1. ХӨСҮТ –ийн их эмч С.Гамуу
2011.11. 02

2. Ìýäðýëèéí
öî÷ìîã
õàìøèíæ
12 ñàð, ò¿¿íýýñ äýýø íàñàíä:
Ãýíýò õàëóóð÷ (> 38° C)
äîîðõè øèíæ òýìäã¿¿äýýñ íýã
ò¿¿íýýñ äýýø èëðýõ
• Äàãç õºøèõ;
• Óõààí àëäàõ;
• Òîëãîé õ¿÷òýé ºâäºõ;
• Áººëæèõ ýñâýë
12 ñàðààñ äîîø íàñàíä:
Õàëóóðàõ (> 38° C) çóëàé
÷èíýðýõ;
Ýíöåôàëèò
Ìåíèíãèò
Õà÷èãò
õàëäâàð
1
òîõèîëäîë;

3. Менингококкийн халдвар
Менингококкийн халдвар нь арьсан дээр өвөрмөц
хэлбэрийн цусархаг тууралт болон тархины
зөөлөн бүрхүүл, тархины эдийн үрэвсэлээр
илэрдэг нянгийн гаралтай цочмог халдварт өвчин.
Үүсгэгч нь Нейсссерийн бүлгийн Neisseria
meningitides хос кокк, 0,6-1мкм хэмжээтэй, грамм
сөрөг, эсийн дотор хосоор байрлалдаг, үр
бүрээсгүй, шилбүүргүй, харин эсийн гадуурхи цөөн
сормуусын тусламжтайгаар хүний залгиурын салст
бүрхүүлийн хучуур эсэд бэхлэгдэнэ.

4. Менингококкын халдварын хамгийн өргөн тохиолддог
хэлбэр.
Нууц үе дунджаар 2-4 хоног.
Толгой өвдөх, хоолой торох, хамар битүүрэх байдлаар
эхэлнэ.
Халуун 38 хэм хүрч 2-3 өдөр үргэлжилнэ.
Залгиурын арын хана улайж, хөхлөгүүд нь тодорсон байна.
Хүүхдэд амьсгалын дээд замын улаймал үрэвслийн шинж
тод илэрдэг.

5. Үзүүлэл
т
Менингококкцемия
Менингит
Менингоэнцефалит
Онцлог
шинж
1.Гэнэт өндөр халуурах
2.Тууралт
3.Үеэр өвдөх гэсэн гурвал
шинж
4. Хордлогын хам шинж
гүнзгий илэрнэ.
1.39-40 хэм өндөр халуурах
2.Ерөнхий хордлогын шинж
3.Тархины бүрхүүлийн үрэвслийн
шинж
4.Менингитийн хам шинж
Тархины бүрхүүлийн
үрэвслийн болон
менингитийн шинжүүд
бүдэг илэрч тархины
эдийн гэмтэл илэрнэ.
Эмнэл
зүйн
шалгуур
Тууралт:
-Хөх ягаан өнгийн, дарахад
арилахгүй.
-Эрүүл арьсны фонтой
-Зөв бус одлог хэлбэртэй
-Янз бүрийн хэмжээний
/петехии, пурпура, экхимоз/
-Үхжилттэй /некроз/
-Хатуу, арьснаас дээш
өргөгдсөн
-Доороос дээш туурна.
-Жижиг тууралт ул мөргүй,
том нь сорви үлдээнэ. /23сар/
Тархины бүрхүүлийн үрэвсэл:
Бөөлжих шинж - Бөөлжилт гэнэт,
хоолтой холбоогүй, олон удаа,
бөөлжөөд бие сайжрахгүй.
Толгой өвдөх шинж-бага зэргийн
толгой өвдөхөөс нүд хөдөлгөхөд
өвдөх хүртэл хэмжээнд
Толгой эргэх шинж- өвчний хүнд
хөнгөнөөс хамаарна.
Хэт мэдрэг болох-дуу чимээ
болон хүчтэй гэрэлд толгой
өвдөх, биед хүрэхэд өвдөх
Менингитийн хам шинж:
Дагзны булчингийн хөшилт,
Кернигийн шинж, Брудзинскийн
дээд,дунд,доод шинж, Лесажийн
шинж, зулай овойх
Тархины эдийн
гэмтэл:
-Ухаан санааны
өөрчлөлт
-Эмгэг рефлекс
-Тархи-нугасны 12 хос
мэдрэлийн эмгэг
-Саа, саажилт
Үлдэц:
Мөчний саажилт
Хараагүй болох
Дүлийрэх

6. Оношийн
загвар
DS: Менингококковая
инфекция . /
МКИ /
Менингококкцемия с
менингитом , тежёлое
течение . Инфекционно токсический шок II- IIISt
DS: МКИ . Менингит с
менингококкциемей ,
тяжёлое течение
Хүндрэл
Халдвар хордлогын шок (ХХШ) – нян, вирусийн хорын нөлөөгөөр үүссэн
цусны эргэлтийн тогтолцоонд үүссэн хямралын улмаас зүрх судас, цус
бүлэгнэлтийн тогтолцоо зэрэг амин чухал эрхтэн тогтолцооны дутал буюу эмгэг
процесс юм.
Тархины цочмог хаван (ТЦХ) – нян вирусын хорын нөлөөгөөр үүссэн тархины
цусны эргэлтийн хямрал болон тархины эд эсэд үүссэн үрэвслийн улмаас тархи
нугасны хөндий, тархины эд завсар болон тархины эсийн дотор шингэн ихээр
хуримтлагдснаас илрэх эмгэг процесс.
Эмчилгээ
( хими
сэргийлэлт )
Бактеростатик антибиотик-левомицитин сукцинат (200,0-300,0ед/кг/хо)
Хордлого тайлах болон ОЦК нэмэгдүүлэх-реополиглюкин, декстран,альбумин
Цусны эргэлтийн тогтолцоо болон зүрх судасны хэвийн үйл ажиллагааг хангах,
гормон эмчилгээ, шээс, хаван хөөх, ДВС эсрэг, тайвшруулах, таталт намдаах,
халуун бууруулах, хүчилтөрөгч эмчилгээ, мөчдөд бүлээн жин тавих, цэр салстыг
соруулах, катетр тавих ...
Ампициллин – 0,5гр*4удаа 7-14 хоног уулгах, иммуноглобулин тарих,
менингококкиййн А,С хүрээний полисахаридын вакцин тарих

7. Үзүүлэлт
Хэвийн
Менингит
Өнгө
òóíãàëàã
Цайвар, саарал ногоон
Тунгалаг
чанар
ºíãºã¿é
Булингартай
Даралт
130-180 ìì óñàí áàãàíà
ìèíóòàíä 40-60 äóñàë
Даралт ихтэй гоожиж гарна.
Эсийн
тоо
1 ìêë-ò 2-8 ýñ
0-6
íèéò ýñèéí 90-95% íü
ëèìôîöèò
40-100
Сахар
Уураг
öóñíû ñàõàðûí õýìæýýíèé
50%
0.16-0.33 ã/ë
0.66-16.0

8. Үзүүлэлт
Хачигт энцефалит
Хачигт боррелиоз
Хачигт риккетсиоз
Тодорхой
лолт
Флавивирусээр
үүсгэгдэж, хачгаар
зөөвөрлөгдөн
халдварладаг, ихэвчлэн
төв мэдрэлийн
тогтолцооны гэмтлээр
илэрдэг байгалийн
голомтот хурц халдварт
өвчин.
Боррелийн төрлийн
спирохетоор үүсгэгдэж, иксод
төрлийн хачгаар зөөвөрлөгдөн
халдварладаг, ихэвчлэн төв
мэдрэл, зүрх судасны
тогтолцоо, арьс салст, үе
мөчний эмгэгээр илэрдэг
байгалийн голомтот хурц
халдварт өвчин.
Халуурапт,хордлогын шинж
тэмдэг ба эрхтэн
тогтолцооны гэмтлээр
илэрдэг, байгалийн
голомтот зоонозын
халдварт өвчин юм
Үүсгэгч
Flaviviridae овогт
хамаарагддаг
флавивирус
Боррелын 10 хэв шинж
Риккетсийн төрөлд багтаж
эсийн дотор орших, грамын
будгуудаар үл будагдах
нянгууд юм
Дамжуула
гч
Хачиг нь үе хөлтний
хүрээний аалз
хэлбэртэний ангид орох
ба манай улсад 462
зүйлийн хачиг
тэмдэглэгдсэн байна.
-Өвчин үүсгэгч нян хачгийн хоол
боловсруулах эрхтэнд үржин
хадгалагдах бөгөөд тэр хүнийг
хазаж цус сорох үед шүлстэй
хамт цусаар орж халдвар
дамжина.
-Өвчтэй эхийн нян цусаар урагт
дамжина.
-Хачгийг гараар бяцлах устгах
үед нян гэмтсэн арьсаар орж
өвчин үүсгэж болно.
-Халдвар цусаар
дамжина.Тээгч,дамжуулагч
нь иксодын төрлийн хачиг
ба билчээрийн ба ойн
хачгууд /D. nuttali D.
silvarum // H.concina/ болно.

9. Үзүүлэлт
Хачигт энцефалит
Хачигт боррелиоз
Хачигт риккетсиоз
Эмнэл зүйн
шинж
1.Ерөнхий хордлогын шинжүүд
2. Шүүдэст менингитийн шинж
3. Голомтот энцефалит
1. Арьс салст
2. Төв мэдрэлийн тогтолцоо
3. Үе мөч хөдөлгөөний эрхтэн
4. Зүрх судасны тогтолцоо
Өвчин хурц эхэлнэ .
1.Хордлогын шинж тэмдэг
2.Нүүр,зөөлөн тагнай,хүүхэн
хэл улайх,нүдний эвэрлэг
бүрхүүлд цус харвах, салст
нь улайх үрэвсэх шинж
3. Элэг, дэлүү томрох
Оношлогоо
-Байгалийн идэвхитэй голомт
-Өвчтний хачигт хазуулсан өгүүлэмж
-Эмнэлзүйн шинжүүд
-Лабораторийн оношлогоо
Фермент холбоот урвал (ИФА)-р
өвчтний цусны ийлдсэнд вирусын
эсрэгтөрөгчийг илрүүлнэ.
“Шууд бус цус наалдуулахыг
саатуулах урвал (РТГА)-р өвчтний
цусны ийлдсэнд вирусын эсрэг
эсрэгбиеийг илрүүлэх ба оношийн
таньц 1 : 40 түүнээс дээш.
-Өвчтний хачигт хазуулсан
өгүүлэмж
-Хачиг хазсан газарт цагираг
хэлбэрийн улайралт үүсэх
-Эмнэлзүйн шинжүүд илрэх
-Тархвар судлалд байгалийн
идэвхитэй голомт байх
-Лабораторийн шинжилгээ:
өвчтний цусны ийлдсэнд шууд
бус дархан туяаралт урвал
тавина (оношийн таньц 1:40,
1:80 түүнээс дээш)
-Цусны ийлдсэнд дэх хачгийн
риккетсиозын эсрэгбиеийг
тодорхойлно
-R, rikettsii эсрэгтөрөгч байгаа
эсэхийг иммуногистохимийн
урвалаар баталдаг
Эмчилгээ
Өвөрмөц эмчилгээ:
Х/э эсрэг өвөрмөц 0.1 мл/кг булчинд
Насанд хүрэгсдийн курс эмчилгээ нь
80-130 мл
Маш хүнд үед тунг 1.5 мл/кг
Мэдрэлийн өөрчлөлтийг харгалзсан
шинж тэмдэгийн эмчилгээ
Антибиотик эмчилгээЦефалоспорин, полусинтетик
пенициллин, макролит
Бусад мэдрэлийн эмчилгээ
Үүсгэгчийн эсрэг тохирох
антибиотикийг хэрэглэнэ.
Хордлого тайлах
Үрэвсэл намжаах
Дархлал сэргээх

10. 


ХЭВ-ийг олон төрлийн хачиг зөөвөрлөдөг ба
гол зөөвөрлөгч нь Европд I.ricinus, Азид
I.persulcatus , Америрикт I. scapularis хачгууд
байдаг.

11. 
Ýöýã ýõ÷¿¿äèéí õ¿¿õäýý îéëãîõ ò¿âøèí 7 ò¿âøèí áàéäãààñ õàìãèéí
íýãä¿ãýýð ò¿âøèí áîëîõ õàðöààðàà îéëãóóëàõ ò¿âøèíä õàðèëöàæ
áàéâàë òîõèðîìæòîé.
7
ªºðòºº õîõèðîë ó÷ðóóëàõ
6
Öîõèõ
5
Çóóðàõ, äýâñëýõ
4
Îðèëîõ
3
Äóóãàà ÷àíãàëàõ
2
Í¿¿ð, áèåèéí õºäºëãººíººð îéëãóóëàõ
1
Õàðöààðàà îéëãóóëàõ

12. Юóíû ºìíº áàÿí áîëîõûí òóëä ñýòãýëãýýãýý áàÿí
áîëãîõ õýðýãòýé.
Òýä : 1. Áýëýí ìºíãºíèé óðñãàëûí óäèðäëàãà
2. Õ¿ì¿¿ñèéã óäèðäàõ óäèðäëàãà
3. Õóâèéí öàãàà çîõèöóóëàõ ìåíåæìåíòèéã
ýçýìøñýí áàéäàã.
 Õýðýãöýý õ¿ñýë õî¸ðîî ÿëãàæ ñóð. Æíü:
Õýðýãöýý áîë ìàøèí. Õ¿ñýë áîë æèèï. Õýðýãöýý¿çýã. Õ¿ñýë- ïàðêåð


13. 



Áàíêàíä õàéðòàé õ¿íèéõýý íýð äýýð äàíñ íýý. Òýãâýë òà
äàíñàà õîîñëîõã¿é.
Çîðèëãîòîé õàäãàëæ, çîðèëãîî áèåë¿¿ë.
Äàíñàí äàõü ìºí㺺 áàéíãà õºäºëãºæ, íýìæ, æèíãýíýæ
äóóãàðàõûã íü ñîíñ.
Òà ñàð á¿ð 20,000 òºãðºã äàíñàíäàà õèéëýý ãýæ áîäâîë
æèëä õ¿¿òýéãýý 280,000 áîëíî, òàíä áàãà ñàíàãäàæ áàéíà
óó. Òýãâýë ºñãºõ æóðìààð õàäãàëààä ¿ç äýý. Ãàéõàëòàé
àìæèëòàíä õ¿ðýõ áîëíî.

14. Ñàð
Ñ¿¿ëèéí öàëèí
Äàíñàíä õèéõ ìºíãº
I
Ýõíèé õàãàñûí
öàëèí
10,000₮
12,000₮
22,000₮
II
14,000₮
16,000₮
30,000₮
III
18,000₮
20,000₮
38,000₮
IY
22,000₮
24,000₮
46,000₮
Y
26,000₮
28,000₮
54,000₮
YI
30,000₮
32,000₮
62,000₮
YII
34,000₮
36,000₮
70,000₮
YIII
38,000₮
40,000₮
78,000₮
IX
42,000₮
44,000₮
86,000₮
X
46,000₮
48,000₮
94,000₮
XI
50,000₮
52,000₮
102,000₮
XII
54,000₮
56,000₮
110,000₮
Íèéò 792,000₮+ õ¿¿

15. 1. ßàðàëã¿é, ÷óõàë áèø
Æíü: Äèñêî, õýò èõ ÿðèõ
2. ßàðàëòàé, ÷óõàë áèø
Æíü: Êèíî, ñóìî, óòñààð ÿðèõ
3. ßàðàëòàé, ÷óõàë
Æíü: øàëãàëò, ìàøèíû ãýìòýë
4. ßàðàëã¿é, ÷óõàë- Öàã èõ ãàðãà.
Æíü: Õýë ñóðàõ, íîì óíøèõ, ñóðàëöàõ

16. 
Та бүхэнд ажлын өндөр амжилт хүсье.