Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Estrabismo
1. Estrabismo
Leal Lam Sara Li
Reyes Pedraza Monica
496
Oftalmología
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
Escuela de Ciencias de la Salud
Unidad Valle de las Palmas
2. Anatomía de los músculos extra oculares
Musculo Acción primaria Acción secundaria
Recto lateral Abducción
Recto medial Aducción
Recto superior Elevación Aducción, intorsión
Recto inferior Depresión Aducción, extorsión
Oblicuo superior Intorsión Depresión,
abducción
Oblicuo inferior Extorsión Elevación,
abducción
5. Movimientos oculares
●Ducciones:
Movimientos monoculares del ojo alrededor de los ejes de Fick. Consisten en:
aducción, abducción, elevación, depresión, torsión interna y torsión externa.
●Versiones:
Movimientos binoculares conjugados en la misma dirección.
●Vergencias
Movimientos binoculares simultáneos no conjugados (en direcciones
opuestas).
6. Movimientos oculares
• Dextroversión y levoversión:
Mirada a la derecha y mirada a la
izquierda)
• Elevación (mirada hacia arriba).
• Depresión (mirada hacia abajo).
• Dextroelevación y dextrodepresión
Mirada hacia arriba y a la derecha;
Mirada hacia abajo y a la derecha.
• levoelevación y levodepresión
Mirada hacia arriba y a la izquierda;
Mirada hacia abajo y a la izquierda.
• Dextroversión y levoversión:
Mirada a la derecha y mirada a la
izquierda)
• Elevación (mirada hacia arriba).
• Depresión (mirada hacia abajo).
8. Ducciones
Con un ojo cubierto, el otro
ojo sigue un objetivo móvil en
todas las direcciones de la
mirada.
Cualquier disminución de
rotación indicará limitación
en el campo de acción del
músculo respectivo a causa
de debilidad de la
contracción o falla de
relajación de su antagonista
9. Versiones
• Se prueban versiones al tener los ojos
fijos en una luz en las nueve posiciones
cardinales: primaria (hacia el frente),
secundaria (derecha, izquierda, arriba y
abajo) y terciaria (arriba y derecha,
abajo y derecha, arriba e izquierda, y
abajo e izquierda).
• Se observa la diferencia en la rotación
de un ojo con relación al otro como
subacción o sobreacción. Por
convención, en las posiciones terciarias
se dice que los músculos oblicuos
subactúan o sobreactúan con respecto
al músculo recto yunta.
Prueba de vergencias
10. Examen
●Agudeza visual
●Refracción ciclopléjica por retinoscopía
●Determinación del Angulo del estrabismo
●Ducciones
●Versiones
HC
•Hx familiar, médico, ocular
•Edad de inicio
•Lateralidad y dirección
•Duración, severidad y frecuencia
•Síntomas asociados + factores de modificación
•Trauma ocular o craneal
•Trastornos genéticos o neuromusculares
•Exposición a toxinas o medicamentos
17. Esotropía/convergente
No parético
•No hay error de refracción
o paresia de MEO
•Bebés y niños
•Tipos
•Acomodativa
•No acomodativa
•Parcialmente
acomodativa
•Se nota más con la
cercanía que a distancia
Parético
•Parálisis del nervio
abductor o restricción
mecánica de MEO
•Adultos > niños
•DM, HTA
•Se nota más a distancia
que a cercanía
•Tx por oclusión – toxina
botulínica- transposición
quirúrgica
Pseudoesotropía
•Ilusión de “ojos cruzados”
•Puente nasal amplio y
plano o pliegues
epicantales prominentes
•Test de Hirschberg
•Desaparece
paulatinamente
• Exceso de convergencia
o insuficiencia de
divergencia
• Hx médicos, familiares
• Mayor retardo
psicosocial
18. Exotropía/divergente
●Exceso de divergencia o una insuficiencia de
convergencia
●Incidencia aumenta con la edad
●Hx familiares
●Mayor deterioro neurológico y retardo en el desarrollo
•>50% casos
•Deterioro progresivo desde el primer año de vida
•Convergencia normal; a distancia se suprime el
ojo afectado
•Ambliopía no común
•Tx médico → qx
Exotropía intermitente
•Presente al nacimiento o por exotropía
intermitente avanzada
•Está indicada la consulta neurológica pediátrica
•Causa desconocida
•Supresión del ojo afectado o diplopia
•Tx qx
Exotropía constante
19. Patrones A y V/horizontal
●La desviación es diferente en la mirada
hacia arriba comparada con la mirada
hacia abajo
○Patrón A: Hay más esodesviación o menos
exodesviación en la mirada hacia arriba en
comparación con la mirada hacia abajo
○Patrón V: muestra menos esodesviación o más
exodesviación en la mirada hacia arriba en
comparación con la mirada hacia abajo
●Por hiperfunción o paresia de los músculos
oblicuos
Patrón A Patrón V
20. Hipertropía/vertical
●Se denomina de acuerdo al ojo más alto
●Causas diversas
●Diplopia o supresión del ojo más afectado
●Hay posición anormal de la cabeza
○La cabeza se inclina hacia el lado sano
Lado sano
Prueba de Bielschowsky
Lado parético
Prueba de Bielschowsky
Hipermetropía derecha
21. Otros
Síndrome de retracción de Duane
•Tipo de trastorno de desenervación craneal
congénita
•un nervio craneal no se desarrolla de manera correcta
y los músculos objetivo son preferiblemente enervados
de forma anormal por otro
•Monocular > bilateral
Desviación vertical disociada
•Cada ojo se mueve hacia arriba bajo cubrimiento,
frecuentemente con extorsión y un pequeño
desplazamiento exotrópico, y luego regresa a su
posición binocular de reposo cuando se retira la
cubierta
Síndrome de Brown
•Limitación mecánica del ojo
•Por adhesiones fibrosas o inflamación en el cuadrante
nasal superior de la órbita ocular que involucra el
tendón oblicuo superior y la tróclea
22. Heteroforia
●Es la desviación de los ojos que se
mantiene bajo control por la visión
binocular
●Síntomas dependientes del grado de
esfuerzo requerido por el individuo para
controlar el desequilibrio muscular latente
●Dx basado en mediciones con
cubrimiento y de prismas
●Tx solo si es sintomático
23. Estrabismo
● Tx depende de la causa
○ Mejor alineación posible de los ojos
○ No será posible la estereopsia normal
● Complicaciones:
○ Ambliopía
○ Diplopia
○ Mal desarrollo psicosocial
Tratamiento
Médico
•Tx ambliopía
•Terapia de oclusión
•Penalización con atropina
•Dispositivos ópticos
•Lentes
•Prismas
•Toxina botulínica
•Parálisis dosis dependiente
•Ortópticos
•Ejercicios
Quirúrgico
•Resección y reseción
•Reforzar y debilitar
•Desplazamiento del punto
de fijación del músculo
•Patrón A o V
•Procedimiento de Faden
•Debilitamiento de un
músculo al fijarlo
posteriormente
24. Referencias
●Vaughan y Asbury Oftalmología General 18ª Edición
●OFTALMOLOGIA CLINICA (7ª ED.) | JACK J. KANSKI
●Guía CTO, Oftalmología 2° edición.