1. ЯТСАЗТ эмч С.Алтансүх

2. • Ухаан санааны байдал
өөрчлөгдсөн
• Цонхийж цайсан
• Арьс хүйтэн эрээнтсэн
• Захын судасны цохилт
сул эсвэл тэмтрэгдэхгүй
• Агшилтын даралт <90мм
муб
• Тахикарди
Мөн !
Эдгээр бүх шинжүүд
шокын үед гардаг

3. 
Эдийн перфузи алдагдахыг шок гэнэ:
Клиниийн тодорхойлолт
Цусны эргэлтийн алдагдал
Арьс эрээнтэх
Шээсний гарц багасах

4. 
Судасны цохилтыг
тэмтэрч АД-г
баримжаалж болно
• Зах хязгаарт
эрээнтсэн, хүйтэн болон
хялгасан судасны эргэн
дүүрэлтээр (2сек)
перфузийг үнэлж болно
60
70
80
90

5. • Артерийн даралт нь хэвийн шок байж
болно.
• Мөн артерийн даралт нь бага боловч
шокгүй байж болно !!!

6. Физиологийн:
• Гиповолемийн шок
• Зүрхний гаралтай шок
• Бөглөрлийн шалтгаантай
шок
• Хуваарилалтын шок

7. • Анхан шатны амь дэмжлэг
• Зорилго чиглэлт эмчилгээ
• Өвөрмөц эмчилгээ

8. A
B
C
D

9. • Цус эргэлтийг тогтворжуулах болон
физиологийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн
хэмжээнд барих эмчилгээний зөвлөмж юм.
• Зорилго чиглэлт эмчилгээ:
• АДуД >65, Агшилтын Д>90 мм муб
• Шээсний гарц > 0.5 мл/кг/ц
• Захын цусны О2-н сатураци > 92%
• Зорилго чиглэлт эмчилгээ хийснээр амь
аврах боломж нэмэгддэг мөн нас баралтыг
бууруулдаг
Rivers et al. Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and
Septic Shock. NEJM 2001; 345(19):1368.

10. • SаO2 нэмэгдүүлэх (О2 зөөвөрлөлт)
• О2 эмчилгээ
• О2-н хэрэгцээг багасгах
• Өвдөлт намдаалт, тайвшруулах, чичрэхээс
сэргийлэх

11. • Кристаллоид
• Эхний ээлжинд 4-6 л шингэн
шаардагдана
• Үр дүнгүй бол:
• Коллоид
• Вазопрессор
• Инотропикын талаар
бодолцоно

12. Захын судсанд наад зах нь 2 том гуурс тавих-14G,16G
 Шоктой өвчтөний захын судсанд тариа хийсэн тохиолдолд 20 мл
физиологийн уусмал шахна
 Тариа хийсэн талынхаа мөчийг өргөж болно
Төвийн венд гуурс тавих- 8,5Fr
Яс хатгаж тарих
Хүрц
18 G
16 G
14 G
8.5 Fr
Урсгахад
50мл/мин
100 мл/мин
150 мл/мин
200 мл/мин
Даралтаар шахахад
150 мл/мин
225 мл/мин
275 мл/мин
450 мл/мин

13. Эмчилгээний алгоритм
О2 өгөх+эндотрахеал интубаци
Төвийн вен болон артери хатгах
Өвдөлт намдаах,
тайвшруулах
Кристаллиод
АДуД
Коллиод
<65 мм муб
АДуД
<65 мм муб
Судас агшаах эмүүд
<65 мм муб
Инотропик
Зорилгодоо
хүрэх
Rivers E et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med. 2001:345:1368-1377.

14. • Гиповолемийн
• Үжлийн
• Зүрхний
• Анафилаксын
• Бөглөрөлийн

15. 32 настай эмэгтэй Х хэвлийн
доод хэсгээр нь гэнэт хүчтэй
өвдөж эхэлсэн гэсэн
асуумжтай .Өвчтөн цонхийж
цайсан, хүйтэн хөлс нь
гарсан, артерийн даралт
буурч, зүрхний цохилт
олширсон, халуураагүй.
Гиповолемийн шок
Шокын хэлбэрүүд:
•
•
•
•
•
Гиповолемийн
Үжлийн
Зүрхний
Анафилаксын
Бөглөрөлийн

16. • Цус алдаагүй
•
•
•
•
•
Бөөлжсөн
Гүйлгэсэн
Түгжрэл, панкреатит
Түлэгдэлт
Наранд цохиулах ,орчны нөлөөлөл (dehydration)
• Цус алдсан
•
•
•
•
•
Хоол боловсруулах замын цус алдалт
Гэмтэл
Цусаар бөөлжих
Гол судасны цүлхэний хагарал, хуулрал
Умайн гаднах жирэмслэлт , төрөлтийн цус алдалт

17. • Анхан шатны амь дэмжлэг
• Зорилго чиглэлт эмчилгээ
• Захын судсанд 2-с дээш бүдүүн гуурс эсвэл төвийн венд
гуурс тавих
• Кристаллоид
• 0,9% NaCl эсвэл Lactate Ringers
• 3 л хүртэл
• Цус алдалтыг тогтоох
• Бусад эмчилгээ

18. Тренделенбургийн
байрлал буюу Хөл өргөх
(шокын байрлал)
 Хөл өргөхөд зүрхэнд
ирэх цусны буцалт болон
гавлын дотоод даралт
ихэсдэг.
 Хөл өргөх үед 500-1000
мл шингэн 10-15 сек-д
сэлбэгдсэнтэй тэнцэх
хэмжээгээр зүрхэнд ирэх
цусны хэмжээ нэмэгддэг.


19. Шокын өмсгөлийг анх
Вьетнамын дайны үед
хэрэглэсэн
 Хэлбэрүүд:
• Шокын эсрэг хийлдэг өмдMilitary Anti-Shock Trousers

(MAST)
MAST өмсгөлийг дайны үед
аарцаг болон хөлийн хугаралыг
тогтвортой болгоход мөн
ашиглаж байсан
• Шокын эсрэг хийлдэг
хувцас- Pneumatic Antishock
Garment

20. 55 настай Т асуумжинд
гэнэт зүрх дэлсэж дотор
муухайрч огиулсан,
амьсгал давчдан түр ухаан
алдаж унасан. Үзлэгээр
хүйтэн хөлс нь гарсан,
цонхийж цайсан , тайван
бус , артерийн даралт
буурсан, тахикардитай
(180) мөн мөчид хүйтэн
чийглэг
Зүрхний шок
Шокын хэлбэрүүд:
•
•
•
•
•
Гиповолемийн
Үжлийн
Зүрхний
Анафилаксын
Бөглөрөлийн

21. 1. Булчингийн эмгэг
- Зүрхний булчингийн шигдээс
- Миокардит
- Тэлэгдлийн кардиомиопати
- Үжлийн ба эмийн шалтгаант зүрхний
булчингийн сулрал
2. Механик шалтгаант
- Хавхлагын дутагдал
- Зузаарлын кардиомиопати
- Ховдлын таславч хоорондын цоорхой
3. Хэм алдагдал
- Брадикарди
- Тахикарди
- Эмийн шалтгаантай брадикарди (ж: бетахориглогч)

22. 

Суурь эмчилгээ
Амиодарон
 150мг эхний10 мин турш судсаар хийнэ (15 мгмин)
 дараагийн 6цагийн турш 360 мг хийнэ (1 мгмин)
 дараагийн 18 цагийн турш 540 мг хийнэ (0,5 мгмин)


Хэрэв шок тогтвортой бол 300мг-аар судсаар хийж 3-5мин
дараа 150 мг-аар давтаж болно.
Лидокайн
 1-1,5 мгкг судсаар
 5-15 минутын дараа эхний тунгийн 12 давтаж болно .
 Хоногийн нийт тун 3мгкг

23.  Өвчтөнд 100% О2 өгч, амьсгалын зам




чөлөөлөх , амьсгалуулах, сэхээн
амьдруулах хэрэгслүүдийг бэлдэнэ
Дефибрилляторыг синхрон дээр
байрлуулах
Дефибрилляторын монитор холбох
Тайвшруулах болон түр мэдээгүйжүүлэх
эмийг судсаар хийнэ (ж: кетамин, седуксин,
рекофол г.м)
100J, 200J,300J, 360J –аар Кардиоверси
хийнэ.

24. 
Суурь эмчилгээ

Мөстэй хүйтэн усаар нүүр, хүзүүг угаах

Нүдний алим нь дээр дарах

Гүрээний синуст иллэг хийх

Трендленбургийн байрлалд оруулах

Гүнзгий амьсгал авахуулаад амьсгал
бариулах(Валсалва барил)

Амиодарон дээрхтэй адил

Магни сульфат 2г судсаар маш аажим хийнэ

25. 
АТФ (хэм жигд бус, тосгуурын жирвэлзэл болон
чичргээнтэй бол хэрэглэхгүй!)
 Аль болох бүдүүн судсанд гуурс тавьж түргэн

тариад араас нь 20 мл физиологийн уусмал хийнэ
эсвэл тариа хийсэн мөчийг өргөнө.
 АТФ-тарихад засарвал Ховдлоос дээшхи
тахикарди засрахгүй бол Ховдлын тахикарди гэж
үзнэ.
 Эхний тунг 6мг-аар 1-2 сек-д тарина.
 Нөлөөгүй бол 2 минутын зайтай 12 мг-р 2 удаа
давтана.
Кардиоверси

26. 60 настай эрэгтэй АД
ихэсдэг.Сүүлийн үед даралт
тогтвортой өндөр байгаа.
Эхнэрийнхээ даралтын
эмнээс уусан.Толгой эргэж
дотор муухайрч огиулсан,
амьсгал давчдана. Үзлэгээр
тайван бус, хүйтэн хөлс нь
гарсан, цонхийж цайсан,
мөчид хүйтэн чийглэг,
артерийн даралт буурсан,
брадикардитай .(40)
Зүрхний шок
Шокын хэлбэрүүд:
•
•
•
•
•
Гиповолемийн
Үжлийн
Зүрхний
Анафилаксын
Бөглөрөлийн

27. 
Суурь эмчилгээ

Атропин 0,5мг судсаар 3-5 мин тутам, дээд тун 3мг

Эпинефрин 2-10мкгмин

Допамин 5-20мкгкг мин
Бета-хориглогчийн шалтгаантай брадикарди
байвал Глюкагон хэрэглэнэ.

28. •
•
•
•
Суурь эмчилгээ
Нитроглицерин 5мг хэлэн доор тавина
Аспирин 160-325мг
Өвдөлт намдахгүй бол морфин 3мг судсаар
өвдөлт намдтал
• Гепарин 60нэгжкг судсаар тарьж
12нэгжкгцаг шахуургаар хийнэ
• β-блокатор

29. 34 настай эмэгтэй хоол
идэж байгаад гэнэт
сандарч хөлс нь гарч,
амьсгал нь давчдан
хяхатнаж , дотор нь
муухайрч, биеэр нь
тууралт гарч эхэлсэн
бөгөөд зүрх нь дэлсэж
артерийн даралт нь
буурсан.
Анафилаксын шок
Шокын хэлбэрүүд:
• Гиповолемийн
• Үжлийн
• Зүрхний
• Анафилаксын
• Бөглөрөлийн

30. • Суурь эмчилгээ
• Эпинефрин
• Гистамины эсрэг
• Судас агшаах бэлдмэл
• Кортикостероид
• Бета- агонист
• Аминофиллин
• Метилен хөх

31. • 0.3 мг булчинд гуяны дунд хэсэгт лав хийнэ 1:1000 (epi-pen)
• Хүүхдэд < 3 нас(< 15 кг) бол 0,15мг (Epi Pen Jr)
хүүхэд > 15 кг бол 0,3 мг хийнэ
• 5-10 минут тутамд давтана
• Шок гүнзгийрч ухаан алдаж, зүрх зогсвол 1 мг судсаар
1:10,000
• Цаашид зүрх судасны үйл ажиллагааг дэмжихээр үр дүнд
тааруулж шахуургаар , дуслаар хийнэ (1-4мкгмин)

32. • Гистамины эсрэг
•
• H1 хориглогч- дифенилгидрамин 25-50 мг судсаар
• H2 хориглогч- ранитидин 50 мг судсаар
Кортикостероид (Хийснээс хойш эмийн үйлчилгээ эхлэх
хугацаа 6-12 цаг байдаг учир заалт гармагц судсаар хийх хэрэгтэй)
• Преднизолон 30-60 мг-аар 8 цагаар
• Дексаметазон4-8 мг-аар 6 цагаар
• Бронх өргөсгөгч
• Эуфиллин 5-6мгкг
• Магни сульфат 2г судсаар маш аажим
• Судас агшаах
• Допамин 5-20мкгкгмин
• Норэпинефрин 0,5-30мкгмин
• Метилен хөх 1-2мгкг судсаар

33. 55 настай эрэгтэй АД
ихэсдэг. Сүүлийн үед
даралт тогтвортой өндөр
байгаа. Эхнэрийнхээ
даралтын эмнээс
уусан.Толгой эргэж дотор
муухайрч огиулсан, амьсгал
давчдана Үзлэгээр тайван
бус, хүйтэн хөлс нь гарсан,
цонхийж цайсан, мөчид
хүйтэн чийглэг, артерийн
даралт буурсан,
брадикардитай (40).
Зүрхний шок
Шокын хэлбэрүүд:
•
•
•
•
•
Гиповолемийн
Үжлийн
Зүрхний
Анафилаксын
Бөглөрөлийн

34. 




Чинэрсэн пневмоторакс
Зүрх чихэлдэх
Уушигны эмболи
Аортын хуулрал
Зүрхний хавхлагийн гажиг

35. 





2-р хавирганы завсар хатгалт хийх
Цээжний хөндийд гуурс байрлуулах
Перикардын хатгалт хийх
Баруун ховдлын хурц дутагдал
Гүрээний гадна вен томрох
Төвөнх, цагаан мөгөөрсөн хоолой аль
нэг тал руу шилжих

36. 
Бөөрний дээд булчирхайн даавар кортизол болон
альдостероны дутагдлаас үүсдэг.

Тогтвортой шокын үед бөөрний дээд булчирхайн
дутагдал байж болохыг анхаарах хэрэгтэй.

Магадгүй эрдсийн алдагдал дагалдаж болно.
(гипонатреми, гиперкалеми)

Гидрокортизон 100 мг судсаар тарина.