Este documento presenta información sobre shigelosis, incluyendo su concepto, epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, complicaciones, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento. La shigelosis es una infección causada por bacterias Shigella que puede causar diarrea con sangre, fiebre y dolor abdominal. Más de 160 millones de personas se infectan anualmente en países en desarrollo. El diagnóstico se realiza mediante cultivos bacteriológicos de las heces y el tratamiento

1. Dra. Melina Yearim Bermúdez García.
Medico Residente del 1er grado del curso de especialización en Medicina Familiar.

2. TemarioShigellosis
Concepto
Epidemiología
Etiología
Fisiopatología
Cuadro clínico
Complicaciones
Diagnostico
Diagnostico diferencial
Tratamiento

3. Concepto
“La shigelosis, también llamada disentería
bacilar, es una infección causada por bacterias
del género Shigella que contiene cuatro
subgrupos con diferente capacidad
patogénica.”
Red Nacional de Protección de Alimentos. Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Medica.
Enfermedades transmitidas por alimentos. Ficha técnica No. 6: Shigelosis.

4. Epidemiología
La cifra anual de episodios de Shigella en todo el mundo es de 164,7
millones, de los cuales 163,2 millones se producen en los países en
desarrollo (1,1 millones de defunciones) y 1,5 millones en los países
industrializados.
El 69% de los episodios son atribuidos a Shigella.
El 61% de todas las defunciones atribuidas a shigelosis afectan a los
menores de 5 años.
Carga mundial de infecciones por Shigella: complicaciones para el desarrollo de vacunas y la aplicación de estrategias de
control K.L. Kotloff y colaboradores. Bulletin of the World Health Organization. http://apps.who.int/iris/bitstream/

5. Etiología
Shigella : Gram-negativos inmóviles, anaerobios facultativos no
esporulados, pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae.
Infecciones por Shigella ssp. Dr. José Molina López. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/shigella.html
Subgrupo Especie Número de
serotipos
Fermentación
del D-manitol
A dysenteriae 15 -
B flexneri 8 +
C boydii 19 +
D sonnei 1 +
43

6. Fisiopatología
Infecciones por Shigella ssp. Dr. José Molina López. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/shigella.html
Infectología Pediátrica. Actualización en enfermedades infecciosas prevalentes. Infecciones digestivas. Gastroenteritis aguda.

7. Cuadro clínico
Infecciones por Shigella ssp. Dr. José Molina López. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/shigella.html
Infectología Pediátrica. Actualización en enfermedades infecciosas prevalentes. Infecciones digestivas. Gastroenteritis aguda.
Diarrea
(sangre,
moco y pus)
Fiebre
Dolor
abdominal
tipo cólico
Tenesmo
Nauseas
con/sin
vomito
Periodo de incubación 1-2 días----------------------------duración de 4-7 días

8. Complicaciones
Infecciones por Shigella ssp. Dr. José Molina López. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/shigella.html
Infectología Pediátrica. Actualización en enfermedades infecciosas prevalentes. Infecciones digestivas. Gastroenteritis aguda.
Ulceras,
microabscesos
Convulsiones
Perforación
intestinal
Megacolon
tóxico
Síndrome
urémico
hemolítico
Shigella sonnei / Shigella dysenteriae tipo 1
Shigella flexneri-------------------------Artropatia reactiva postinfecciosa

9. Diagnostico
Anamnesis
Cuadro clínico
Estudios complementarios

10. Diagnostico
Anamnesis
1. Presencia de sangre en las heces
2. Duración de la diarrea
3. Número de heces líquidas por día
4. Número de vómitos
5. Presencia de fiebre, tos u otros problemas
importantes (por ejemplo, convulsiones,
sarampión reciente)
6. Prácticas de alimentación antes de la
enfermedad
7. Tipo y cantidad de líquidos (incluida la leche
materna) y alimentos tomados durante la
enfermedad
8. Medicamentos u otros remedios
administrados vacunas administradas.
Organización Panamericana de la Salud. 3. Evaluación del niño con Diarrea. Manual clínico para los servicios de salud.
http://publications.paho.org/spanish/capitulo_3_OT+196.pdf

11. Evaluación y clasificación del estado de hidratación
OBSERVE SIGNOS
Estado general Alerta Inquieto e irritable Inconsciente o
hipotónico
Ojos Normal Hundidos sin lágrimas
Boca y lengua Húmedas Secas saliva espesa
Respiración Normal Rápira
Sed Normal Aumentada bebe con
avidez
No puede beber
EXPLORE
Elasticidad de la piel Normal Mayor e igual a 2 seg.
Pulso Normal Rápido Débil o ausente
Llenado capilar < 2 segundos <2 segundos > 2 segundos
Fontanela en lactantes Normal Hundida
CLASIFIQUE
Estado de hidratación Sin deshidratación Con deshidratación
(2 o más signos)
Choque hipovolémico
(2 o más signos)
TRATE
Plan «A» Plan «B» Plan «C»

12. Sin deshidratación
Plan «A»
Con deshidratación
Choque
hipovolémico por
deshidratación
Plan «B»
Plan «C»
NO SI
Capacitación a la
Madre con evaluación
y observación del
paciente
Capacitación a la
Madre
Sin antibiótico ni
antiparasitario
Tmp/smz o ampicilina.
Si no mejora en tres
días se agrega
metrodinazol
Identificación de
factores de mal
pronostico
Identificación de
sangre en heces
SINO
Consulta subsecuente según la identificación de factores de mal pronostico
Centro Estatal de Capacitación Guerrero. Guía de Consulta rápida sobre atención integrada de niños y adolescentes. CESIA.

13. Diagnostico
Cuadro
clínico
Organización Panamericana de la Salud. 3. Evaluación del niño con Diarrea. Manual clínico para los servicios de salud.
http://publications.paho.org/spanish/capitulo_3_OT+196.pdf

14. Diagnostico
Estudios complementarios
Agar nutritivo
Agar tripticaseína-soya
Agar sangre y agar chocolate
Agares eosina-azul de metileno (EMB), MacConkey,
Salmonella-Shigella (SS)
Agar xilosa-lisina-desoxicolato (XLD), verde brillante (VB)
y Hecktoen.
Infecciones por Shigella ssp. Dr. José Molina López. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/shigella.html
Infectología Pediátrica. Actualización en enfermedades infecciosas prevalentes. Infecciones digestivas. Gastroenteritis aguda.

15. Infección no entérica:
Neumonía.
Infección de Vías Urinarias.
Meningitis.
Otitis Media Aguda.
Síndrome de Shock Toxico.
Alteraciones gastrointestinales no
infecciosas:
Colitis Ulcerativa.
Enfermedad de Crohn o Enfermedad
Celiaca.
Alteraciones abdominales quirúrgicas:
Obstrucción Intestinal.
Intususcepción.
Isquemia Intestinal.
Apendicitis.
Síndrome de Intestino Corto.
Diarrea relacionada a medicamentos:
Terapia Antibiótica.
Colitis Pseudomembranosa.
Enfermedades sistémicas:
Diabetes.
Hipertiroidismo.
Hiperplasia Adrenal Congénita.
Enfermedad de Addison.
Hipoparatiroidismo.
Inmunodeficiencia.
Alteraciones dietéticas:
Alergia Alimentaria.
Intolerancia a la lactosa.
Alergia a las proteínas de la leche.
Evacuaciones por inanición.
Mal absorción:
Fibrosis Quística.
Enfermedad Celiaca.
Inflamación:
Colitis Ulcerativa.
Enfermedad de Crohn.
Enterocolitis de Hirschsprung.
Idiopática/Psicógena:
Síndrome de Colon Irritable.
Miscelánea:
Constipación con rebosamiento.
Toxinas.
Síndrome Urémico Hemolítico.
Diarrea del lactante.
Abuso infantil:
- Munchausen por poder.
- Abuso Sexual.
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses
a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. Guía de Referencia
Rápida. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: SSA-156-08.
Diagnostico
diferencial

16. Manejo de enfermedad diarreica aguda
PLAN «A»
ALIMENTACIÓN CONTINUA. Adecuada ofrecer; zanahoria, papa,
lenteja, caldo con pollo, guayaba, manzana, pera. Si esta en
lactancia ofrecer con mas frecuencia.
PLAN «B»
VSO 100ml/kg, durante 4 hrs,
dosis fraccionadas c/30 min.
Con vaso, cuchara o jeringa.
PLAN «C»
Sol. Hartmann o Sol. Salina a
50ml/kg en la primera hora y
25ml/kg en la segunda y
tercer hora
BEBIDAS ABUNDANTES: Después de cada evacuación ofrecer
75ml de VSO en menores de un año y 150ml en niños de 1 a 4
años. Evitar bebidas gaseosas. Ofrecer agua de harina de arroz a
libre demanda.
Valorar cada media hora el
estado de hidratación.
Al completar dosis, revalorar
estado de hidratación y pasar
a Plan A ó B
CONSULTA OPORTUNA: Revaloración en 24 a 48 horas o antes si
hay un signo de alarma.
Si mejora después de 4 horas,
pase al plan «A».
Retirar venoclisis
Manejo ambulatorio. Si continua deshidratado,
repetir plan «B».
Si selecciona el Plan A,
verifique que el responsable
del menor lo pueda atender
en su domicilio
Paracetamol 10mg/kg/dosis en caso de fiebre por 2-3 días. Si empeora pase a plan «C». Uso de antibiótico para
Shigella sp
SIGNOS DE ALARMA:
1. Sed intensa
2. Poca ingesta de líquidos y alimentos
3. Evacuaciones liquidas numerosas (>3 en 1 hora)
4. Fiebre por más de 3 días
5. Vómitos frecuentes (>3 en 1 hora)
6. Sangre en las evacuaciones
Si continua vomitando o existe
rechazo de la vía oral o con
gasto fecal elevado (más de 3
evacuaciones por hora o más
de 10g/kg/hr) hay que iniciar
líquidos intravenosos.
Se puede administrar
25ml/kg/hora según el
estado de hidratación
Centro Estatal de Capacitación Guerrero. Guía de Consulta rápida sobre atención integrada de niños y adolescentes. CESIA.

17. Tratamiento
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo
Nivel de Atención. Guía de Referencia Rápida. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: SSA-156-08.

18. Tratamiento
Rigau LD, Cabrera Rodríguez LE, Núñez TF, Vegas MA, Scull GS. Serogrupos y susceptibilidad antimicrobiana en cepas de
Shigella. Revista Cubana de Pediatría [Internet]. 2009 Jan [cited 2018 Oct 25];81(1):33–41. Available from:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=a9h&AN=51916272&lang=es&site=ehost-live
Patrones de multirresistencia en cepas de Shigella sonnei
Patrones de multirresistencia Número de cepas %
AMP-, SXT-, NA- 15 78
AMP-, SXT-, NA- ,C- 4 22
Tabla 2. Patrones de multirresistencia en cepas de Shigella flexneri
Patrones de multirresistencia Número de cepas %
AMP-, SXT-, NA- 1 50
AMP-, SXT-, C- 1 50

19. Tratamiento
Prevalencia y resistencia antimicrobiana de especies de Shigella aisladas de niños con diarrea en Maracaibo, Venezuela.
Revista Kasmera [Internet]. 2002 Jun [cited 2018 Oct 25];30(1):7–16. Available from:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=26300268&lang=es&site=ehost-live

20. Caso 1
Historia de la enfermedad actual. Lactante del sexo masculino, de 3 meses de edad, con
antecedentes de prematuridad, malnutrición y lactancia artificial, que padece una parálisis
cerebral infantil, es hijo de padres con retraso mental y procede de un hogar con pésimas
condiciones higiénico-sanitarias. Acude al cuerpo de guardia porque desde hace 3 días
presenta deposiciones líquidas, de color amarillo-verdoso, fétidas, escasas en cantidad y muy
frecuentes, con flemas y grumos, sin sangre, que se acompañan de manifestaciones catarrales,
toma sensorial y rechazo a los alimentos y a las sales de rehidratación oral. Se mantiene afebril
y sin vómitos.
En el momento del ingreso el niño tenía fontanela anterior deprimida, globos oculares
hundidos, llanto débil y sin lágrimas, piel y mucosas secas e hipocoloreadas, pliegue cutáneo xx
e hipotonía marcada, con lesiones blanquecinas en la mucosa bucal; este cuadro se
acompañaba de dificultad respiratoria, dada por polipnea y tiraje sub e intercostal bilateral,
con frecuencia respiratoria de 32/min y frecuencia cardíaca de 132/min.

21. ¿DUDAS?

22. ¡¡Gracias!!