Este documento presenta los resultados de una evaluación de indicadores de calidad consensuados para unidades de cuidados paliativos en Cataluña. La evaluación midió 48 indicadores estructurales, de proceso y de resultados en 68 dispositivos. Los resultados mostraron áreas de mejora en valoración del paciente, plan de atención, soporte a la familia y sistematización de procesos. La conclusión es que la evaluación contribuye a medir y mejorar la calidad, pero se necesita un plan de mejora focalizado en cada área.
1. Evaluación de indicadores de
calidad de la atención en
dispositivos de cuidados paliativos de la
red socio-sanitaria de Catalunya
Pilar Hilarión
Instituto Universitario Avedis Donabedian –UAB
“I Jornada Técnica de la ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL SNS”
Madrid, 8 de octubre de 2008
3. Sistemas de evaluación externa
5. Certificación /
1. Permisos de apertura
Acreditación (óptimos)
2. Ligados a contratación Funciones de Gestión de la
Funciones centradas en Funciones de Gestión de la
Funciones centradas en
organización
el paciente organización
el paciente
Gestión de mejora de la
Ética yyderechos Gestión de mejora de la
Ética derechos
Calidad
pacientes Calidad
pacientes
Liderazgo yyDirección
3. Sistemas globales
Evaluación del paciente Liderazgo Dirección
Evaluación del paciente
Gestión del entorno yy
Atención yycuidado Gestión del entorno
Atención cuidado
seguridad
Continuidad de cuidados seguridad
Continuidad de cuidados
Cualificación yyformación
Educación del paciente yy Cualificación formación
Educación del paciente
de los profesionales
la familia de los profesionales
la familia
Gestión de la información
Atención al final de la Gestión de la información
Atención al final de la
Consenso indicadores
Prevención yycontrol de la
vida yygestión del dolor Prevención control de la
vida gestión del dolor
infección
infección
Evaluación objetivos
2008
6. Reconocimiento a la
Plan de mejora
Pacto objetivos 2008
excelencia (premios)
Revisión basal 2005-06
Plan de mejora
AGENTES FACILITADORES RECURSOS
Evaluación objetivos 1996 Resultados
en las
Personas
personas
Plan de mejora
Resultados
Liderazgo Procesos Resultados
Política y
en los clave
Pacto objetivos 1996 estrategia
clientes
Estudio basal 1993
Alianzas Resultados
4. Sociedades científicas
y en la
Recursos sociedad
INNOVACIÓN Y APRENDIZAJE
5. Sistemas basados en el consenso de indicadores
Acuerdo sobre el nivel deseable de calidad al
cabo de 3 años (gestores, profesionales,
patronales, administración)
Compromiso de participación en plan de mejora
y sistema no punitivo
Evaluación basal y transparencia de resultados
del sector
Plan de mejora
Evaluación cumplimiento de objetivos y nuevo
nivel a alcanzar
6. Antecedentes
Evaluación dispositivos socio-sanitarios 1993 -1996
por el Programa Vida als Anys de la Generalitat de
Catalunya (ME-LLE)
Durante 2004-2005 se diseñaron los nuevos
indicadores de calidad de forma consensuada para
todas las líneas y dispositivos de atención SS
2006-2007 evaluación indicadores de calidad
indicadores de calidad de la atención al final de la
vida en los diferentes dispositivos SS Catalunya.
Soporte metodológico FAD
7. MODELO
INDICADORES
Indicadores por
Indicadores por
dispositivo PAL
línea de
atención
PAL
UFISS ME
(7) (6)
PAL
Indicadores
PADES LLE
Generales
(6) (7)
(20)
PAL
PALIATIVOS (5)
EAIA HD
PAL (5) (6)
PAL
Atención de día y equipos de soporte Servicios de hospitalización
8. Ind. Nº %
Estructura
13 17%
Proceso
47 62%
Resultado
16 21%
Total
76
9. Efectividad
servicios
Eficiencia de
producción
Seguridad
Necesidades del
personal
Atención centrada en el paciente
Responsabilidad
Dimensiones de la calidad
social
10. Metodología
Evaluación 48 indicadores consensuados.
Se realizó un estudio observacional descriptivo con
muestreo aleatorio de casos atendidos durante el
período previo a la revisión.
HC revisadas: 5600.
Precisión del 1,66% y una confianza del 95% para
toda la comunidad autónoma.
Se realizó una prueba de concordancia entre
evaluadores por una entidad independiente
13. Indicadores evaluados
Contacto telefónico con el
ACCESSIBILIDAD paciente y/o familia en las
primeras 48 horas
Realización de la primera visita,
antes de 7 días (PADES).
Los pacientes tienen una
valoración multidimensional
VALORACIÓN Y para el equipo interdisciplinario.
PLANES DE
ATENCIÓN •Valoración integral
•Control de síntomas / riesgos
•Valoración de calidad de vida
El plan de atención está
elaborado de manera
interdisciplinaria
15. Valoración del dolor y otros riesgos
Valoración del dolor
Valoración al ingreso y de forma periódica
Valoración intensidad
Valoración del ahogo / disnea
Valoración al ingreso y de forma periódica
Valoración intensidad
Valoración otros riesgos
Riesgo LPP
Riesgo de caídas
18. Indicadores evaluados
SISTEMATIZACIÓN
Existencia del protocolo de agonía, fin
PROCESOS DE
de la vida y duelo
ATENCIÓN
Protocolo de delirium
Mejora de la comunicación en
pacientes con dificultad comunicación
Protocolo de disnea y soporte
respiratorio
Atención pacientes complejos domicilio
Protocolo de coordinación con APS, SS
COORDINACIÓN y otros dispositivos
Existencia de sesiones reflexivas para
análisis de casos complejos
20. Proyectos y acciones de mejora en
el ámbito de la atención al final de
la vida (PDSS)
21. Fichas de buena práctica (educación para la salud,
ética, atención a la familia y cuadro de mandos de
indicadores de calidad).
Criterios de complejidad de la atención al final de la
vida.
Observatorio final de vida de Cataluña: directorio de
recursos específicos de cuidados paliativos, análisis de
situación de los CP, propuestas de mejora, planes
territoriales de atención al final de la vida, etc.
Actividades de formación en cuidados paliativos para
los profesionales de la red sanitaria y sociosanitaria
catalana.
22. Conclusiones
1) El presente estudio ha permitido la 1ª evaluación de
calidad de todas las unidades de hospitalización,
ambulatorias y de atención domiciliaria de los
pacientes que requieren cuidados paliativos en el
ámbito SS.
2) La evaluación de la calidad con indicadores
consensuados contribuye a medir los resultados
clínicos y las áreas de mejora en el sector.
23. Conclusiones
3) Se ha subido un escalón importante.
Ahora hay que llevar a cabo un plan de
mejora a cada una de las áreas
4) La evaluación de la calidad con indicadores
consensuados ha contribuido a mejorar el sector y a
implantar el modelo con el soporte de todos los
implicados
5) Habrá que abordar los retos actuales a la vez que se
cumplen los objetivos marcados por los indicadores.
Vale la pena!!