Exantemas e Infecciones virales y Bacterianas de la Piel

1. INFECCIONES CUTÁNEAS
Fredy RS Gutiérrez MD, Msc, PhD

2. Anatomia de la piel
Harrison infectious diseases

3. Anatomía de la piel

4. Microbioma cutáneo
Nat Rev Microbiol. 2011 Apr;9(4):244-53. doi: 10.1038/nrmicro2537.

5. Microbioma cutáneo
Nat Rev Microbiol. 2011 Apr;9(4):244-53. doi: 10.1038/nrmicro2537.

6. Nat Rev Microbiol. 2011 Apr;9(4):244-53. doi: 10.1038/nrmicro2537.
Microbioma cutáneo

7. Manifestaciones cutáneas de
procesos infecciosos

8. • Vesículas (ampollas)
• Bullas
• Lesiones costrosas

9. Vesículas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutáneas de procesos infecciosos

10. Google Images
Vesículas

11. Bullas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutáneas de procesos infecciosos

12. Google Images
Bullas

13. CostrasManifestaciones cutáneas de procesos infecciosos

14. Lesiones costrosas

15. FoliculitisManifestaciones cutáneas de procesos infecciosos

16. Pápulas y nódulosManifestaciones cutáneas de procesos infecciosos

17. Pápulas y nódulos

18. Verrugas

19. ÚlcerasManifestaciones cutáneas de procesos infecciosos

20. Úlceras

21. Erisipela, celulitis y fascitisManifestaciones cutáneas de procesos infecciosos

22. Miositis y mionecrosisManifestaciones cutáneas de procesos infecciosos

24. Enfermedades Infecciosas de la piel
• Virales
– Varicela, Varicela Zóster
– Sarampión, Rubéola
– Viruela
• Bacterianas
– Acne
– Antrax
– Carbunco
– Gangrena gaseosa
– Lepra
– Infecciones cutáneas por Estafilococos
– Infecciones cutáneas por Estreptococos
• Fúngicas
– Dermatofitosis
– Tinea
– Dermatomicosis
• Parasitarias
– Leishmaniosis

25. Infecciones virales de la piel
• Virus de ARN
– Inestables, múltiples mutaciones
– Enfermedad sistémica (sarampión)
• Virus de ADN
– Más estables
– Infecciones locales (verrugas del VPH, molusco)
• Herpes simple
– Contacto local
– Reactiva en el sitio de la inoculación; mucosas (labios y genitales)
• Herpes zoster (culebrilla)
– Reactivación de Inf. Prev. Virus Varicela Z (varicela)
• Pocos medicamentos antivirales específicos
• Prevención: vacunación

26. Síntomas prodrómicos
• Dolor, fiebre y malestar general

27. Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

28. Herpes simple
• VHS
– Tipo 1 (Cara y manos)
– Tipo 2 (Genital)
• Latencia permanente (gnaglios nerviosos
sensitivos periféricos)
• Pequeñas vesículas + costras + linfadenopatia
regional

29. Herpes simple
• Lesiones genitales ulceran rapidamente
• Sint. Prodrómicos: prurito, parestesia, dolor
• Raspado de la lesion Dx microscopía
electrónica, la inmunofluorescencia o PCR.

30. Herpes Simple
• Herpes genital @ embarazo ↑ Infección
oftálmica neonatal
– Indicación de Cesárea
• “Eccema herpético”: pacientes con eczema
atópico donde el HSV difunde a través de la
piel anormal

31. Herpes Simple
• Envuelto, dsDNA, 152 kb
• Replicación: nuclear
• Hospedero natural: Humano, otros mamíferos

32. Alphaherpesvirinae
Virus Herpes Simple

33. Eczema herpético
• Predisponente más importante pérdida de
barrera (dermatitis atópica, psoriasis,
dermatitis seborreica, pénfigo vulgar,
epidermolisis ampollosa y quemaduras);
• > HSV tipo 1
• También Coxsackie A-16
ABC

34. Eczema herpético
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

35. Eczema herpético
Acta Pediatr Esp. 2009; 67(10): 491-492

36. Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

37. Varicela
• Etiologia: Herpesvirus (Varicellavirus)
alphaherpesvirinae; HHV3
• Humano, único reservorio
• dsDNA 120-180 kb, replicación: núcleo
• Distribución mundial
• Transmisión respiratoria (2d antes de
pródromos)

38. Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics

39. Varicela
• Tratamiento: acyclovir, famciclovir, valacyclovir
– Activados por Timidina quinasa viral
– Efectivos en virus en replicación
– No efectivos en latencia
– 800 mg 5x/d (7d)
– Compromiso corneal I.V. +corticoides

40. Patogénesis de VZV
Nat Rev Microbiol. 2014 Mar;12(3):197-210. doi: 10.1038/nrmicro3215

41. Patogénesis de VZV
Nat Rev Microbiol. 2014 Mar;12(3):197-210. doi: 10.1038/nrmicro3215

42. Patogénesis de VZV
Nat Rev Microbiol. 2014 Mar;12(3):197-210. doi: 10.1038/nrmicro3215

43. Herpes Zoster
• N Trigémino
– N oftálmico (conjuntivitis severa)
– N maxilar (vesículas en la úvula o amígdalas)
– N mandibular (vesículas en suelo de la boca y en lengua)
• N Facial
– Lesiones Cond Audit Exte (síndrome de Ramsay Hunt)
• Diseminada
– Cutánea generalizada
– Lesiones viscerales
• En pte VIH(+)
– Múltiples dermatomas
– Extensa y hemorrágica

44. Herpes Zoster
• Neuropatía motora periférica
• Neuralgia posherpética crónica
• Lesiones y secreciones nasofaríngeas
Transmisión de varicela

45. Dermatomas

46. Dermatomas

47. Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribución de los dermatomas

48. Herpes Zoster
Semergen Vol. 38. Núm. 03. Abril 2012

49. Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
CDC

50. Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013

51. Varicela vs H. Zoster
Varicela Herpes zoster
Transmisión Secreciones respiratorias, fluido de
vesículas
Reactivación de VZV latente
Signos y
síntomas
Malestar general, fiebre, erupción Neuralgia, erupción en Dermatoma(s),
debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribución de
la erupción
Inicia en Tronco. Progresa a cara,
extremidades, mucosa oral.
Combinaciones.
Torácico (50-66%); craneal (13-20%),
lumbar (12-14%), cervical (11-14%),
sacra (2-4%)
Carácter de la
erupción
Vesículas no agrupadas, pruriginosas Vesículas agrupados, eritematosas
marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

52. Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7?
Mancha heráldica (5-8d) múltiples parches escamosos más pequeños en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

53. Virus del papiloma humano
• dsDNA; 8Kb; > 100 subtipos
• VPH 6 y 11 Verrugas genitales
• VPH 16/18 Ca cérvix / anal / vulvar / vaginal /
oral.
• Replicación: núcleo, puede integrarse a genoma
• Infección por si no causa transformación maligna
• Cofactores
– Tabaquismo, UV, ↓ Ac. Fólico e inmunosupresión.
– Mujeres vacunadas deben continuar citologías.

54. Virus del papiloma humano
• Tropismo por células epiteliales de la piel y
membranas mucosas
• Distribución mundial
• Vacunas
– Cervarix contra 16, 18
– Gardasil frente a 6, 11, 16, 18
– 3 dosis, principalmente a las adolescentes

55. Virus del papiloma humano
• ↓Respuesta inmune adaptativa
– Proteína E5 ↓ MHC de clase I
• Modulación de la apoptosis
– VPH E6 ↓ apoptosis de células infectadas a través
de su unión a FADD y la Caspasa 8.
FADD: Fas (TNFRSF6)-associated via death domain

56. Virus del papiloma humano
• Modulación del ciclo celular
– Proteína E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y
regula el tránsito de G1 a S.
– Proteína E7 (VPHG1) se une a ciclina A, que regula
el tránsito a través de las fases S y G2 / M
• Inhibición de la respuesta inmune innata
– Proteína E6 (-)IRF3 (Producción de interferón-
beta)

57. Virus del papiloma humano
• Clasificación: anogenital / mucosas, cutáneas
no genitales y epidermodisplasia verruciformis
(EV, infrecuente).
• VPH sólo infecta a los humanos
• Transmisión: contacto directo (x pequeñas
heridas); fómites
• Queratinocitos basales hiperplasia
epidérmica, lesión exofítica verrugosa

58. Virus del papiloma humano
• Usualmente resuelve espontáneamente
• Tratamiento
– Tópicos: ácido salicílico, Podofilina, imiquimod,
difenciprona, 5FU, bleomicina,
– Crioterapia: Nitrógeno líquido, Co2,
– Cauterización / Remoción quirúrgica
– Oral: cimetidina, isotretinoína

59. Papillomaviridae

60. Poxvirus
Viruela humana
• DNA
• Epidermis
• Viruela
– Alta mortalidad
– Erradicada 1980 (último caso: Somalia 1977)
– Vacunación (v. modificado, viruela de las vacas)
• No se requiere la vacunación de la población
general
– Exc poblaciones en riesgo de ataque biológico

61. Poxvirus
Viruela humana
Google Images

62. Poxvirus
Molusco contagioso
• Transm. x Contacto directo
• Incubación 14d a 6m
• Adultos: raro Inmunodeficiencia?
• Pápulas umbilicadas
• Molusco gigante: Lesiones solitarias grandes
(raro).
• Resuelve espontáneamente. No cicatriz
• Tratamiento: H2O2; Imiquimod 5% tópicos

63. Poxvirus
Molusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

64. Exantemas virales
– Sarampión
– Rubéola
– Mononucleosis infecciosa
– Eritema infeccioso
– Roséola infantum
– Síndrome de Gianotti-Crosti
– Fiebre aftosa
– Infección primaria por VIH

65. Definiciones
• Exantema
• Erupción de la piel de color rojo que
desaparece con la presión
• [ek(s) ἐκ(ς) gr. 'de dentro hacia fuera' +
anth(o)- ἄνθος gr. 'flor' + -ē-ma gr. ]
• Leng. base: gr. Antigua reintroducida. En gr.
exánthēma ἐξάνθημα desde Hipócrates, s. V
a.C., para erupciones cutáneas, reintroducida
en 1565 en fr. exanthème.

66. Erupciones exantemáticas virales
• Mucosas: enantema

67. Exantemas
• Sarampión, rubéola, herpes virus humanos
(6y7), parvovirus B19, Enterovirus, Epstein-
Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV).
• Raro: Parotiditis, VRS y encefalitis equina
• Muchos otros podrían causar exantema
Que virus las producen?

68. Características de las exantemáticas
• Morbiliformes
• Virus en las lesiones
• Cualquier virus puede producir exantema
• Principal Dx diferencial: Medicamentos

69. Características de las exantemáticas
• Pápulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de
la infancia, síndrome de Gianotti-Crosti)
• Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja
(herpes simplex 1 y 2, herpes zóster)
• Ampollas acrales localizadas (mano, pie y boca)
• Ampollas generalizadas (varicela, viruela, viruela de los
monos)
• Encaje generalizada erupción de color rojo (eritema
infeccioso)
• Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme)
• Purpura de manos y pies (parvovirus B19)

70. Sarampión
• Erupción cutánea generalizada reactiva que
suele ser resultado de los virus ARN
• < 5a, altamente contagiosa
• Incubación 7-14d
• S. prodrómicos: fiebre , malestar general,
síntomas del TRS, conjuntivitis y fotofobia

71. Sarampión
• Inicialmente, manchas de Koplik (manchas
blancas con eritema circundante) en mucosa
oral, 2d erupción macular, en un principio
detrás de las orejas y en la cara y el tronco, y
luego en las extremidades
• Las pápulas forman y se unen y pueden ser
hemorrágicas o vesiculares, que se
desvanecen para dejar manchas de color café

72. Sarampión
• Encefalitis, otitis media y bronconeumonía (raras)
• Dx:
– Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
– Orina
– Serología
• No tratamiento específico
• Suplementación con vitamina A (?)
• Prevención: Vacuna triple viral (v. vivos
atenuados)

73. Sarampión
• Virus de RNA(-); genoma lineal, 15-16 kb; 8
proteínas
• Hospederos: Humano, perro, ganado, cetáceo
• Transmisión respiratoria
• Replicación en citoplasma

74. Paramyxoviridae / Morbillivirus

75. Sarampión
Harrison, ABC

76. Manchas de Koplik
Harrison, ABC

77. Togaviridae
Rubeola

78. Rubéola
• Virus envuelto esférico
• RNA de cadena simple (+) 09.07 a 11.08 kb
• Replicación: citoplasma
• Hospederos naturales: Humanos, mamíferos,
marsupiales, aves, mosquitos

79. Rubéola
• Niños y adultos jóvenes
• Incubación 14-21 d
• 1- Eritema paladar blando, linfadenopatía
• 2- Máculas rosadas en cara
• 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
• 4- Erupción desaparece durante 1-2 d (puede estar
ausente)
• Dx clínico agudo; anticuerpos
• Transmisión respiratoria (-7d a +4d)
• Prevención: Inmunización de niñas en edad escolar

80. Rubéola
• Conjuntivitis leve
• Erupción: 50-80%
• Adultos: artritis
• Adenopatías retroauriculares

81. Rubéola congénita
• Transmisión vertical: 90%
• Abortos, mortinatos
• Bajo peso al nacer
• Defectos de audición
• Defectos cardiacos y pulmonares
• Cataratas
• Microcefalia
• > África y Asia Sudoriental
• Incidencia: 100000 casos /año. Antes de vacuna:
4/1000
• RN con Rubeola congénita 1 año eliminando virus

82. Rubéola
“sarampión alemán”

83. Síndrome de Gianotti-Crosti
• Virus de Epstein-Barr (EBV), Virus de la hepatitis B
• < 14 años
• Incubación (?)
• Malestar, linfadenopatía y erupción acral.
• Pápulas eritematosas en cara, cuello, extremidades,
nalgas, palmas y plantas
• Pruriginosa, puede llegar a ser purpúrica
• 2-6 semanas
• Serología viral
• Linfadenopatía y hepatomegalia raras (persistir meses)
• Esteroide tópico

84. Síndrome de Gianotti-Crosti

85. Eritema infeccioso
“Quinta enfermedad”
Murray; ABC

86. Eritema infeccioso
“Quinta enfermedad”
• Parvovirus B19
• Niños 2-10 a
• Incubación 5-20 d
• Erupción eritematosa caliente en las mejillas
• 2-4 días: Erupción maculo papular en extremidades y
tronco
• Se puede extender a manos, pies y membranas mucosas
• Se desvanece a 1-2 semanas
• Dx. conf. serología para B19- (IgM)
• Complicaciones: trombocitopenia, artropatía y
anormalidades fetales

87. Roséola
(sexta enfermedad, exantema súbito)
• Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
• < 2 años de edad
• Incubación: 10-15 d
• Erupción maculo papular rosa en cuello y
tronco, luego extremidades antes de
desaparecer de (1-2 d )
• Dx: Clínico; Virus en sangre o serología
• Niños pequeños: Convulsiones febriles

88. Roséola
(sexta enfermedad, exantema súbito)
Dermatol Online J. 2003;9(3):4.

89. Sarcoma de Kaposi
• …

90. Manos, pies y boca
• Virus Coxsackie A (RNA)
• Niños y adultos
• Altamente contagioso
• Incubación de 3-6 d
• Eritema intenso que rodea vesículas de color
amarillo-gris de 1-1,5 mm de diámetro en palmas
/ plantas de los pies y los labios
• Erupción generalizada: rara
• No hay vacuna

91. Manos, pies y boca
Virus Coxsackie A

92. Infecciones Bacterianas de la piel
• Acne
• Estafilococos
– Foliculitis
– Forúnculos
– Abscesos
– Impétigo
– Síndrome de piel escaldada
• Estreptococos
– Fiebre escarlatina
– Erisipela
– Fascitis necrotizante
• Lepra
• Gangrena gaseosa
• Antrax

93. Infecciones cutáneas bacterianas
Superficiales

94. Acné
• 80% en países desarrollados
• Pueden ser pústulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicológico / emocional
• Rosácea: Eritema facial persistente,
telangiectasias, pápulas inflamatorias, pústulas y
edema. Comienzo en adultos
• La conjuntivitis, blefaritis y edema de párpados
pueden estar asociados con la rosácea.
• Edema crónico en la rosácea puede conducir al
engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz
llamada rinofima

95. Acné
Factores asociados
• Intrínsecos
– Hormonas
• Andrógenos ↑ Secreción de sebo y Propionibacterium
acnes.
• ↑ Estrógenos, testosterona, cortisol y H del crecimiento
– Medicamentos
• Esteroides, anticonceptivos, fenitoína, isoniazida,
ciclosporina y litio
• Extrínsecos
– Aceites / pomadas, alquitrán, químicos agrícolas y
esteroides tópicos, herbicidas, DDT

96. Acné
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

97. Acné
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

98. P. acnes
• Bacilos Gram + anaerobios
• Reservorio: Humanos infectados
• No transmisible
• Dx Clínico

99. Patogénesis del acné
Journal of Investigative Dermatology 134, 310-313 (February 2014) | doi:10.1038/jid.2013.505

100. Acné
• Engrosamiento del revestimiento de queratina
• Aumento en la secreción de sebo
• Obstrucción del conducto sebáceo
– Comedones cerrados ("puntos blancos")
– Comedones abiertos (puntos negros '')
– Acné no se puede diagnosticar sin la presencia de
comedones
• Proliferación de un P. acnes en el conducto
• Inflamación periglandular

101. Acné
Tratamiento Comedones Pápulas
inflamatorias
/ pústulas
Mixto Noduloquístico
Primera línea Retinoide
tópico;
Ácido salicílico
Ácido azelaico
Peróxido de
benzoilo
Retinoide tópico ±
Ab* tópico ±
Peróxido de benzoilo,
combinación de los tres
Ab* oral + retinoide tópico
Segunda línea Extracción
Física de
comedones
Ab* oral; ACO Peróxido de benzoilo +
Ácido azelaico ±
Ab* tópico
Retinoide oral, ciclo corto
de esteroides sistémicos
Tercera línea Anti-
andrógenos,
Ab* orales
Terapia hormonal oral Ab*
oral
Isotretinoína oral
Triamcinolona a lesiones
que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina

102. Rosácea
• Causa desconocida
• > 40-50 a
• > Mujeres
• No hay comedones
• Puede coexistir con acné
• Hombres: Rinofima

103. Rosácea
http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/EnfAnexiales/Rosacea.html

104. Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014

105. M. tuberculosis
• M. tuberculosis (TB) Cutánea: rara “Lupus vulgaris”
• Manifestación secundaria; Cabeza y el cuello.
• Las lesiones aparición lenta, pápulas marrón rojizo
• Se unen placas gelatinosas indolentes
• Propagación en la piel de linfáticos o de la sangre
• Extensión directa de la tuberculosis de los tejidos
subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculación
cutánea primaria o propagación de un sitio de la
vacuna BCG.

106. M. Tuberculosis

107. M. Lepra
• …

108. Infecciones bacterianas superficiales
• Impetigo
– Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)
– Estreptococo Adenopatías
– Mixtas pueden ocurrir
– Secundario (lesiones previas)
• Foliculitis
– S. aureus
• Eritrasma
– Regiones flexoras
– Corynebacterium minutissimum

109. Escarlatina
Bonifazi. Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

110. Escarlatina
Bonifazi. Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)

111. Impétigo
S. aureus, S. Pyogenes

112. Impétigo bullosa
S. aureus

113. Foliculitis
S. aureus; P. aeruginosa

114. Infecciones cutáneas bacterianas
profundas

115. Abscesos cutáneos
S. aureus

116. Tratamiento de MRSA
Abscesos
N engl j med 370;11 nejm.org march 13, 2014

117. Celulitis

118. Erisipela

119. S. Piel escaldada

120. Infecciones bacterianas profundas
• Erisipela
– Estreptococo (S. pyogenes)
– Bien demarcada
• Celulitis
– Curso lento
– No bien delimitadas
– Adenopatía regional
– Estreptococo (S. pyogenes, C/G B hemoliticos, S. aureus)
• Fascitis necrotizante
– Eritema violáceo oscuro
– Necrosis profunda, gas en tejidos profundos
– Infección mixta (anaerobios y aerobios)
– Trauma o cirugía reciente
– Dolor intenso, luego anestesia
• Síndrome de piel escaldada
– S. aureus (toxinas exfoliativas, MRSA); Nikolsky (+)
– <5 a Infeccion de VRA
• Ectima
– «Forma profunda de impétigo» (S. pyogenes)
– Pequeñas pústulas Ulceras superficiales
– M. inferiores, cicatrizacion lenta.

121. Diagnostico diferencial

122. Infección Características clínicas Organismos Manejo
Eczema
infectado
Dermatitis atópica inflamatoria
de fondo. Excoriaciones ,
costras y exhudado
S. aureus, S. pyogenes Ab tópico, Flucloxacillina oral o
eritromicina, combinacion con
esteroides
Impétigo Niños. Cara, extremidades
inferiores. Altamente
contagiosa. Lesiones costrosas
amarillas rodeadas por piel
normal
S. aureur, S. pyogenes Ab tópico, Flucloxacillina oral o
eritromicina,
Impétigo
bulloso
Niños y adultos. Cara,
extremidades y sitios flexores.
Eritema con bullas que se
rompen y dejan erosiones
superficiales y costras
S. aureus con toxinas
exfoliativas A/B
(se pueden convertir en
síndrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o
eritromicina

123. Infección Características clínicas Organismos Manejo
Abscesos Nódulos blandos, inflamados
indurados con pus central, pueden
ser únicos o múltiples. Si recurrente
o agresivosconsidere bacterias
productoras de toxinas
S. aureus
Considere S. aureus productora
de toxina
Panton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina, si
S. aureus productora de PVL , dar
bactroban nasal y considerar
clindamicina + rifampicin por 4-6
semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmente
miembros inferiores, área de la
barba y cuero cabelludo. Daño por
afeitada. En infecciones recurrentes
buscar portadores nasales de S.
aureus
S. aureus,
Pseudomonas aeruginosa (Dx
diferencial Malassezia spp)
Ab tópicos, Ácido acético tópico para
P. aeruginosa, flucloxacillin oral o
eritromicina, evitar afeitada
Ectima Niños, ancianos/debilitados.
Miembros inferiores. Inicialmente
pequeñas bullas con costras secas
necróticas adherentes y ulceración
subyacente. Cura lentamente con
cicatriz
S. pyogenes
S. Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores. Portal
entrada: piel lesionada (trauma o
tinea pedis) eritema brillante, bien
demarcado
S. pyogenes (grupos A;
También B, C, G)
S. aureus (menos común)
Penicilina benzatinica IV o
eritromicina

124. Patogénesis de MRSA
Leucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87, 3–9

125. Patogénesis de MRSA
Leucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87, 3–9

126. Infecciones cutáneas por ricketsias
• Pequeñas bacterias Gram (-), crecimiento lento
• Transmitidas por ectoparásitos
• Fiebre de las montañas rocosas. Rickettsia rickettsii
• Mortalidad del 4%
• Garrapata del perro
• Picadura 1 sem: Fiebre alta, cefalea, mialgia, erupción
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies,
• Puede extenderse al tronco. Puede haber una lesión
necrótica en sitio de inóculo
• Tratamiento: Doxiciclina 100 mg dos veces al día x 7d; niños
Azitromicina x 5d.

127. Fiebre de las montañas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus

128. Lecturas sugeridas
• Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback. by
Rachael Morris-Jones (Editor). ISBN-13: 978-1118520154 ISBN-10:
1118520157 Edition: 6th2014
• Harrison’s Infectious diseases
• Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, Eighth Edition, 2
Volume set (9780071669047): Lowell Goldsmith, Stephen Katz,
Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87, 3–9
• Nat Rev Microbiol. 2011 Apr;9(4):244-53. doi:
10.1038/nrmicro2537.
• Nat Rev Microbiol. 2014 Mar;12(3):197-210. doi:
10.1038/nrmicro3215
• N engl j med 370;11 nejm.org march 13, 2014
• Bonifazi. Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)