía fibroquística.
BILATERAL: La bilateralidad generalmente se encuentra en trastornos funcionales,
fisiológicos y de origen farmacológico.
CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO:
PURULENTO: generalmente asociado a proceso infeccioso.
SANGUINOLENTO: descartar patología como el cáncer de mama, el papiloma o la
papilomatosis.
LECHOSO: puede aparecer en telorreas funcionales y mastopatías.

7.
GALACTORREA
DEFINICIÓN: Secreción espontánea bilateral y pluriorificial, de líquido lechoso, fuera de la
gestación y el puerperio.
CAUSAS: Adenoma hipofisiario, alteración en los niveles de hormonas tiroideas o prolactina,
fármacos que afectan a la dopamina o serotonina, herpes zóster, enfermedades autoinmunes,
enfermedad de Cushing…
CLÍNICA: Secreción láctea, amenorrea, así como los síntomas propios de la enfermedad
subyacente.
DIAGNÓSTICO:
Descartar embarazo. Niveles de prolactina. Estudio hipofisario (TAC, RNM)
TRATAMIENTO:
•Solucionar la causa primaria o bien la retirada del fármaco.Si los niveles de prolactina son
bajos y las pruebas de imagen resultan normales:controles periódicos.
•Bromocriptina, se emplea en pacientes con deseos genésicos, o con galactorreas que
incapacitan su vida normal o para la supresión de tumores hipofisiarios de tamaño medio.

8.
CLINICA
Espontáneo-no
Color, uni-multiorificial,
uni-bilateral
Lesión que la provoca

9.
ALGORITMO: TELORREA
Edad
•Uni-bilateralidad
•Uni-multiorificial
•Color
•Pruebas:
MG
ECOGRAFÍA
GALACTO
RMN
DUCTOSCOPIA

10.
ECTASIA DUCTAL
DEFINICIÓN: Dilatación de los conductos galactóforos principales o de primer
orden en la región subareolar, pudiendo estar ocupados por detritus y material
lipídico. Se da entre los 50 y 60 años.
CAUSAS: Puede deberse a inflamaciones intraductales y periductales
crónicas. Como factores de riesgo se encuentra la mastitis y los abscesos
mamarios.
CLÍNICA:
•Aparece por el pezón derrame intermitente y espontáneo de color variable
(verde, negro o marrón), pegajoso, por uno o varios orificios.
•Sensación de prurito, quemazón o tirantez del pezón hasta su retracción. La
ectasia ductal es la causa más frecuente de inversión adquirida del pezón.
•En ocasiones cursa con dolor, por asociarse a un proceso inflamatorio
(comedomastitis).

11.
ECTASIA DUCTAL
DIAGNÓSTICO:
•Muestra de la telorrea: cultivo, bioquímica, citología
•Mamografía, para establecer diagnóstico diferencial con el cáncer de mama
•Estudio ecográfico, donde se objetivará la dilatación de los conductos
galactóforos.
•Galactografía, en caso de secreción uniorificial.

12.
ECTASIA DUCTAL
TRATAMIENTO:
•Controles anuales y tratamiento antibiótico de los procesos infecciosos asociados.
•Tratamiento quirúrgico, bien sea porque el cuadro clínico es importante,
la lesión persiste en el tiempo o no se puede descartar proceso maligno,
se realiza la escisión local previa cateterización del orifico del derrame y
empleo de colorante (azul de metileno).

13.
CASO 1 PARTE II
La secreción es de color pardo, unilateral y
uniorificial. Solicitamos....
•Una ecografía
•Un estudio citológico

14.
ECOGRAFIA
 Imágenes tubulares,
líquidas y convergentes
hacia el pezón.
 Calibre > 5 mm.
 Contenido: Anecógeno,
hipoecógeno ó
calcificación.
 Imágenes
pseudoquísticas
múltiples.

15.
CASO 1 PARTE III
Si La ecografía no evidencia patología
intracanicular, pero en el estudio citológico se
objetiva posibilidad de papiloma, Solicitamos....
•Una galactografía
•Una ductoscopia

16.
PAPILOMA CANALICULAR:
Los papilomas son proliferaciones exofíticas de células epiteliales de los
conductos galactóforos sobre un eje fibro-vascular. Existen dos tipos:
PAPILOMA SOLITARIO: Tumor fibrovascular polipoide, cubierto por epitelio
ductal benigno, que se originan en los conductos galactógoros a 1-2 cms. del
pezón. Cursa con telorrea sero-sanguinolenta uniorificial espontánea, sin
tumor palpable. Es la causa más frecuente de telorrea. El método diagnóstico
es la galactografía y el tratamiento consiste en la extirpación de la zona,
previa cateterización del conducto. No se asocian a mayor riesgo de cáncer
de mama ni de recidiva.

17.
PAPILOMA CANALICULAR:
PAPILOMATOSIS MÚLTIPLE: Entidad que se origina en las unidades
lobulillares terminales y afecta a varios conductos periféricos. Se puede
asociar a hiperplasia epitelial atípica, por eso hasta en un 40% de los casos
se asocia a cáncer de mama. No existen características clínicas ni
radiológicas específicas. El tratamiento es la exéresis quirúrgica amplia.

18.
CASO 2
Paciente de 35 años de edad que consulta por dolor
y aparición de un “bulto” hace pocos días.
¿Qué preguntamos?
•Relación con la menstruación
•Dolor específico en el nódulo
•Antecedentes de cambios parecidos
Exploración: Nódulo móvil, consistencia elástica,
márgenes definidos
¿Cuál es el diagnóstico?

19.
QUISTE SIMPLE
Las masas quísticas mamarias son frecuentes en la mujer.
CAUSAS: La causa más frecuente de un quiste mamario palpable es un cambio
fibroquístico, también puede deberse a la dilatación de los conductos
galactóforos y diversas complicaciones de la lactancia mamaria (galactocele,
absceso).
CLÍNICA: Son lesiones asintomáticas, que a la palpación se presentan como
tumoraciones redondeadas, lisas, móviles y no adheridas a planos profundos ni
a piel.
DIAGNÓSTICO: El diagnóstico se basa en la anamnesis, la exploración física y
la aspiración, con el uso complementario de ecografía. Las características
ecográficas propias de las lesiones quísticas son: nódulos de contornos
regulares y precisos, con refuerzo posterior y estructura interna anecogénica.

20.
ECOGRAFIA: QUISTE SIMPLE
 Límites precisos.
 Redondeados, ovoideos ó
lobulados.
 Refuerzo posterior y
sombras laterales.
 Alta resolución (2 a 3
mm.).
 Punción si > 10 mm.,
palpable ó doloroso.
 Sensibilidad 95-100%.

21.
QUISTE COMPLEJO
 QUISTES “VIEJOS”:
Ecos internos,
calcificaciones parietales
(quistes oleosos).
PROLIFERACIONES
SOLIDAS
INTRAQUISTICAS:
No varían con los cambios posturales. Realizar PAAF.

22.
QUISTE COMPLEJO
QUISTE INFLAMATORIO:
Halo fibroso periquístico,
engrosamiento parietal regular,
depósitos en porción declive.
Con Doppler color, aumento de la vascularización periquística.
GALACTOCELE: Anecógeno ó hipoecógeno,
correcta transmisión sónica.
Si son crónicos, ecogenicidad variable, atenuación ultrasónica.

23.
DISPLASIA MAMARIA O MASTOPATÍA
FIBROQUÍSTICA
DEFINICIÓN: Proliferación estromal y del
parénquima mamario, desarrollando
tumores o quistes palpables.
Es la más frecuente de todas las
alteraciones mamarias benignas, siendo la
enfermedad más frecuente de la mama en
mujeres premenopáusicas.
CAUSA: Desconocida, aunque existen
hipótesis sobre la influencia de una
respuesta excesiva a las hormonas,
alteración de la proporción de estrógenos
y progesterona o un aumento en la tasa
de secreción de prolactina.

24.
DISPLASIA MAMARIA O MASTOPATÍA
FIBROQUÍSTICA
CLÍNICA:
Asintomática (50%).La mastodinia es el síntoma más frecuente, siendo dolor e
ingurgitación cíclicos, difusos y bilaterales agravados previa a la menstruación y
que se alivian con la regla. Este dolor asociado a cambios fibroquísticos puede
irradiarse a hombros o brazos.
CLASIFICACIÓN: En función del componente predominante en el tejido mamario:
de predominio fibroso, de predominio epitelial, de predominio quístico y de tipo
mixto.
La displasia mamaria incluye una serie de cambios benignos, que no se asocian a
un incremento del riesgo de cáncer de mama. Pero este riesgo puede encontrarse
elevado en la hiperplasia ductal atípica y la hiperplasia lobular atípica.

25.
DISPLASIA MAMARIA O MASTOPATÍA
FIBROQUÍSTICA
DIAGNÓSTICO: Basado en tres pilares fundamentales: la clínica, las pruebas
de imagen (ecografíay mamografía) y estudios citológicos o histológicos.
TRATAMIENTO: Medidas mecánicas (empleo de sujetador día y noche),
analgésicos e información tranquilizadora a la paciente explicándole la
naturaleza benigna del proceso. Se pueden emplear progestágenos en la
segunda fase del ciclo, diuréticos (espironolactona o hidroclorotiazida previos
a la menstruación). La restricción premenstrual de sal o líquidos.

26.
CASO 3. MICROCALCIFICACIONES
Paciente de 68 años de edad,
con antecedentes de MFQ
que es remitida por vía
urgente
por su médico de cabecera
ante la presencia de
microcalcificaciones
de novo en la mamografía de
screening que se efectúa
cada 2 años. ¿Qué crees que
son?

27.
MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Microcalcificaciones
gruesas, tendencia
a fundirse, signos
de liponecrosis,
antecedentes de
MFQ

28.
CASO ADENOSIS BENIGNA CON CALCIO
MICROCALCIFICACIONES
LIPONECROSIS

29.
CASO 4.
Paciente de 28 años de edad,
que presenta dolor, calor y
rubor unilateral tras 10 días
de lactancia.
Dado que sabeis que se trata
de una MASTITIS AGUDA, el
tratamiento empírico será....
PENICILINA

30.
MASTITIS
La mastitis aguda más frecuente es la puerperal. Existen otros cuadros
inflamatorios de la mama como la erisipela mamaria, la mastitis necrotizante y
la mastitis aguda no puerperal. El edema y la infiltración leucocitaria son las
características de las mastitis de carácter agudo.
CAUSAS: Generalmente son de origen bacteriano, predominando gérmenes
como el Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y Streptococcus
pyogenes. Otros gérmenes comunes son Haemophilus influenzae,
Haemophilus parainfluenzae, Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.
FACTORES DE RIESGO: Diabetes, uso de corticoides, grandes fumadoras y
retracción del pezón.

31.
MASTITIS: CLÍNICA
Aparece una induración dolorosa en la superficie de la mama, asociado a los
cuatro signos de la inflamación (tumor, dolor, calor y rubor) y fiebre de 39-40ºC.
También se suele acompañar de linfangitis mamaria y afectación ganglionar
axilar homolateral dolorosa.
En pacientes no lactantes, puede aparecer una masa recidivante, palpable,
acompañada de una secreción multicolor procedente del pezón o adyacente a un
folículo de Montgomery.
Si la infección progresa, se puede formar un absceso. El absceso superficial
transforma este proceso inflamatorio en una zona fluctuante de fácil diagnóstico
por la exploración. Por el contrario, si el absceso es profundo el diagnóstico de la
zona fluctuante será más difícil por la aparición más tardía y por consiguientes el
aumento del tamaño mamario será lo que podrá observarse, teniendo que
realizar el diagnóstico por medio de pruebas complementarias, como la ecografía
y la punción-aspiración con aguja fina (PAAF).

32.
MASTITIS AGUDA :DIAGNOSTICO
 Area con aumento
de la ecogenicidad
por edema del
tejido
fibroglandular.
 Engrosamiento
cutáneo.

33.
ABSCESO: DIAGNOSTICO
 Colección anehipoecogénica.
ABSCESO PUERPERAL
 Morfología irregular.
 Refuerzo posterior.
 Engrosamiento cutáneo
(a veces fistuliza a la
piel).
 Niveles.
 ABSCESO CRONICO:
Zonas de ecogenicidad
media, no áreas
líquidas. Realizar PAAF.

34.
MASTITIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Es fundamental establecer dicho
diagnóstico con el carcinoma inflamatorio (no asociado a fiebre, por lo
general), empleando la biopsia si existen dudas al respecto.
TRATAMIENTO: El tratamiento que se emplea es el sintomático, asociado a
antibioterapia, generalmente cloxacilina (500 mg/6horas vía oral), y en caso
de alergia emplear eritromicina
ABSCESO: Drenaje quirúrgico, cierre por segunda intención

35.
CASO 5
Paciente de 36 años, fumadora de
40 cig/día, que consulta por un
absceso mamario periareolar, que
es autolimitado y recidivante,
empeorando con cada nuevo
proceso
•¿De qué se trata?
•¿Cuál es la causa?
•¿Cuál es el tratamiento?

36.
ENF. ZUSKA
DIAGNÓSTICO:
•Fumadoras
•Mastitis periductal. Inflamación periareolar
•Fístula periareolar
•Ecografía
•Cultivo: anaerobios
TRATAMIENTO:
•Médico
•Tratamiento quirúrgico: se realiza la escisión completa del ducto mediante
incisión radial que comprende parte de la areola, con reconstrucción del
complejo areola-pezón.

37.
CASO 6
Paciente de 30 años de edad,
que presenta nódulo de novo
no doloroso y evidente desde
hace unos meses. No cambia
con la menstrución.
Exploración: Nódulo
solitario,de consistencia
dura, liso y móvil y de
márgenes netos.
Se trata de ....

38.
LESIONES DEL ESTROMA
•Fibroadenomas
•Lipomas
•Hamartomas
•Firoadenomas Phyllodes

39.
FIBROADENOMA:
Es el tumor benigno más frecuente de la mama. Se presenta en el periodo de
edad de 15 a 35 años, con más frecuencia. Pueden ser bilaterales hasta en un
20% de los casos.
CLÍNICA: Nódulo palpable bien delimitado,
de consistencia firme o elástica, de tamaño
variable, móviles y no adheridos.
Algunos factores hormonales
(anticonceptivos orales, gestación y lactancia)
pueden incrementar su crecimiento.
En pacientes postmenopáusicas no se originan.

40.
FIBROADENOMA:
DIAGNÓSTICO: técnica de imagen de elección. Nódulo sólido, regular, de
bordes bien delimitados, ovoide o polilobulado, homogéneo e hipoecoico. Los
fibroadenomas involutivos adquieren la forma típica “en palomitas de maíz” por
calcificaciones gruesas, generalmente periféricas. Para confirmar se debe
realizar una punción-aspiración con aguja fina (PAAF).

41.
FIBROADENOMA:
TRATAMIENTO:
Se recomienda extirpación quirúrgica si:
••Presenta crecimiento rápido o variación con respecto a controles
Presenta crecimiento rápido o variación con respecto a controles
previos.
previos.
••Existe duda diagnóstica.
Existe duda diagnóstica.
••Aparece por encima de 40 años.
Aparece por encima de 40 años.
••La paciente se muestra muy preocupada (cancerofobia).
La paciente se muestra muy preocupada (cancerofobia).
Si no existen estas indicaciones se aconsejan controles periódicos.

42.
TUMOR PHYLLODES
 Nódulo de crecimiento
rápido
 Sólido, Bien definido.
 Redondo, ovalado ó
lobulado.
 Tratamiento: exéresis y
capsulectomía para
evitar recidivas
 Puede degenerar en
sarcoma

43.
ECOGRAFIA: TUMOR PHYLLODES
Gran tamaño.
Sólido, hipoecogénico.
Bien definido.
Redondo, ovalado ó
lobulado.
 Correcta transmisión
sónica.
 Homogéneo ó
heterogéneo.
 En ocasiones áreas
quísticas.





44.
LIPOMA
 Límites
precisos.
 Ecorrefringencia
igual ó superior
a la grasa.
 La mamografía
es muy
característica.

45.
LIPOMA

46.
HAMARTOMA (Fibroadenolipoma)
 Estructura
heterogénea.
 Límites mas ó
menos precisos.
 Morfologia regular.
 Areas quísticas en
su interior.

47.
Muchas gracias