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Estrabismo
Leal Lam Sara Li
Reyes Pedraza Monica
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Oftalmología
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
Escuela de Ciencias de la Salud
Unidad Valle de las Palmas
Anatomía de los músculos extra oculares
Musculo Acción primaria Acción secundaria
Recto lateral Abducción
Recto medial Aducción
Recto superior Elevación Aducción, intorsión
Recto inferior Depresión Aducción, extorsión
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ojo sigue un objetivo móvil en
todas las direcciones de la
mirada.
Cualquier disminución de
rotación indicará limitación
en el campo de acción del
músculo respectivo a causa
de debilidad de la
contracción o falla de
relajación de su antagonista
Versiones
• Se prueban versiones al tener los ojos
fijos en una luz en las nueve posiciones
cardinales: primaria (hacia el frente),
secundaria (derecha, izquierda, arriba y
abajo) y terciaria (arriba y derecha,
abajo y derecha, arriba e izquierda, y
abajo e izquierda).
• Se observa la diferencia en la rotación
de un ojo con relación al otro como
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convención, en las posiciones terciarias
se dice que los músculos oblicuos
subactúan o sobreactúan con respecto
al músculo recto yunta.
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Estrabismo
● Desalineación ocular
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○ Alteraciones neuromusculares idiopáticas (60-80%)
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paulatinamente
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o insuficiencia de
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psicosocial
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●Exceso de divergencia o una insuficiencia de
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•>50% casos
•Deterioro progresivo desde el primer año de vida
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ojo afectado
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Exotropía intermitente
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intermitente avanzada
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○Patrón A: Hay más esodesviación o menos
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oblicuos
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Estrabismo
● Tx depende de la causa
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● Complicaciones:
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Tratamiento
Médico
•Tx ambliopía
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•Debilitamiento de un
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Referencias
●Vaughan y Asbury Oftalmología General 18ª Edición
●OFTALMOLOGIA CLINICA (7ª ED.) | JACK J. KANSKI
●Guía CTO, Oftalmología 2° edición.

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  • 1. Estrabismo Leal Lam Sara Li Reyes Pedraza Monica 496 Oftalmología UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA Escuela de Ciencias de la Salud Unidad Valle de las Palmas
  • 2. Anatomía de los músculos extra oculares Musculo Acción primaria Acción secundaria Recto lateral Abducción Recto medial Aducción Recto superior Elevación Aducción, intorsión Recto inferior Depresión Aducción, extorsión Oblicuo superior Intorsión Depresión, abducción Oblicuo inferior Extorsión Elevación, abducción
  • 5. Movimientos oculares ●Ducciones: Movimientos monoculares del ojo alrededor de los ejes de Fick. Consisten en: aducción, abducción, elevación, depresión, torsión interna y torsión externa. ●Versiones: Movimientos binoculares conjugados en la misma dirección. ●Vergencias Movimientos binoculares simultáneos no conjugados (en direcciones opuestas).
  • 6. Movimientos oculares • Dextroversión y levoversión: Mirada a la derecha y mirada a la izquierda) • Elevación (mirada hacia arriba). • Depresión (mirada hacia abajo). • Dextroelevación y dextrodepresión Mirada hacia arriba y a la derecha; Mirada hacia abajo y a la derecha. • levoelevación y levodepresión Mirada hacia arriba y a la izquierda; Mirada hacia abajo y a la izquierda. • Dextroversión y levoversión: Mirada a la derecha y mirada a la izquierda) • Elevación (mirada hacia arriba). • Depresión (mirada hacia abajo).
  • 8. Ducciones Con un ojo cubierto, el otro ojo sigue un objetivo móvil en todas las direcciones de la mirada. Cualquier disminución de rotación indicará limitación en el campo de acción del músculo respectivo a causa de debilidad de la contracción o falla de relajación de su antagonista
  • 9. Versiones • Se prueban versiones al tener los ojos fijos en una luz en las nueve posiciones cardinales: primaria (hacia el frente), secundaria (derecha, izquierda, arriba y abajo) y terciaria (arriba y derecha, abajo y derecha, arriba e izquierda, y abajo e izquierda). • Se observa la diferencia en la rotación de un ojo con relación al otro como subacción o sobreacción. Por convención, en las posiciones terciarias se dice que los músculos oblicuos subactúan o sobreactúan con respecto al músculo recto yunta. Prueba de vergencias
  • 10. Examen ●Agudeza visual ●Refracción ciclopléjica por retinoscopía ●Determinación del Angulo del estrabismo ●Ducciones ●Versiones HC •Hx familiar, médico, ocular •Edad de inicio •Lateralidad y dirección •Duración, severidad y frecuencia •Síntomas asociados + factores de modificación •Trauma ocular o craneal •Trastornos genéticos o neuromusculares •Exposición a toxinas o medicamentos
  • 13. Tratamiento Médico Óptico Quirúrgico - Terapia de oclusión - Penalización con atropina - Toxina botulínica : parálisis dosis dependiente en músculo. - Anteojos - Prismas
  • 14. Estrabismo ● Desalineación ocular ● Uniocular o biocular; en cualquier dirección ● Congénita o adquirida ○ Alteraciones neuromusculares idiopáticas (60-80%) ○ Acomodativos (15-20%) ○ Interferencia sensorial ○ Mecánicos
  • 15. Tipos Estrabismo Manifiesto (tropia) Esotropía/ convergente Exotropía/ divergente Patrones A y V/ horizontales Hipertropía/ vertical Otros Latente (foria) Heteroforia
  • 16. Ángulos de fijación Normal Esotropía Exotropía
  • 17. Esotropía/convergente No parético •No hay error de refracción o paresia de MEO •Bebés y niños •Tipos •Acomodativa •No acomodativa •Parcialmente acomodativa •Se nota más con la cercanía que a distancia Parético •Parálisis del nervio abductor o restricción mecánica de MEO •Adultos > niños •DM, HTA •Se nota más a distancia que a cercanía •Tx por oclusión – toxina botulínica- transposición quirúrgica Pseudoesotropía •Ilusión de “ojos cruzados” •Puente nasal amplio y plano o pliegues epicantales prominentes •Test de Hirschberg •Desaparece paulatinamente • Exceso de convergencia o insuficiencia de divergencia • Hx médicos, familiares • Mayor retardo psicosocial
  • 18. Exotropía/divergente ●Exceso de divergencia o una insuficiencia de convergencia ●Incidencia aumenta con la edad ●Hx familiares ●Mayor deterioro neurológico y retardo en el desarrollo •>50% casos •Deterioro progresivo desde el primer año de vida •Convergencia normal; a distancia se suprime el ojo afectado •Ambliopía no común •Tx médico → qx Exotropía intermitente •Presente al nacimiento o por exotropía intermitente avanzada •Está indicada la consulta neurológica pediátrica •Causa desconocida •Supresión del ojo afectado o diplopia •Tx qx Exotropía constante
  • 19. Patrones A y V/horizontal ●La desviación es diferente en la mirada hacia arriba comparada con la mirada hacia abajo ○Patrón A: Hay más esodesviación o menos exodesviación en la mirada hacia arriba en comparación con la mirada hacia abajo ○Patrón V: muestra menos esodesviación o más exodesviación en la mirada hacia arriba en comparación con la mirada hacia abajo ●Por hiperfunción o paresia de los músculos oblicuos Patrón A Patrón V
  • 20. Hipertropía/vertical ●Se denomina de acuerdo al ojo más alto ●Causas diversas ●Diplopia o supresión del ojo más afectado ●Hay posición anormal de la cabeza ○La cabeza se inclina hacia el lado sano Lado sano Prueba de Bielschowsky Lado parético Prueba de Bielschowsky Hipermetropía derecha
  • 21. Otros Síndrome de retracción de Duane •Tipo de trastorno de desenervación craneal congénita •un nervio craneal no se desarrolla de manera correcta y los músculos objetivo son preferiblemente enervados de forma anormal por otro •Monocular > bilateral Desviación vertical disociada •Cada ojo se mueve hacia arriba bajo cubrimiento, frecuentemente con extorsión y un pequeño desplazamiento exotrópico, y luego regresa a su posición binocular de reposo cuando se retira la cubierta Síndrome de Brown •Limitación mecánica del ojo •Por adhesiones fibrosas o inflamación en el cuadrante nasal superior de la órbita ocular que involucra el tendón oblicuo superior y la tróclea
  • 22. Heteroforia ●Es la desviación de los ojos que se mantiene bajo control por la visión binocular ●Síntomas dependientes del grado de esfuerzo requerido por el individuo para controlar el desequilibrio muscular latente ●Dx basado en mediciones con cubrimiento y de prismas ●Tx solo si es sintomático
  • 23. Estrabismo ● Tx depende de la causa ○ Mejor alineación posible de los ojos ○ No será posible la estereopsia normal ● Complicaciones: ○ Ambliopía ○ Diplopia ○ Mal desarrollo psicosocial Tratamiento Médico •Tx ambliopía •Terapia de oclusión •Penalización con atropina •Dispositivos ópticos •Lentes •Prismas •Toxina botulínica •Parálisis dosis dependiente •Ortópticos •Ejercicios Quirúrgico •Resección y reseción •Reforzar y debilitar •Desplazamiento del punto de fijación del músculo •Patrón A o V •Procedimiento de Faden •Debilitamiento de un músculo al fijarlo posteriormente
  • 24. Referencias ●Vaughan y Asbury Oftalmología General 18ª Edición ●OFTALMOLOGIA CLINICA (7ª ED.) | JACK J. KANSKI ●Guía CTO, Oftalmología 2° edición.