2. Coccidioidomicosis
Salvador Eduardo Morgado Jiménez
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Sinonimias:
Enfermedad del valle de San Joaquín
Reumatismo del desierto
Enfermedad de Posadas
Enfermedad de California
5. Coccidioidomicosis
Al ser inhalados los artoconidios producen
reacción endobronquial y alveolitis , con
invasión de macrófagos.
Reacciones celulares:
Piógena: Presencia de neutrófilos y es durante la
liberación de endosporas.
Granulomatosa: Lesión granulomatosa alrededor
de las esférulas.
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6. Coccidioidomicosis
Coccidioidomicosis Primaria
Coccidioidomicosis Pulmonar Primaria
75 a 98% No presentan síntomas
Se identifica por la reactividad cutánea positiva a la
coccidioidina.
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7. Coccidioidomicosis
Coccidioidomicosis Pulmonar Primaria
Cuadro
Griapal
Fiebre
moderada
Dolor
Precordial
Mialgias,
artalgias
Tos no
productiva
Tos esputo
blanquecino
o hemoptisis
Eritema
poliformo
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8. Coccidioidomicosis
Coccidioidomicosis
Pulmonar Primaria
En la radiografía de
tórax puede estar
normal o con infiltrado
de tipo neumónico
desaparece en 10 a
15 días.
Mayor frecuencia en
el lóbulo inferior
derecho y la base de
los lóbulos superior y
medio.
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9. Coccidioidomicosis
Coccidioidomicosis
Cutánea Primaria
Afecta la cara,
brazos y piernas.
Nódulo endurecido,
indoloro
Placa nodular con
ulceración central.
Concurre con
adenitis regional y
linfagitis
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10. Coccidioidomicosis
Coccidioidomicosis
Residual de la fase
primaria
Pacientes
Asintomáticos
Descubrimiento al
aplicar la
coccidioidina
Radiológico:
Lesiones
cavitatorias o
pseudotumorales
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15. Coccidioidomicosis
Salvador Eduardo Morgado Jiménez
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Cavernas coccidioideas
Lesiones son de localización periférica y a
menudo presentan una pared muy delgada.
No generan síntomas
Tos productiva, hemoptisis y fiebre
23. Coccidioidomicosis
Salvador Eduardo Morgado Jiménez
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Meningitis:
Patología: Proceso meníngeo granulomatosos
que se manifiesta a nivel de la base del encéfalo.
Engrosamiento leptomeníngeo
Formación de granulomas en la superficie del
encéfalo y meninges
24. Coccidioidomicosis
Salvador Eduardo Morgado Jiménez
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Meningitis
Subaguda o
Crónica
No produce
signos
meníngeos
Cefalea,
confusión y
cambios de
personalidad
Convulsiones,
anomalías en
coordinación
25. Coccidioidomicosis
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Coccidioidomicosis cutánea secundaria
Manifestan por abcesos o lesiones gomosas, que se
ulceran con facilidad, con exhudado seropurolento
Afección de los ganglios linfáticos
Axilares
Cervical
Inguinal
26. Coccidioidomicosis
Salvador Eduardo Morgado Jiménez
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Coccidioidomicosis generalizada
Diseminación linfática o hematógena.
La expresión clínica dependerá de los sitios
donde exista la diseminación.
Pronóstico grave
27. Coccidioidomicosis
Salvador Eduardo Morgado Jiménez
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Coccidioidoma
Formación de un foco
neumónico
Contornos
lobulados de 4
a 5 cm
Paredes
gruesas y
fibrosas
Centro blando,
de color
anarillento
Se calcifican
28. Coccidioidomicosis
Salvador Eduardo Morgado Jiménez
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Diagnóstico
Examen directo de KOH
Muestra de esputo, líquido de lavado bronquial o
exudado
Examen directo en fresco con KOH a 20%
Observación en microscopio esférulas
Con doble membrana
29. Coccidioidomicosis
Salvador Eduardo Morgado Jiménez
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Intradermorracción
Aplicación de antígeno de C. immitis
Lectura a las 36 horas
Positiva cuando hay induración y eritema mayor de
5mm
Una respuesta negativa no descarta la
enfermedad
30. Coccidioidomicosis
Salvador Eduardo Morgado Jiménez
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Radiografía:
Útil en casos pulmonares, óseos y
osteoarticulares
Presencia de infiltrados de tipo neumónico y
derrame pleural
TAC y RM utilizados en cavitación pulmonar o
diseminación al SNC
31. Coccidioidomicosis
Salvador Eduardo Morgado Jiménez
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Cultivo:
Se siembran las muestras en un tubo de ensayo
con Sabourad.
En tres a cuatro días
Blancas
Vellorsas
Secas
33. Coccidioidomicosis
Salvador Eduardo Morgado Jiménez
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Tratamiento
La C. Pulmonar primaria asintomática no requiere
tratamiento antimicótico.
El tratamiento se da en:
Enfermedad pulmonar progresiva grave
Infección diseminada
Enfermedad osteoarticular
Infección de SNC
Inmunocomprometidos
34. Coccidioidomicosis
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Tratamiento
Anfotericina B O.25 a 0.75 mg/kg
Neumonía o enfermedad cavitatoria crónica 1 a 1.5
mg/kg/día y luego 1 a 1.5 mg/kg tres veces a la
semana hasta completar una dosis total de 1 a 2.5
gramos.
Coccidioides Immitis: Hongo bifásico, que se encuentra en el suelo y tiene reproducción asexual. Tiene una fase sarpófita o infectante y la parasitaria o de diagnóstico.
Se desarrolla en climas semiárdios, baja precipitación pluvial y con temperaturas promedio de 28º a 38º. Otoño es la época de mayor riesgo de adquirir la enfermedad.
Las esférulas al madurar degradan su doble membrana y liberan en los tejidos endosporas, estás se fagocitan o generan mas esférulas. Periodo de Incubación 10 a 20 días
Se caseifica y después se calcifica.
Coccidioidomicosis Primaria: Coccidioidomicosis Pulmonar Primaria y cutánea Primaria
Se pueden observador nódulos de 2 a 3 centímetros de diámetro, pueden convertirse en cavidades de paredes delgadas que se calcifican.
Después de años de evolución se manifiesta por presencia de signos, síntomas y datos radiográficos de la infección primaria
84% de las muertes se presenta en huéspedes inmunocomprometidos.
La neumonía puede evolucionar: resolución lenta de las manifestaciones clínicas y las lesiones radiológicas en 6 u 8 meses. Y Neumonía progresiva crónica
La rotura de las cavernas puede producir pioneumotórax, requiere intervención quirúrgicay terapéutica microbiana.
La rotura de las cavernas puede producir pioneumotórax, requiere intervención quirúrgicay terapéutica microbiana.
No requieren terapéutica específica
Cuando las endosporas que se ubican en un pulmón sufren una embolización mediante la circulación, se produce metástasis en diferentes territorios
La hidrocefalia requiere una derivación ventriculoperitoneal, ventriculopleural o ventriculoauricular
Se cicatrizan en forma retráctil, se disemina a huesos y articulaciones, defromación de la zona afectada y drena material seropurulento con esférulas
Solo se da cuando persiste más de 6 semanas y cuando el paciente presenta una enfermedad subyacente o inmunosupresión
