Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Anatomía
Individualización del           Conservación vulva en las             Omisión de la disección tratamiento de todas las    ...
Tipos de Ca de Vulva
Etiología            Prurito antecedente importancia22% casos tienes segunda lesión maligna primaria (cérvix)             ...
90 – 92 % canceres invasores son escamosos   Característica histológica     Carcinoma                                    Q...
Carcinoma escamoso micro invasor         Predominante en menopausia 65 años         Antecedentes prolongados de prurito   ...
Historia liquenPosmenopausia        15% antes de 40           escleroso  Dx 65 años              años                hiper...
Biopsia en cuñaMenor 1 cm resección biopsiaIncluir suficiente dermis subyacenteValorar micro- invasiónlesión verrugosa con...
• Estructuras adyacentes    Extensión• Vagina Uretra Ano          directa• Ganglios inguinales      Embolización• Ganglios...
Profundidad   Numero   g. Positivos   Gangliosinvasión mm<1            163      0              01 – 1.2       145      11 ...
Estadio   Clasificación TNM   Clínica /anatomopatologiaFIGO0         Tis                 Ca insitu, Ca intraepitelialI    ...
Supervivencia a 5 años promedioE s t a d i o F I GO   Supervivencia 5 años   %         I                       98        I...
TRATAMIENTOLesión primaria T1                      Vulvectomia                                          Radical           ...
T2                                          conservadorResección local radical    caras laterales Línea media reto por    ...
1.   Zona abierta para granulacion tarda 6-8 sem2.   Colgajos cutáneos de espesor totalcolgajo romboideo,más     adecuado...
CA Micro invasorInvasión de mas de 1mm de estroma          Biopsia cuña     Determinar profundidad         Sin foco mayor ...
Manejo ganglios inguinofemoralesTC o USG preoperatorias para saber si hay ganglios pélvicos   aumentados de tamaño.Todos l...
Seroma del   ITU        triangulo         TVP               femoral             Osteomielitishemorragia                   ...
Linfangitis o celulitis de MI 10%      Prolapso genital     10%Estenosis del introito = dispareunia           Osteomieliti...
1.   Pre quirúrgica en enf. Avanzada (evisceración)2.   Posquirúrgica ganglio si hay 2 o mas positivos.             Papele...
2/3 de las       La recurrencia se relaciona con el recurrencias        numero de ganglios positivosaparecen en losprimer...
• El estado de los margenes al                 momento de la reseccion                 readical es el predicto masRecurren...
   Son raros                         La > no tienen ningun                                      sintoma, excepto una   I...
Melanoma                   • Lunar aplanado, puede volverse bastante lentiginoso         grande, tiende a mantenerse super...
Microestadificacion del melanoma de vulvaNivel de Clark             Profundidad de         Grosor tumoral de              ...
 Lesiones<1mm de invasion: reseccion local radical. ≥1mm: reseccion local radical del tumor primario  con diseccion ingu...
 La                             no aparecen en ausencia de metastasis en ganglios inguinales.    Pronostico malo    Nin...
 En general es malo. Tasas de supervivencia a los 5 años para el  meleanoma vulvar oscilan entre 25-50%Pronostico de las...
glandulas vestibulares    mayores, bilaterales, situadas en la region    posterolateral de la vulva.   Su conducto princi...
• El tumor se halla en la posicion anatomica• El tumo tiene una localizacion profunda  dentro del labio mayor• La piel sup...
tumoracion vulvar o el  dolor perineal. 10% tienen antecedente de inflamacion de la  glandula.
 Vulvectomia   radical con diseccion inguinal y  pelvica bilateral. No esta indicada la reseccion de ganglios pelvicos  ...
Supervivencia de las pacientes con carcinoma de las glandulas deBartolinoEstadio de la    # Pacientes       # de pacientes...
 Responsable  de      de los carcinomas de la  glandula de Bartolino. Menos probable que metastaticen en ganglios  linfa...
 Los    carcinomas de la vulva habitualmente aparecen en una glandula de Bartolino o asociados a enfermedad de Paget.
Carcinoma adenoescamoso Tipo  de carcinoma particularmente  agresivo. Propension a la invasion perineural,  metastasis p...
2% de los canceres de vulvaLas lesiones vulvares frecuentemente aparecen como una     ulcera epiteliomatosa con bordes sob...
 Una  variante de carcinoma escamoso  con caracteristicas clinica y  anatomopatologica distinas. En el aparato genital e...
 Macroscopicamente       tienen Microscopicamente    multiples ejes papilares que carecen del tejido conjuntivo centra...
 Habitaulmente              aparecen en mujeres posmenpausicas. Son de crecimiento lento Localmente destructivos, invad...
•Representan el 1,5% de las patologias malignas de la vulva.                 •Los mas frecuentes con los leiomiosarcomas s...
Sarcomas                 Rabdomiosarcomasepiteloides                    Sarcomas masPueden simular                     fre...
• El cuello del utero es el mas frecuentemente afectado, seguido de la                        vulva y la vagina      Linfo...
La localizacion del                             tumor primario mas8% de los tumores son      frecuente es el cuello    met...
Gracia por suatención
Cáncer  de vulva
Cáncer  de vulva
Cáncer  de vulva
Cáncer  de vulva
Cáncer  de vulva
Cáncer  de vulva
Cáncer  de vulva
Cáncer  de vulva
Cáncer  de vulva
Cáncer  de vulva
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Cáncer de vulva

13,447 views

Published on

charla para pacientes.

Published in: Health & Medicine
  • ⇒⇒⇒WRITE-MY-PAPER.net ⇐⇐⇐ has really great writers to help you get the grades you need, they are fast and do great research. Support will always contact you if there is any confusion with the requirements of your paper so they can make sure you are getting exactly what you need.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Me gusto mucho la presentacion.
    Saludos.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Cáncer de vulva

  1. 1. Anatomía
  2. 2. Individualización del Conservación vulva en las Omisión de la disección tratamiento de todas las pacientes con tumores inguinal en las pacientes conpacientes con enfermedad unifocales y vulva por lo tumores T1 y <1 mm de invasión invasiva demás normal del estroma . Empleo de incisiones Omisión de la disección en la Eliminación de la inguinales separadas para la ingle contra lateral en las linfadenectomía pélvica disección inguinal a fin de pacientes con lesiones T1, sistemática mejorar la cicatrización de la laterales y ganglios herida. ipsolaterales negativos Radioterapia preoperatoria Radioterapia posoperatoria para eliminar la necesidad del para disminuir la incidencia de vaciamiento en las pacientes recurrencia con enfermedad avanzada.
  3. 3. Tipos de Ca de Vulva
  4. 4. Etiología Prurito antecedente importancia22% casos tienes segunda lesión maligna primaria (cérvix) VPH, linfogranuloma venereo Tabaquismo mayor incidencia NVI 5 % positiva a sífilis.
  5. 5. 90 – 92 % canceres invasores son escamosos Característica histológica Carcinoma Queratinizante Basaloide Carcinoma verrugoso Carcinoma escamoso queratinizante.
  6. 6. Carcinoma escamoso micro invasor Predominante en menopausia 65 años Antecedentes prolongados de prurito Puede iniciar en ingle. Rara invacion a ganglio riesgo si >1mm
  7. 7. Historia liquenPosmenopausia 15% antes de 40 escleroso Dx 65 años años hiperplasia escamosa VIN, VPH Elevado carnoso Sangrado, lesiónPrurito nódulo o ulcera, ulcera, secreción,masa persistente leucoplaquia dolo, disuria verrugoso Pigmento rojizo Puede haber dolor. blanquecino
  8. 8. Biopsia en cuñaMenor 1 cm resección biopsiaIncluir suficiente dermis subyacenteValorar micro- invasiónlesión verrugosa confluente requiere biopsia
  9. 9. • Estructuras adyacentes Extensión• Vagina Uretra Ano directa• Ganglios inguinales Embolización• Ganglios femorales linfática• Metástasis a distancia Diseminación• Pulmones Hígado Hueso hematógena
  10. 10. Profundidad Numero g. Positivos Gangliosinvasión mm<1 163 0 01 – 1.2 145 11 7.72.1 – 3 131 11 8.33.1 – 5 101 27 26.7>5 338 13 34.2Total 578 62 19.7
  11. 11. Estadio Clasificación TNM Clínica /anatomopatologiaFIGO0 Tis Ca insitu, Ca intraepitelialI T1 No Mo Tumor confinado a la vulva, 2 cm o menos de su diámetro mayor, no hay ganglios inguinales sospechososIa Invasión estroma <1mmIb Invasión estroma >1mmII T2 No Mo Tumor confinado a la vulva de más de 2 cm de diámetro, no hay ganglios inguinales sospechososIII T3 No Mo Tumor de cualquier tamaño con: T1-3 N1 Mo 1.diseminación adyacente hacia uretra, vagina o ambas, periné y ano, y 2.ganglios linfáticos clínicamente sospechosos en cualquiera de las ingles, o ambas cosas.Iva T1-4 N1 Mo Tumor de cualquier tamaño T 1-4 N2 Mo 1.diseminacion mucosa vesical, maculosa rectal o ambas, incluye la parte superior de la mucosa uretral, hueso 2.Metastasis ganglionar regional bilateralIVb T 1-4 N1-2 M1 Cualquier distancia incluyendo ganglios pelvianos
  12. 12. Supervivencia a 5 años promedioE s t a d i o F I GO Supervivencia 5 años % I 98 I I 85 I I I 74 I V 31 T OT A L 79
  13. 13. TRATAMIENTOLesión primaria T1 Vulvectomia Radical Disminuye Excitabilidad sexual Aumenta la morbilidad y estancia hospitalaria Escisión radical Evita recurrencia con márgenes de 1cm u 8 mm VIN liquen hiperplasia anatomopatologia escamosa joven Tx. conservador Posmenopáusica Tx. radical
  14. 14. T2 conservadorResección local radical caras laterales Línea media reto por T2 –T3 relación ano Uretra clítoris Vulvetomia radical T3-T4 Limpieza quirúrgica  evisceración pélvica mas lifadenectomia linfoadenectomia inguinofemoral quimio radiación
  15. 15. 1. Zona abierta para granulacion tarda 6-8 sem2. Colgajos cutáneos de espesor totalcolgajo romboideo,más adecuado para cubrir los grandes defectos de la parte posterior de la vulva.3. Injertos musculocutáneos unilaterales o bilaterales de músculo recto. (monte a perine)4. Ingle y en la vulva, en estos casos es aplicable el injerto musculocutáneo del tensor de la fascia lata.
  16. 16. CA Micro invasorInvasión de mas de 1mm de estroma Biopsia cuña Determinar profundidad Sin foco mayor 1mmresecar y estudiar
  17. 17. Manejo ganglios inguinofemoralesTC o USG preoperatorias para saber si hay ganglios pélvicos aumentados de tamaño.Todos los ganglios inguinales aumentados de tamaño se resecan a través de una incisión separada.Cualquier ganglio pélvico aumentado de tamaño se reseca por vía extra peritoneal.Se administra radioterapia pélvica e inguinal total tan pronto como han cicatrizado las incisiones inguinales.Si el corte por congelación no revela enfermedad metastásica en los ganglios resecados, se efectúa disección inguinal total.
  18. 18. Seroma del ITU triangulo TVP femoral Osteomielitishemorragia dehiscencia púbica necrosis
  19. 19. Linfangitis o celulitis de MI 10% Prolapso genital 10%Estenosis del introito = dispareunia Osteomielitis Fistula recto-vaginal recto- peritoneales … raras
  20. 20. 1. Pre quirúrgica en enf. Avanzada (evisceración)2. Posquirúrgica ganglio si hay 2 o mas positivos. Papeles de la radioterapiaPosquirúrgicamente  prevenir recurrencias locales Inicial tumores pequeños clítoris periclítoris
  21. 21. 2/3 de las La recurrencia se relaciona con el recurrencias numero de ganglios positivosaparecen en losprimeros 2 años < 3 ganglios positivos: incidencia baja de recurrencia ≥3 ganglios implicados: alta incidencia Inguinales de recurrencia local, regional y (6 meses) sistemica. Vulvares (3 años)
  22. 22. • El estado de los margenes al momento de la reseccion readical es el predicto masRecurrencia potente de recurrencia vulval: 50% de riesgo de recurrencia local con margenes <0.8cm. • Paciente con lesiones primarias >4cm de diametro. • Asociadas con peor pronostico • Radioterapia + cirugia para lasRecurrencia recurrencias inguinales.regionales y • Quimioterapeuticos en metastasis a distancia. a distancia • La supervivencia a largo plazo es poco frecuente.
  23. 23.  Son raros La > no tienen ningun sintoma, excepto una Inidencia: 0.1-1,9 por 100.000 lesion pigmentada que mujeres puede estar creciendo. Responsables del 4-10% de Picor o sangrado todos los casos Pocas tendran una Segunda causa mas masa inguinal. frecuente de patologia maligna vulvar. Localizacion mas frecuente labios La > surgen de novo, pero menores o el clitoris. pueden surgir de un nevo en mujeres posmenopausicas Toda lesion vulvar pigmentada debe de raza blanca. resecarse o realizar una biopsia
  24. 24. Melanoma • Lunar aplanado, puede volverse bastante lentiginoso grande, tiende a mantenerse superficial mucosoMelanoma de • Permanece superficial al principio de su extension aparicion superficial Melanoma • El mas agresivo, se caracteriza por una lesion sobreelevada que penetra profundamente y nodular puede metastatizar de forma difusa. Tiende a diseminarse precozmente no solo por via linfatica, sino tambien por via hematogena.
  25. 25. Microestadificacion del melanoma de vulvaNivel de Clark Profundidad de Grosor tumoral de invasion de Chung BreslowI Intraparietal intraparietal <0.76mmII En la dermis papilar <1mm desde la capa 0.76-1.5mm Invasion granulosa superficialIII Rellenando la 1.1-2.0mm desde la 1.5-2.25mm Invasionpapila dermica capa granulosa intermediaIV En la dermis >2mm desde la capa 2.26-3.0 Invasionreticular granulosa intermediaV En la grasa En la grasa >3mm Invasionsubcutanea subcutanea profunda
  26. 26.  Lesiones<1mm de invasion: reseccion local radical. ≥1mm: reseccion local radical del tumor primario con diseccion inguinal.Lesiones superficiales (<0.76mm) el riesgo de diseminacion es tan bajo que no esta indicada la linfadenectomia de rutina. Lesiones de grosor intermedio(1-4mm) la linfadenectomia electiva mostro un beneficio en la supervivencia a los 5 años. Lesiones con invasios mas profunda (>4mm) tienen un alto riesgo demetastasis locales y sistemicas y es improblable que se beneficien de la linfadenectomia local.
  27. 27.  La no aparecen en ausencia de metastasis en ganglios inguinales.  Pronostico malo  Ningun valor realizar linfadenectomia pelvica La han demostrado resultados modestos.  Mejoria pequeña con interferon alfa  Decarbazina se considera el farmaco en monoquimioterapia mas activo: tasa de respuesta 16%. La tiene un papel paliativo.
  28. 28.  En general es malo. Tasas de supervivencia a los 5 años para el meleanoma vulvar oscilan entre 25-50%Pronostico de las pacientes con melanoma vulvar estratificado según lamicroestadificacion de BreslowGrosor tumoral de # pacientes %FPEBreslow<0.76mm 19 5%0.76-1.5mm 35 17%1.51-3.0mm 42 55%>3.0mm 195 67%
  29. 29. glandulas vestibulares mayores, bilaterales, situadas en la region posterolateral de la vulva. Su conducto principal esta revestido por epitelio escamoso estratificados, que cambia de epitelio de transicion al alcanzar los conductos terminales.  Adenocarcinoma  Carcinomas escamosos  Carcinomas de celulas de transicion  Adenosescamosos  Adenoides quisticos
  30. 30. • El tumor se halla en la posicion anatomica• El tumo tiene una localizacion profunda dentro del labio mayor• La piel suprayacente esta intacta• Hay un poco de glandula normal reconocible
  31. 31. tumoracion vulvar o el dolor perineal. 10% tienen antecedente de inflamacion de la glandula.
  32. 32.  Vulvectomia radical con diseccion inguinal y pelvica bilateral. No esta indicada la reseccion de ganglios pelvicos en ausencia de ganglios inguinales positivos.
  33. 33. Supervivencia de las pacientes con carcinoma de las glandulas deBartolinoEstadio de la # Pacientes # de pacientes # de pacientesFIGO con recurrencia SEE en el ultimo seguimientoI 15 3(20%) 14(93%)II 16 2(13%) 15(94%)III 30 11(37%) 22(73%)IV 10 5(50%) 5(50%)TOTAL 71 21 56(79%)
  34. 34.  Responsable de de los carcinomas de la glandula de Bartolino. Menos probable que metastaticen en ganglios linfaticos . Mejor pronostico Metastasis Pulmones
  35. 35.  Los carcinomas de la vulva habitualmente aparecen en una glandula de Bartolino o asociados a enfermedad de Paget.
  36. 36. Carcinoma adenoescamoso Tipo de carcinoma particularmente agresivo. Propension a la invasion perineural, metastasis precoces en ganglios linfaticos y a la recurrencia local. El tratamiento debe ser vulvectomia radical con diseccion inguinal bilateral. Radioterapia postoperatoria.
  37. 37. 2% de los canceres de vulvaLas lesiones vulvares frecuentemente aparecen como una ulcera epiteliomatosa con bordes sobreelevados. La lesiones son <2 cm de diametro, habitaulmente estan situadas sobre la parte anterior de los labios mayores. Normalmente afecta a mujeres posmenopausicas de la raza blanca Sintomas prurito, hipersensibilidad y la irritacion Dx biopsia Tx resecion local radical
  38. 38.  Una variante de carcinoma escamoso con caracteristicas clinica y anatomopatologica distinas. En el aparato genital estas lesiones  Cuello del uero  Vulva  Vagina VPH 6 Y VPH11
  39. 39.  Macroscopicamente tienen Microscopicamente multiples ejes papilares que carecen del tejido conjuntivo central que caracteriza los condilomas acuminados.Caracteristicas similares a las del
  40. 40.  Habitaulmente aparecen en mujeres posmenpausicas. Son de crecimiento lento Localmente destructivos, invadiendo incluso el hueso. Tx basico reseccion local radical.
  41. 41. •Representan el 1,5% de las patologias malignas de la vulva. •Los mas frecuentes con los leiomiosarcomas son los fibrosarcomas, neurofibrosarcomas, liposarcomas, rabdomiosarcomas, angiomiosarcomas, sarcomas epiteloidesLiomiosarcomas •masa en crecimiento que suele ser dolorora, normalmente en labio mayor. 3 de los 4 •Diametro >5cm •Margenes infiltrantes criterios •5 o mas figuras mioticas por 10 campos de gran aumento siguientes •Atipia citologica de moderada a grave •Las metatastasis son poco frecuentes •Tx reseccion local radical
  42. 42. Sarcomas Rabdomiosarcomasepiteloides Sarcomas masPueden simular frecuentes de quistes de tejidos blandos Bartolino en la infancia. 20% implica aSe comportan la pelvis o al mas aparatoagresivamente genital
  43. 43. • El cuello del utero es el mas frecuentemente afectado, seguido de la vulva y la vagina Linfoma • 30-60 años de edad. • ¾ de los casos seran linfomas defusos de celulas grandes o histiociticos no hodkininaos. Tumores del seno • Cuatro casos----- 3 de las 4 pacientes murieron endodermico • Quinta decada de la vida • Son carcinomas primarios de celulas pequeñas de la piel. Carcinomas de las • Producen muchas metastasis. Pronostico malo celulas de Merkel • Deben resecarse localmente y tratarse con quimioterapia basada en cisplatino.Dermatofibrosarcoma • Patologia maligna cutanea en ocasiones afecta a la vulva. • Recurrencia local, bajo riesgo de diseminacion sistemica. protuberans
  44. 44. La localizacion del tumor primario mas8% de los tumores son frecuente es el cuello metastasicos. del utero, seguido de endometrio, riñon y uretra. La > de las pacientes en las que aprece metastasis en la vulva tienen un tumor primario avanzado al momento del dx.
  45. 45. Gracia por suatención

×