1. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Escuela de Medicina “Luis Razetti” Hospital Victorino Santaella Ruíz Internado Rotatorio de Pregrado Servicio de Pediatría Expositor: Víctor Rodríguez Coordinadora: Dra. Narvick Villegas.
2. CRECIMIENTO Y DESARROLLO En el largo periodo del nacimiento a la adolescencia, el niño se transforma en adulto mediante el crecimiento y el desarrollo (agrandamiento y diferenciación). Aumento de tamaño por multiplicación celular. Aumento de la complejidad de la estructura y/o diferenciación de la función. MADURACIÓN
4. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Métodos para evaluación del crecimiento Estudio transversal Estudio Longitudinal
5. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Percentiles Percentil 3 Percentil 15 Percentil 50 Percentil 85 Percentil 97
6. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DESVIACIÓN ESTANDARD 1 Desviación standard 2 Desviaciones standard 3 Desviaciones standard
7. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Etapas Pre-Natal Fecundación Huevo Embrión Feto Postnatal Primera infancia Segunda infancia Tercera infancia
8. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Principales medidas para evaluación del crecimiento Peso Talla Circunferencia cefálica Edad ósea
9. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Peso y talla El RN pierde aproximadamente el 10% de su peso en los primeros 3 días. En el 1° trimestre la ganancia de peso diaria es de 30 grs. Duplica el peso a los 5 meses, lo triplica al año y lo cuadriplica a los dos años. En la adolescencia el peso aumenta rápidamente. La talla aumenta 3 cm por mes durante el 1° trimestre. El niño mide aproximadamente 66 cm a los 6 meses, 74 cm a los 12 y 86 cm a los dos años. La talla final promedio es 12 cm menor en hembras.
16. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Proporción entre las diferentes partes del cuerpo La cabeza que en el RN corresponde a la ¼ parte de la longitud del cuerpo, en el adulto solo corresponde a la 1/8 parte. Durante los dos primeros años, el tronco es mas largo que las piernas (relación que luego se invierte). El metabolismo basal disminuye de 120 cal por kg diarias en el RN a 40 cal por kg diarias en el adulto. Los órganos sexuales crecen poco hasta la pubertad donde experimentan rápido crecimiento.
17. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Circunferencia cefálica Al nacimiento mide aproximadamente 35 cm. Aumenta : 2cm por mes durante el primer trimestre. 1 cm por mes el 2° trimestre 0,5 cm por mes el 2° semestre. Al año de edad mide aproximadamente 47 cm.
18. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Fontanelas La fontanela anterior de forma romboidal, varia de tamaño al nacimiento y se cierra completamente a los 14-18 meses de edad. Y la posterior de forma triangular se cierra al 1-2 mes de edad. Su cierre retardado se observa en el hipotiroidismo y raquitismo. Aumenta su tamaño en la hidrocefalia.
19. CRECIMIENTO Y DESARROLLO oídos La trompa de Eustaquio mas corta en los niños, lo que explica la frecuencia de otitis media en esta edad. El tímpano es de color rosado en los primeros meses de vida y menos vertical.
20. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ojos Sus movimientos son incoordinados en el RN y cierto grado de estrabismo es normales los primeros mesas de vida. Cierto grado de hipermetropía es normal los 2-3 primeros años.
21. CRECIMIENTO Y DESARROLLO dentición Al nacer ya el RN posee los 20 dientes de leche parcialmente calcificados. La edad de aparición de los dientes varia mucho, pero en la mayoría aparece a los 5-6 meses de edad. Orden de aparición y caída:
23. CRECIMIENTO Y DESARROLLO osificación Puntos de osificación en el RN Extremidad distal del fémur Extremidad proximal de la tibia Cabeza de humero Calcáneo Astrágalo Cuboide La aparición de los demás puntos de osificación y la fusión de las epífisis con las metáfisis se efectúa según un ritmo definido. Comparando los resultados con las tablas de osificación se obtiene la edad ósea. Hay variaciones raciales y entre el sexo.
24. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Columna vertebral Casi recta en el recién nacido, adquiere su lordosis cervical cuando el niño empieza a levantar la cabeza (3 meses de edad) y la lordosis lumbar cuando empieza a caminar (12 meses de edad).
25. CRECIMIENTO Y DESARROLLO tórax En el RN la circunferencia torácica es menor que la abdominal y que la craneal y los diámetros anteroposterior y transversal se la circunferencia torácica son normales. Con el tiempo la circunferencia torácica llega a ser mayor que la abdominal y el diámetro torácico transversal mayor que anteroposterior, dándole al tórax una forma elíptica.
26. CRECIMIENTO Y DESARROLLO tórax Las costillas son horizontales en menores de un año (respiración abdominal), estas se hacen oblicuas con la de ambulación. El murmullo vesicular en el RN es rudo. Los soplos inocentes son frecuentes en la segunda infancia. La frecuencia respiratoria disminuye con la edad de 40-50 rpm en el RN a 20 rpm en el adolescente.
27. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Abdomen Relativamente grande durante los primeros dos años de edad (Hígado grande, tejido adiposo, pequeño tamaño del tórax y de la pelvis). El ombligo esta situado en la mitad longitudinal del cuerpo durante la infancia. En el adolescente y en el adulto está situado un poco mas arriba.
28. CRECIMIENTO Y DESARROLLO extremidades Piernas arqueadas y pie plano hasta los dos años de vida. Luego de 4-5 años de vida, los niños poseen un cierto grado de genu valgo.
29. CRECIMIENTO Y DESARROLLO genitales No aumentan de tamaño hasta el comienzo de la adolescencia cuando experimentan un aumento brusco.
30. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Desarrollo neuromotor No aumentan de tamaño hasta el comienzo de la adolescencia cuando experimentan un aumento brusco.
31. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Cociente intelectual Se usa para evaluar el grado de inteligencia. Se obtiene dividiendo la edad mental (número de puntos obtenidos en las pruebas psicométricas), entre la edad cronológica en meses. El resultado se multiplica por 100.
32. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Prueba de Denver Evalúa lo siguiente: Movimientos finos. Movimientos gruesos. Lenguaje. Desarrollo social.
33. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Sueño Las horas de sueño del RN de 20 – 22 horas a 9-10 horas diarias en el adolescente. temperatura Es mas inestable en el niño que en el adulto. Es modificada por la temperatura ambiental, grado de hidratación, ejercicio físico, etc. El requerimiento hídrico: 70% del peso corporal y 150 ml/kg/24 hrs en el niño menor. 55-60% de peso corporal y 50 ml/kg/24 hrs.
34. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Orina Cantidad 40 ml/kg/día en el niño menor de 1 año. 20 ml/kg/día en el adolescente. Existe una insuficiencia renal relativa durante los primeros meses de vida, que se agrava con la deshidratación.
35. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Aparato circulatorio Foramen oval y conducto arterioso se cierran desde el punto de vista fisiológico a las primeras horas de vida, y desde el punto de vista anatómico, a las primeras semanas de vida. Frecuencia cardiaca disminuye de 120-180 en el RN a 70-90 en el adolescente. TA de 60/40 mmHg en RN a 120/70 mmHg en adolescentes. En el ECG en los primeros meses de vida: Onda P alta Segmento S-T ausente Desviación del eje a la derecha. En la Rx el cayado aórtico se observa a partir de los 4 años de edad.
36. CRECIMIENTO Y DESARROLLO SANGRE RN Hb=17-18 g/dl y Htto=50-60%. 3° mes: Hb=10-11 g/dl y Htto=30-35%. Hasta los 8-9 años de edad los linfocitos pueden estar en igual o mayor cantidad que los neutrófilos.
37. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Sistema nervioso La actividad fusiforme del sueño aparece a los 6 meses de edad. Reflejo de Babinsky y clonus del pie y la rotula pueden estar presentes en la primera infancia. Presión de LCR aumenta 20 mm de agua en el RN a 150-200 en el adolescente. Tejido linfático Aumenta progresivamente desde el nacimiento hasta la adolescencia.
38. CRECIMIENTO Y DESARROLLO adolescencia Se presenta 1 o 2 años antes en hembras que en varones. La frecuencia de aparición de los caracteres secundarios es la siguiente: Varones Aumento y tamaño de genitales Ginecomastia Aparición de vello púbico, axilar y facial. Cambio de voz. Espermatogénesis. Hembras Telarquia Ensanchamiento de la pelvis Hipertrofia de la mucosa vaginal, cambio de pH de alcalino a ácido. Aparición de vello púbico y axilar. Ovulación, varios meses después de la menarquía.
39. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Trastornos del crecimiento y desarrollo Cualquier enfermedad crónica puede influir negativamente. Estas alteraciones pueden ser por defecto (mas comunes), que por defecto. Principales causas: Desnutrición exógena o endógena Endocrinopatías: Diabetes, Hipotiroidismo, Hiperplasia suprarrenal congénita, etc. Cardiopatías o neumopatías crónicas. Nefropatías crónicas. Infecciones crónicas: Urinarias, adenotonsilitis, osteomielitis, entre otras. Oseas: acondroplasia, osteogénesis imperfecta, etc. Neoplasias: Hepatomas, tu de testículo o de ovarios.
