3. CARACTRISTICAS DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL Presencia de contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación demostrables en el cuello uterino. Se cuantifica el principio como la hora a la que se hacen regulares las contracciones dolorosas.

4. PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO Friedman creo el concepto de tres divisiones funcionales del trabajo de parto para describir los objetivos fisiológicos. Presentación, encajamiento, flexión, descenso, rotación interna, extensión y rotación externa. División preparatoria División pélvica

5. FASE LATENTE Corresponde al momento en que la madre percibe contracciones regulares. Termina entre los 3-5 cm de dilatación. 20 Horas-Primigestas. 18 Horas- Multigestas.

6. FASE DE PARTO ACTIVO Más de 3-5cm de dilatación + contracciones uterinas es representativo del umbral del trabajo de parto. La duración promedio en nulíparas es de 4.9 horas.

7. Friedman subdividió los problemas de fase activa en trastornos de retraso y detención. Retraso: velocidad baja de dilatación o descenso. Detención: cese completo de la dilatación o el descenso.

8. SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO Se inicia cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del bebe. 60 min.- Primigestas 30 min.- Multigestas

9. ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL

10. PROCEDIMIENTOS DE ADMISIÓN Es importante el ingreso temprano a la sala de trabajo de parto y parto, en especial si durante los cuidados preparto la madre, el feto o ambos se identificó el riesgo.

12. Los intervalos siguen siendo prolongados.

13. La intensidad se mantiene sin cambios.

14. Las molestias ocurren principalmente en la porción inferior del abdomen.

15. El cuello uterino no se dilata.

16. Las molestias suelen aliviarse por sedación.Trabajo de parto verdadero. Las contracciones se presentan a intervalos regulares. Los intervalos se acortan de modo gradual. La intensidad aumenta de manera gradual. Hay molestias en el dorso y el abdomen. El cuello uterino se dilata. Las molestias no se detienen por la sedación.

17. Vigilancia fetal electrónica de la frecuencia cardiaca antes del ingreso hospitalario y en el momento de éste. Nacimientos en casa. Registro de signos vitales y revisión del expediente obstétrico (TA, °T, pulso, y Fr materna). Exploración vaginal.

18. Detección de membranas rotas. Borramiento cervical. Dilatación del cuello uterino (completa cuando es de 10cm). Altura de la presentación (depende de la distancia a las espinas ciáticas). Estudios de laboratorio.

19. ATENCION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

20. Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto (Fc fetal después de 1 contracción al menos c/30 min y después c/15 min en el segundo periodo del trabajo de parto. Contracciones uterinas. Signos vitales maternos (c/4 horas la °T, pulso y TA).

21. Exploraciones vaginales subsiguientes (identifica la dilatación y la altura de la presentación). No alimentos orales. Soluciones intravenosas. Amniotomia(en caso de membranas integras).

22. ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

23. Fuerzas de expulsión materna (pujo es reflejo y espontaneo en el segundo periodo). Se ausculta la Fc fetal después de c/ contracción. Preparación para el parto. Posición supina y sostenes de piernas. Campos Qx, lavado Qx, instrumental obstétrico, limpieza vulvo perianal

25. PARTO ESPONTÁNEO Nacimiento de la cabeza Coronamiento El perineo se adelgaza y puede presentar laceración (nulíparas) Episiotomía = ¿?

26. Maniobra de Ritgen Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal hasta un diámetro de 5 cm o más, se puede usar una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del perineo apenas frente al cóccix. La otra mano ejerce presión superior contra el occipucio Maniobra mas simple que la primera de Ritgen

28. Nacimiento de los hombros A menudo los hombros aparecen en la vulva apenas después de la rotación externa y nacen de manera espontánea Si se retrasan, es aconsejable su extracción inmediata Se sujetan los lados de la cabeza con ambas manos y se aplica tracción descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco púbico. Con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro posterior

30. Limpieza de nasofaringe Circular de cordón en la nuca Después del nacimiento del hombro anterior debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas de cordón umbilical Si se siente un asa de cordón umbilical, debe deslizarse por la cabeza si es lo suficientemente laxa. Si esta fuertemente adosada, se puede cortar entre dos pinzas y hacer nacer de inmediato al producto

32. Pinzamiento el Cordón Se corta el cordón umbilical a 4 o 5 cm de distancia del abdomen fetal y después se aplica una pinza alejada de 2 a 3 cm con respecto al abdomen fetal La política es pinzar el cordón después de la limpieza exhaustiva de las vías respiratorias (30 s)

34. 3ra ETAPA: ALUMBRAMIENTO Mecanismo

35. Mecanismo del alumbramiento Se divide en los siguientes procedimientos: Desprendimiento placentario Descenso placentario Expulsión placentaria

36. Desprendimiento placentario Se inicia coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo Reducción del tamaño del útero Disminución de la superficie de implantación placentaria Elasticidad limitada Contractibilidad mínima (no tiene tejido muscular) Plegarse y torsionarse para adaptarse al útero

37. Cese de la capa media o esponjosa (capa mas débil de la decidua) Separación a ese nivel Formación de cavidades Se rellenan de sangre Aumentan de forma progresiva la presión Las cavidades terminan confluyendo y formando un hematoma entre la placenta y la decidua remanente.

38. Dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta: las contracciones uterinas la disminución de la superficie uterina.

39. Dos formas de separación placentaria: Mecanismo de Baudelocque-Schulze: 80% de los casos, placentas de implantación fúndica. La placenta comienza a despegarse por su parte central (fondo). Sangre oscura con coágulos. Cara fetal. Mecanismo de Duncan: Menos frecuente, 20%. Placentas insertadas en las paredes uterinas (lateral). Sangre roja sin coágulos. Cara materna.

41. Descenso placentario Depende de 3 factores: Gravedad. Contracciones uterinas. Peso de la placenta y sus anexos.

42. Signos de separación y descenso Útero globoso y firme Derrame súbito sanguíneo El úteroasciende en el abdomen porque la placenta separada, desciendehacia el segmentouterino inferior y la vagina, dondesuvolumenimpulsa al úterohaciaarriba. Signo de Ahlfeld. Cordón umbilical protruye mas afuera de la vagina. 5 min. después del nacimiento

43. Expulsión placentaria Generalmente la expulsión es espontánea. No debe forzarse la expulsión por compresión antes de su separación, pues de otra manera el útero se puede invertir. No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero La inversión del útero es una de las complicaciones vinculadas con el nacimiento

44. Hacer una tracción suave del cordón umbilical Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal

45. Se aplicapresióndescendentehacia la vagina sobre el cuerpo del útero y el cordon umbilical se mantieneligeramentetenso Despues se eleva el útero en direccióncefálica con la mano abdominal Se repitehastaquealcance el introito Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresiónuterina

46. Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresión uterina

47. Se tienecuidado de evitarquelasmembranas se desgarren y se queden en la cavidaduterina Si lasmembranasempiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraenportracción suave Deberevisarse la caramaterna de la placenta paraasegurarse de que no existanfragmentosresiduales en el útero

48. Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero

50. 4to PERIODO

51. Revisión de la placenta, membranas y cordón umbilical Valoración del útero y peritoneo Se recomienda registrar la TA y el pulso materno, así cada 15 min x 1 hra Oxitócicos = ¿?

52. Oxitócicos Después del vaciamiento del útero y alumbramiento Vasoconstricción del miometrio por contracción del mismo = hemostasia Oxitocina y ergonovina: administrada antes del alumbramiento, disminuirá el sangrado

53. Oxitocina La práctica estándar es de 20 U (2 ml) x L Se administra después del nacimiento de la placenta una velocidad de 10 ml/min (200 mU/min) hasta que el útero se mantenga firmemente contraído y la hemorragia se controle La velocidad de administración se disminuye de 1 a 2 ml/min hasta que la madre está lista para su traslado a la unidad de posparto

54. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO Duración 20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas 4 – 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retención Inicia Trabajo de Parto Primera etapa Segunda etapa Tercera etapa Borramiento y Dilatación Completos Expulsión Alumbramiento

55. Partograma El modelo básico de un partograma está centrado en un papel cuadriculado en el que se construyen gráficas curvas del trabajo de parto. En la escala vertical izquierda se listan en centímetros la dilatación cervical, desde el 0 hasta el 10. En el eje horizontal inferior se indican las horas transcurridas desde el inicio del trabajo de parto.

56. En el eje vertical derecho se suele poner la altura de la presentación fetal, sorteada en orden descendente, por lo general basado en los planos de Hodge. La curva del parto suele tener una pendiente mayor en las multíparas mientras que las primigestas tienden a ser curvas más planas.

57. El 90% de los partos suelen seguir los patrones establecidos en la curva del parto normal y predice el momento en el que la intervención médica debe actuar para prevenir el estrés fetal y el riesgo materno.

59. Planos de Hodge El primer plano se extiende desde el extremo superior de la sínfisis púbica, por delante, hasta el promontorio del hueso sacro por detrás. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que todavía está móvil. El segundo plano pasa por delante, desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la segunda o tercera vértebra del hueso sacro. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, es una presentación fija.

60. El tercer plano es una línea recta que, a la altura de las espinas ciáticas, corta al isquion y la cuarta vértebra sacra. Cuando la presentación fetal llega a este plano se dice que está encajada. Cuarto plano: línea que parte, por detrás, del vértice del hueso sacro y se extiende paralela a todas las anteriores. Se dice que esta profundamente encajada.

62. Laceraciones del conducto de parto Episiotomía

63. FIN