Estrategia de implantación del Plan del Cáncer. José Expósito Hernández. I Jornadas Técnicas de la Estrategia en Cáncer del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. Estrategia de implantación
del Plan de Cáncer
Dr. J Expósito
Dirección Plan Integral de Oncología
Andalucía
I Jornadas Técnicas
Estrategia en Cáncer del Sistema
Nacional de Salud

2. Programa de Gestión de Enfermedades
y Planes Integrales -1-
Aproximaciones sistemáticas y de base poblacional
a los problemas de salud que intentan:
•Identificar a individuos de riesgo
•Intervenir mediante acciones adecuadas en cada
momento
•Modelos organizativos en grupo cooperativo entre
responsables clínicos de los pacientes...
•Y que incluya la planificación de servicios
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3. Planes Integrales -2-
En coherencia con otras estratégicas de cambios
Procesos asistenciales
Gestión Clínica
Planes integrales
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4. Procesos Asistenciales Integrados
Problema de salud como proceso de atención
Qué debe hacerse, quién debe
hacerlo, cómo debe hacerlo
Diseño basado en el debate y
consenso de expertos de AP y AE
Incluye aspectos de la organización
y de las prácticas clínicas (GPC)
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5. Planes Integrales -3-
Con un objetivo común: eliminar barreras
dentro del sistema de atención
Tiempo
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6. Plan Integral de Oncología 2002-2206
6 Objetivos 12 Líneas
generales estratégicas
3 Características propias
4 Elementos de cambio a tener en cuenta
Rentabilidad de los esfuerzos
Método de trabajo para la implantación:
2 herramientas
Programas desarrollados: un ejemplo
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7. OBJETIVOS GENERALES DEL PIOA 2002-2206
1. Aumentar el grado de conocimiento e
1. Aumentar el grado de conocimiento e
información de la población sobre el Cáncer.
información de la población sobre el Cáncer.
2. Reducir la incidencia y mortalidad
2. Reducir la incidencia y mortalidad
3. Mejorar la supervivencia y la calidad de vida
3. Mejorar la supervivencia y la calidad de vida
4. Adecuar la oferta de servicios a las
4. Adecuar la oferta de servicios a las
necesidades
necesidades
5. Atención basada en continuidad asistencial
5. Atención basada en continuidad asistencial
(proceso)
(proceso)
6. La formación de los profesionales e
6. La formación de los profesionales e
investigación.
investigación.
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8. LINEAS ESTRATEGICAS DEL PIOA
1. Comunicación e información.
1. Comunicación e información.
2. Prevención Primaria: F. de riesgo y consejo
2. Prevención Primaria: F. de riesgo y consejo
genético.
genético.
3. Diagnóstico precoz.
3. Diagnóstico precoz.
4. Gestión del proceso asistencial.
4. Gestión del proceso asistencial.
5. Los cuidados paliativos.
5. Los cuidados paliativos.
6. Estructura organizativa y red asistencial.
6. Estructura organizativa y red asistencial.
7. Cáncer infantil.
7. Cáncer infantil.
8. Voluntariado.
8. Voluntariado.
9. Sistema de información
9. Sistema de información
10. Investigación.
10. Investigación.
11. Formación y desarrollo profesional.
11. Formación y desarrollo profesional.
12. Desarrollo normativo.
12. Desarrollo normativo.
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9. 3 Características Generales
1.- No finalista desde el punto de vista
1.- No finalista desde el punto de vista
administrativo
administrativo
No presupuesto propio
No presupuesto propio
Dependencia funcional de dos instancias:
Dependencia funcional de dos instancias:
C Salud y SAS
C Salud y SAS
2.- Estructura propia mínima:
2.- Estructura propia mínima:
Apoyado en Estructura directiva y asistencial
Apoyado en Estructura directiva y asistencial
Trabajo mediante programas de desarrollo de
Trabajo mediante programas de desarrollo de
líneas
líneas
3.- Implantación horizontal y basada en la
3.- Implantación horizontal y basada en la
interrelación
interrelación
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10. Los esfuerzos más rentables
Con qué
(recursos)
Mortalidad
Calidad de vida
Cómo
(calidad)
Por quién
(competencia)
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11. 4 Elementos de cambio interesantes
4 Elementos de cambio interesantes
1. El punto de vista del paciente
1. El punto de vista del paciente
2. El papel de cada nivel asistencial
2. El papel de cada nivel asistencial
3. Multidisciplinariedad
3. Multidisciplinariedad
4. Planificación a partir de información relevante
4. Planificación a partir de información relevante
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12. Método de trabajo
Basado en:
Basado en:
1.- Atención Sanitaria Basada en la
1.- Atención Sanitaria Basada en la
Evidencia (M Grey, 1997)
Evidencia (M Grey, 1997)
2.- Participación estructurada. Grupos.
2.- Participación estructurada. Grupos.
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13. Método de trabajo
Identificación
del problema Elaborar buenas preguntas:
Relevantes y contestables
Implantar
Evaluación
Buscar y Analizar
Las mejores evidencias
Planificar implantación
Diseñar estrategias
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14. Participación estructurada
1. Comisiones de trabajo permanentes, análisis,
diseminación y evaluación de las distintas
propuestas a implantar. Estas Comisiones
han integrando a un total de 60 profesionales.
2. Los Grupos de Trabajo, tareas concretas y
discontinuas, elaboración de los documentos
de planificación, su discusión y la búsqueda
del necesario consenso. (15 grupos con 120
profesionales).
3. Asesorías explícitas.
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15. Anatomía funcional de la atención sanitaria
basada en Evidencias (ASBE) utilizado en el
Plan Integral de Oncología.
a)Delimitación del problema de salud
b)Definición del problema
cuantificación, territorialidad, estratificación
c)Búsqueda de soporte de evidencias:
Sobre eficacia y efectividad
Evaluaciones de externas (efectividad y coste
efectividad)
Modelos existentes
Estándares aceptados
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16. Anatomía funcional de la atención sanitaria
basada en Evidencias (ASBE) utilizado en el
Plan Integral de Oncología
d)Propuesta de Planificación (grupo de
trabajo específico): Documento 1
propuesta adaptada y aplicable a las características
locales
e)Propuesta de Planificación: Documento 2
debate entre las sociedades científicas, asesores
externos y autoridad sanitaria
f) Programas parciales y estudio de
necesidades y de costes
formación, cronograma, negociaciones intermedias,
etc..
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17. ASBE y Participación en PIOA
Objetivo: Planificar
Propuesta
aspecto de interés Elaborada por PIOA
Inicial
Cuantificación
Resultados PIOA
2002-2006 Documento
Delimitación Elaborada por Grupo
1
del problema De trabajo
Bibliografía relevante
Otros Planes
Debate DGSP
Estrategias CS y SAS
/ DGAS / Expertos Coordinados por
Plan Nacional
PIOA
externos
Propuesta
Documento
Estándares conocidos
Final
2
Criterios de expertos
Aprobación
Subprogramas
I Jornadas Técnicas Evaluación
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18. ESTRATÉGIAS ESPECÍFICAS IMPLANTADAS
Código de buenas prácticas en comunicación
Programa de apoyo psicológico al paciente con
cáncer
Prevención secundaria en cáncer de cérvix
(subproceso)
Procesos asistenciales Integrados para cáncer
de mama, próstata, colon, pulmón, piel, laringe,
Cuidados paliativos
Unidades funcionales oncológicas
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19. ESTRATÉGIAS ESPECÍFICAS IMPLANTADAS
Plan de equipamiento en Radioterapia
Red de Unidades de tratamiento oncológico en
hospitales rurales
Linfedema y ganglio centinela
Red de Atención Integral al paciente terminal
Planificación de Unidades de Oncología
Pediátrica
Red de registro de base poblacional
Plan Integral de Oncología 2207-2012
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20. Programa de equipamiento de radioterapia externa
• Delimitación del problema. Ante la necesidad
de garantizar la equidad en el acceso a este
tratamiento en toda Andalucía, se estableció
como objetivo prioritario la revisión de la
situación y la elaboración de un programa de
equipamiento en radioterapia
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21. Programa de equipamiento de radioterapia externa
• Definición del problema. (Variabilidad y uso
apropiado de la Radioterapia en Andalucía),
sirvieron de base:
– La radioterapia se usaba en el 34% de los nuevos
casos de cáncer, con variabilidad entre los hospitales
– Esta baja tasa de uso se relacionaba de forma
significativa con la disponibilidad de equipamiento
(coeficientes de correlación R2= 0.84)
– El número de máquinas de alta energía (Cobalto60 y
aceleradores lineales) arrojaba un coeficiente de 2,7
por millón de habitantes.
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22. Programa de equipamiento de radioterapia externa
Búsqueda de evidencias. estándares de ratios
por población y características de éstas.
– Tratamiento beneficioso en 50-60% de los
casos de cáncer diagnosticados.
La dotación óptima se estima en 4,5 y 5
–
unidades / 10 6 hab.
Los aceleradores lineales (ALE)
–
multienergéticos como tecnología
estandarizada (visión portal / multiláminas.
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23. Programa de equipamiento de radioterapia externa
Propuesta de planificación. dos fases
Fase 1 (2003-2005): Objetivo 4,5 ALE /106
hab. (12 ALE)
autosuficiencia técnica
desigualdades territoriales
Isocronas
Fase 2 (2006-2008): Objetivo: 5 ALE / 106
hab.
Sustitución de las unidades de Co60,
Tres nuevos servicios
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24. Programa de equipamiento de radioterapia externa
Programas parciales y estudio de necesidades.
1. Calendario para su realización y
evaluación económica, (32 millones de €).
2. Confección de una guía de usos para la
instalación de equipos de RT,
3 Diseño de normas consensuadas, para el
control de calidad del tratamiento con
radioterapia externa,
4 Debate sobre nuevas tecnologías
(intensidad modulada, radioterapia guiada
y otras técnicas).
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25. Programa de equipamiento de radioterapia externa
Evaluación.
• Mediante el cumplimiento de calendarios
• Fechas de inicio de actividad asistencial y
• Tasas de irradiación adecuadas.
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26. Programa de equipamiento de radioterapia externa
Acciones desarrolladas.
Objetivo: 4 - 5 unidades por millón (28 y 37 unidades de Rt
externa) y 1/ millón (7-8 unidades braquiterapia) con criterios
geográficos y poblacionales.
Previo al Plan: 2,7/millón (Rt Ext.) y 0,4/ millón (braquiterapia).
Evaluación:
Rt. externa instalada (tratan pacientes): 4,2 / millón.
RT Externa pendiente(fases de instalación): 4,9 / millón.
Braquiterapia: 0,8 /millón.
Tasa de irradiación (preliminar) 45%
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27. Evaluación del PIOA 2002-2006
Método de trabajo.
Texto de cada línea y
estrategias.
Programas
desarrolladas.
Cumplimiento estimado
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28. Evaluación del PIOA 2002-2006: Resumen
Línea Acciones Estimación
Cumplimiento
1 3 (5) Adecuado
2. 2.1 3 Moderado
2.2 2 Bajo
Participación de profesionales. 3 Mama 6 100%
Dos comisiones de trabajo continuo Cérvix 2 90%
Colon 1 90%
(Comisión asistencial y Consultiva)
4 3 (7) 90%
Trece grupos de expertos
5 5 120%
126 profesionales de formación diversa.
6 4 (7) 100%
7 3 90%
8 3 Moderado
9 3 90%
10 4 (7) 80%
11 3 (4) 80%
12 3 100%
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29. Algunas conclusiones
• Los Planes Integrales pueden suponer un
instrumento interesante para la mejora de la
atención y planificación de la atención a este
problema de salud.
• La combinación de elementos de la ASBE y
de participación real y activa de los
profesionales es un procedimiento acertado
al dotarnos de consensos en las estrategias
e información relevante para la planificación.
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30. Algunas conclusiones
• Todo ello facilita la introducción en la agenda
de las diversos responsables sanitarios (S
centrales, centros asistenciales,
responsables de servicios y otras
administraciones) los programas específicos
de cáncer y mejora la capacidad de evaluar
los resultados.
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31. Gracias por su atención
Gracias por su atención
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