6. Mecanismo de lesión
Adultos Jóvenes
Traumatismos de Alta Energía
Más frecuentes
Directo: Accidentes viales
Combinación de carga axial y torsión tras caída o salto de gran altura.
Caída de pie o el pie quede forzado en forma equina.
Traumatismos de Baja Energía:
Dan lugar a un esguince: Deporte o Baile
Lesiones por sobrecarga: 30%
Inversión
Abducción del mediopie sobre el retropie.
7. Clasificación
Luxación Total Plantar:
Astrágalo se mete en el esacfoides.
Aumento de volumen
Hematoma
Planta concava
Luxación Total Dorsal:
Excafoides se mete en el astrágalo
Planta excavada
8. Cuadro Clínico
Presentación variable
Marcha antiálgica
Tumefacción
Dolor a la presión del dorso del medio pie
Incapacidad al caminar
Equimosis
Deformidad variable
15. Articulación de Lisfranc
Articulación Tarsometatarsiana
Articulación formada por los 5 metatarsianos con los tres huesos
cuneiformes y el cuboides.
Superficies articulares:
Las cuñas y el cuboides: Facetas casi planas, de dirección
vertical.
1er metatarsiano: Ligeramente cóncava, forma semilunar.
2do y 3er Metatarsiano: Triangular
4to y 5to Metatarsiano: Articulan con la doble faceta de la
cara anterior del cuboides
Inestable por tipo de superficies articulares
17. Articulación de Lisfranc
Medios de unión:
Ligamentos Interoseos
Internos: Cara externa de la primera cuña y se extiende
hacia la cara interna de la extremidad posterior del
segundo metatarsiano. Ligamento de Lisfranc
Medio: Caras adyacentes de 2do y 3ra cuña al segundo
metatarsiano.
Externo: Cara externa de 3era cuña al 3er metatarsiano.
18. Articulación de Lisfranc
Ligamentos Dorsales:
Tres ligamentos del segundo metatarsiano a las 3 cuñas
Ligamentos Plantares:
1er y 2do metatarsiano se une a la primera cuña con
ligamentos cortos.
4to y 5to metatarsiano tiene ligamentos que terminan en la
cara inferior del cuboides.
19. Lesión de Lisfranc
Frecuente: Articulación inestable
Pasa desapercibida por que el diagnóstico, tanto el
clínico como el radiológico, no son fáciles.
20. Mecanismo de Lesión
Mecanismo Directo:
Fuerza aplicada sobre el dorso
de pie que puede provocar
lesiones de partes blandas
además de luxo fracturas.
Mecanismo Indirecto:
Fuerza longitudinal aplicada al
pie en flexión plantar.
Abducción violenta
Pronación del retropié con el
antepié en posición fija
Supinación del retropié con el
antepié en posición fija
25. Cuadro Clínico
Según el tipo de lesión
Mecanismo de Lesión
Dolor
Aumento de Volumen en el dorso y la planta
Cambios de coloración
Deformidad Variable
Exploración neurovascular: Arteria Pedia Dorsal
26. Diagnóstico Radiológico
Dorsoplantar, lateral y oblicua.
Las referencias que debemos tomar como normales en
las radiografías simples son las siguientes:
La cuña intermedia se continúa con segundo metatarsiano
en la proyección dorsoplantar.
La cortical medial del cuboides se continúa con la cortical
medial de la base del cuarto metatarsiano en la proyección
oblicua.
No se observan desplazamientos dorsales o plantares de las
cuñas, el cuboides ni las bases de los metatarsianos en la
proyección lateral.
27.
28. Tratamiento
Conservador:
Reducción por maniobras externas.
Inmoviliza el pie:
Gran Aumento de Volumen: Férula provisional
Bota de yeso
3 a 4 semanas de inmovilización
29. Tratamiento
Quirúrgico
Cuando no se logra la reducción
Después de la reducción queda desplazada >2mm
Reducción abierta
Retirar los elementos interpuestos entre las superficies
articulares.
Fijación de las articulaciones con Clavillos cruzados
Si hay fracturas: Osteosíntesis
34. Metatarsianos
Huesos cortos
Cuerpo: Triangular
Base: Superficies articualres con los huesos del tarso. Las
caras laterales de la extremidad tienen pequeñas facetas
articulares, para los metatarsianos adyacentes.
Cabeza: Superficie convexa, lisa y articular (cabeza).
35. Mecanismo de lesión
Adultos Jóvenes, raro niños y adultos mayores
La más frecuente es el 5to metatarsiano Base
Directo:
Caída de algún objeto sobre el pie: Múltiples Fracturas
Indirecto
Avulsión
Torsión del pie
Inversión
Eversión
36. Fracturas de la Base:
Fracturas articulares o extrarticulares de la base del 1°,2°,3°, o
4° metatarsiano.
Fractura avulsión de la base del 5° metatarsiano(fractura de
Jones).
Fracturas de la diáfisis:
Fractura aislada sin desplazamiento del 2° y 3° metatarsiano
(fractura por estrés)
Fracturas múltiples de los metatarsianos centrales.
42. Fractura Pie Force (Sobrecarga)
Fractura del cuello de los metatarsianos
No visible en radiografía durante fase aguda
Mecanismo:
Larga marcha o después de realizar mucho ballet.
Cuadro Clínico:
Aumento de Volumen
Dolor
Tratamiento
Inmovilización 2 a 3 semanas
43. Fractura de base de 5to
metatarsiano
Tres Tipos:
Fractura por avulsión
de la tuberosidad
Fractura de Jones
Diafisiaria por estrés
44. Fractura por avulsión de la
tuberosidad
La más común
Mecanismo:
Avulsión o arrancamiento:
tendón del músculo peroneo
corto.
Torcedura en inversión del pie y
contracción brusca del
músculo.
Tx: Clavos de Kirschner,
obenque o tornillos
45.
46. Fractura de Jones
Aducción del antepie
con el tobillo en flexión
plantar
Tx: Desplazadas: Tornillo
Canulado
49. Mecanismo
La falange más frecuente es la falange media y el quinto
dedo
Directo:
Movimientos de rotación: Atorarse los dedos.
Aplastamiento: Caída de un objeto sobre los dedos
Golpes directos: Golpearse un dedo con un objeto.
54. Tratamiento
Quirúrgico:
Lesiones de Falange Proximal.
Reducción con agujas de Kirschner o tornillos de bloqueo.
Reparación capsular o ligamento colateral.
Vendaje compresivo más órtesis en el calzado.
1 a 2 semanas.