cirugia

1. TRASTORNO DE FOSFORO Y
MAGNESIO
Medico interno de Pregrado: Sandra Isabel Zúñiga
Gutiérrez.

3. FOSFORO
 Es un elemento esencial en los fosfolípidos de la membrana
celular, ácidos nucleicos fosfoproteínas requeridos para las
funciones mitocondriales
FUNCIONES
Glucólisis
Amoniogénesis
L-hidroxilación de la 25-
hidroxivitamina D.
Síntesis de hemoglobina
Generación del 2,3 difosfoglicerato
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4. FOSFORO
Principal
Anión
divalente
intracelular
- 700 a 1 000 g de fósforo en el adulto
normal:
85% en huesos
14% tejidos blandos
1% liquido extracelular Las recomendaciones dietéticas diarias
para los individuos mayores de 18 años de
edad son de 700 mg.
- Via parenteral: 30mol
- Embarazo: 1250mg
- Las cifras séricas normales son de 0.74 a 1.52
mmol/L (2.3 a 4.7 mg/dL).
- La ingestión normal oscila entre 800 y 1 400 mg
diarios.
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5. • Duodeno distal
• Yeyuno
• Colon en menor cantidad
FOSFORO
La absorción intestinal disminuye
cuando se utilizan por vía oral
antiácidos que captan fosfatos, como
el aluminio.
Túbulo proximal
- Paratohormona
- Co transporte NA-P
- Expansión del
volumen extracelular
- Cetoacidosis
diabética
- Acidosis respiratoria
crónica
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6. HIPOFOSFATEMIA
 Menor de 0.74 mmol (2.3mg/dL) leve
 De 0.30 a 0.74 mmol/L (1.0 a 2.3 mg/dL) moderada
 Menor de 0.30 mmol/L (1.0 mg/dL) grave.
Forma Aguda: niveles bajos de ATP y 2,3-DPG
- Confusión
- Convulsiones
- Dolor torácico, Dolor muscular
- Aumento de la susceptibilidad a las infecciones por trastornos
de la función leucocitaria
- Hemólisis
- Alteraciones del transporte de oxígeno
- Entumecimiento
- Parestesias
- Disminución de la fuerza
- Músculos respiratorios débiles
- Menor coordinación, coma y muerte.
- Desviaciones intracelulares transitorias
- Aumento de las pérdidas urinarias
- Disminución de la absorción intestinal
- Incremento de su utilización y necesidades
Forma Crónica:
- Pérdida de la memoria
- Letargo
- Dolor óseo
- Sangrado por alteración de las plaquetas
- Artralgias
- Endurecimiento de las articulaciones
- Osteomalacia
- Cianosis
- Seudofracturas
- Gasto cardiaco bajo.
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7.  TRATAMIENTO
HIPOFOSFATEMIA
La hipofosfatemia leve o moderada asintomática:
- Incrementar la ingestión de fuentes de la dieta (la leche de vaca
contiene 100 mg/dL)
- Administrar sodio o potasio en sales de fosfato en
dosis de 16 a 20 mmol dos a tres veces al día vía por vía oral
Graves: requieren la administración intravenosa de fosfatos
- Calcificación de tejidos blandos
- Hipocalcemia
- Tetania
- Hipotensión.
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8.  Fósforo sérico mayor de 1.52 mmol/L (4.7 mg/dL)
HIPERFOSFATEMIA
- Aumento de la carga exógena de fósforo
- Disminución de la excreción urinaria
- Incremento de la carga endógena por desviación extracelular
o destrucción celular.
- La causa más común es una atenuación de la excreción
urinaria de por una menor tasa de filtración glomerular.
tasa de filtración
glomerular es
menor de 25
mL/min
Cuadro clínico: Calcificación metastasica R Ca-P +70
1. Oliguria
2. opacidad corneal,
3. conjuntivitis
4. erupciones papulares
5. osteodistrofia renal
Hipocalcemia: anorexia, náusea, vómito, debilidad
muscular, irritabilidad neuromuscular, hiperreflexia,
tetania y taquicardia.

9.  TRATAMIENTO
HIPERFOSFATEMIA
Eliminarse fuentes
exógenas
Uso de antiácidos :
ALUMINIO,CALCIO
O MG
Diálisis peritoneal Hemodiálisis
Expansión de
volumen: SS
hipotónica-diuresis
efectiva.
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11.  Es el segundo catión intracelular más importante y que participa como cofactor
en más de 300 reacciones enzimáticas en las que intervienen el metabolismo
energético y la síntesis de proteínas y ácidos nucleicos.
MAGNESIO
2 000 mEq o 1 000 mmol, que son el
equivalente a 24 g totales en el Org.
- Tejido blando
- 53% hueso
- 1% sangre
- Contracción muscular y transmisión neuronal
- Se lo considera un bloqueador natural y
fisiológico del calcio
Las
concentraciones
séricas
normales son de
1.5 a 2.0 mEq/L.
El riñón es el principal regulador del
equilibrio de magnesio en el organismo.
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12.  La ingestión diaria promedio es de 240 a 350 mg/día
 El contenido total de magnesio corporal es de 21 a 28 g.
 Los niveles séricos normales son de 0.8 a 1.2 mmol/L (1.6 a 2.4 mEq/L o 1.9 a 2.9 mg/dL)
 60% de esa cifra se encuentra en forma libre.
MAGNESIO
Las personas absorben 30 a 40%
del magnesio ingerido
Los sitios de absorción
yeyuno e íleon; una pequeña
porción se absorbe en el
colon.
En 24 horas, sólo 5% (120 mg) se
eliminan en la orina.
Agotamiento: menos de 0.5% (-12
mg/día)
La resorción de magnesio depende de:
- Parathormona,
- Calcitonina
- Glucagón
- Unsopresina
- Insulina.
- Restricción de magnesio
- La expansión del espacio extracelular
- Trastornos acidobásicos
- Agotamiento de potasio
- Algunos medicamentos como diuréticos, en particular los
de ASA.
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13. HIPOMAGNESEMIA
Debajo de 0.8 mmol/L (1.6 mEq/L o
1.9 mg/dL)
Las causas más comunes se deben a:
- Trastornos de la absorción gastrointestinal
- Aumento de la excreción del magnesio.
Los síntomas se tornan evidentes cuando los niveles descienden por debajo
de 0.5 mmol/L, pero no son específicos y pueden atribuirse a otros trastornos
electrolíticos, como hipopotasemia e hipocalcemia.
CUADRO CLINICO
- Apatía, depresión
- Psicosis
- Debilidad muscular
- Vértigo, ataxia, convulsiones, confusión
- Parestesias, calambres en las piernas, hiperreflexia
- Anorexia, náusea, vómito, espasmo carpopédico
- Signos de Trousseau y Chvostek
- Intolerancia a los carbohidratos, hiperinsulinismo
- Arterioesclerosis, arritmias cardiacas, osteoporosis y osteomalacia.
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14.  TRATAMIENTO
Magnesio sérico < 1 mEq/L con síntomas que ponen en riesgo la vida
(convulsiones o arritmias):
1. El primer día se administran 2 g MgSO4 (1 g MgSO4 = 8.1 mEq
Mg2+) mezclados con 6 mL de NaCl al 0.9% en 10 mL, en
jeringa inyectada en bolo por más de un minuto.
2. Infundir 0.5 mEq Mg2+/kg de peso de masa magra; la infusión
intravenosa se aplica en cinco a seis horas y después 0.5 mEq
Mg2+/kg de peso de masa magra en 17 a 18 horas
3. Días segundo a quinto se administra una dosis de 0.5 mEq
Mg2+/kg de peso de masa magra por día dividida en los
líquidos intravenosos programados.
HIPOMAGNESEMIA
 TRATAMIENTO
Magnesio sérico < 1 mEq/L sin síntomas que pongan en riesgo la
vida:
1. El primer día se suministra un total de 1 mEq Mg2+/kg de peso
de masa magra por día y se continúa la infusión intravenosa;
también se la puede dividir o administrar por vía intramuscular
cada cuatro horas por cinco dosis.
2. En los días segundo a quinto se infunde un total de 0.5 mEq
Mg2+/kg de peso de masa magra en infusión intravenosa por día
en forma continua en las soluciones intravenosas programadas o
bien se divide y suministra por vía intramuscular cada seis a
ocho horas.
 TRATAMIENTO
Magnesio sérico > 1 mEq/L y < 1.5 mEq/L, sin síntomas
1. Leche de magnesia, 5 mL cuatro veces al día por vía oral según
se tolere.
2. Antiácidos que contengan magnesio15 mL tres veces al día por
vía oral según se tolere.
3. Tabletas de óxido de magnesio, 600 mg cuatro veces al día.
4. Alimentos ricos en magnesio o sales de magnesio oral, como
sulfato, óxido, hidróxido, citrato, lactato, cloruro o gluconato.
5. El gluconato de magnesio es quizá el compuesto que menos
ocasiona diarrea.
6. Los pacientes con niveles séricos menores de 0.8 mmol/L (1
mEq/L) o los sintomáticos requieren magnesio parenteral.
7. El déficit casi siempre fluctúa entre 12 y 24 mg (1 a 2 mEq/kg de
peso corporal); puede administrarse sulfato de magnesio por vías
intravenosa o intramuscular en dosis divididas.
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15. HIPERMAGNESEMIA
magnesio sérico mayores de 2 mEq/L
Se presenta sobre todo en personas con insuficiencia renal cuando las tasas de
filtración glomerular son menores de 30 mL/min.
- Otros factores son el tratamiento con litio
- Hipotiroidismo
- Síndrome de leche-álcali
- enfermedad de Addison
- Hepatitis viral
- Cetoacidosis diabética.
CUADRO CLINICO: Valores séricos mayores de 4 mEq/L.
- Los reflejos osteotendinosos profundos pueden estar disminuidos o ausentes.
- Hipotensión
- Vasodilatación cutánea (QT prolongado)
- Bloqueo de rama
- Bradicardia, PR y QRS prolongado, bloqueo cardiaco completo, asistolia.
- Sedación
- Hipotonía
- Hiporreflexia, somnolencia, coma, parálisis muscular y depresión respiratoria.
TRATAMIENTO:
- Están indicadas dosis de 100 a 200 mg de calcio elemental.
- La hemodiálisis
- Pacientes con función renal normal las cifras de magnesio
moderadamente altas pueden controlarse con solución salina y
diuréticos de asa.
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