2. Definición La infección urinaria (IVU) es una entidad clínica que se asocia frecuentemente al embarazo; las variantes clínicas son la bacteriuria asintomática, la cistouretritis y la pielonefritis.
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6. La percepción de la distensión vesical puede disminuir por las molestias causadas por una episiotomía, laceraciones periuretrales o por hematomas de la pared vaginal.
11. tratamiento La bacteriuria responde al tx empírico. El tratamiento oral empírico con nitrofurantoína 100 mg al acostarse por 10 dias, suele ser eficaz. Nitrofurantoína 100 mg c/12 h por 7 dias. También se ha usado con éxito el tx de una sola dosis. Tasa de recurrencia 30%. En las recurrencias se ha utilizado 100 mg al acostarse por 21 días. En bacteriuria persistente tratamiento de supresion durante el resto del embarazo. El fármaco rara vez puede causar reacción pulmonar aguda, que se disipa al interrumpirlo.
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13. Falla el tratamiento… Nitrofurantoina 100 mg cada 6 durante 21 dias. Supresión por persistencia o recurrencia bacterianas… nitrofurantoina 100 mg al acostarse hasta el termino del embarazo.
14. Cistitis y uretritis La Cistitis Aguda, que es un problema frecuente en las mujeres no embarazadas, afecta a un bajo porcentaje de embarazadas, que oscilan entre un 1,3 a 3,4% de las embarazadas. En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. Las bacterias aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomática.
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17. Urocultivo cuantitativo de orina y por el estudio del sedimento de orina, en busca de piuria, bacteriuria.La vulvovaginitis puede simular una cistitis, y la orina expulsada puede sufrir contaminación por la secreción vaginal. Toma de muestra de orina por sondeo vesical
24. Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg c/12h.Esquema de tres días. Los sx de las vías urinarias bajas por piuria con un resultado de urocultivo estéril pueden provenir de una uretritis causada por Chlamydia trachomatis. Suele coexistir una cervicitis mucopurulenta, el tratamiento con eritromicina es eficaz.
25. Pielonefritis aguda Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones, que suele presentarse en el último trimestre y es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomática no diagnosticada previamente o no tratada correctamente y que ocasiona signos y síntomas muy floridos que alteran el estado general de la paciente. La infección renal es la complicación médica grave más frecuente durante el embarazo. Como principal causa de choque séptico durante la gestación
28. Bacteremia en 15-20% y se aisla E. coli de orina o sangre en 70-80% de las infecciones, Klebsiellapneumoniae en 3-5%, Enterobacter o Proteus en 3-5%.
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30. Dx diferencial Trabajo de parto Corioamnionitis Apendicitis Desprendimiento prematuro de placenta Leiomiomas infartados Son frecuentes los datos del síndrome septicémico. SNC, cardiovascular, pulmonar, digestivo, renal, hematológicos.
31. Se vigila creatinina plasmática… disfunción renal. Se presentan grados de insuficiencia respiratoria por el daño alveolar inducido por las endotoxinas, pueden causar edema pulmonar. La actividad uterina por presencia de endotoxinas es fcte. La hemolisis inducida por endotoxinas es frecuente y casi 33% de las pacientes con pielonefritis manifiesta anemia. Ante la recuperación, la regeneración de hb es normal porque la infección aguda no afecta la producción de eritropoyetina.
32. tratamiento La piedra angular de las medidas terapéuticas es la hidratación intravenosa para asegurar un gasto urinario adecuado. Hospitalizar a la paciente. Obtener urocultivo y hemocultivo Valorar BH, creatinina sérica y electrolitos Vigilancia frecuente de signos vitales, incluido el gasto urinario, considerar una sonda a permanencia Establecimiento de un gasto urinario > 50 ml/h con soluciones cristaloides IV Administrar tratamiento antimicrobiano por via IV (combinación ampicilina mas gentamicina; cefazolina o la ceftriaxona… 95% eficacia) Obtener radiografía de torax si hay disnea o taquipnea Repetir los estudios de hematología y químicos en 48 h Cambio de antimicrobianos orales cuando no haya fiebre Alta después de un periodo afebril de 24 h, considerar la continuación del tratamiento antimicrobiano durante 7-10 días Repetir el urocultivo en una a dos semanas después de concluir el tratamiento antimicrobiano
33. Recomendaciones Tanto en las cistitis como en las pielonefritis, el tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente, antes de disponer incluso del resultado del urocultivo y antibiograma para evitar la extensión de la infección. Se debe valorar el riesgo del fármaco para el feto y la tasa de resistencia del antibiótico de cada centro hospitalario. Repercusiones perinatales de las IVU Diversos estudios han sido publicados de una asociación entre BA y el bajo peso al nacimiento. En el momento actual se puede concluir que existe asociación entre BA con el parto pretérmino y con el bajo peso al nacimiento.
34. BIBLIOGRAFíA CUNNINGHAM. LEVENO. BLOOM. HAUTH. ROUSE. SPONG. “Williams Obstetricia”. 23ª edición. Mc Graw Hill. Paginas 1034-1038. http://med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.pdf 2006 http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2010/ip103e.pdf nov. de 2010 http://www.elportaldelasalud.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=84 septiembre de 2011
