El documento describe el síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS), incluyendo sus criterios de diagnóstico, etiología, evolución clínica en tres fases y tratamiento. El ARDS se caracteriza por disnea intensa, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que conducen a insuficiencia respiratoria aguda. La ventilación mecánica puede causar lesión pulmonar adicional si se usan volúmenes ventilatorios altos, por lo que se recomiendan volúmenes b

1. ALIAGA MACHA, Carlos

2. Sinónimos: Síndrome de dificultad respiratorio o síndrome apneico. DEFINICIÓN Es un cuadro clínico de disnea intensa de comienzo rápido, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que culminan en insuficiencia respiratoria. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR ALI Y ARDS Oxigenación Comienzo Signos en Rx de tórax Ausensia de hipertensión de aurícula izquierda ALI: Pa o2 /FI o2 <= 300 mmHg Agudo Infiltrados alveolares intersticiales bilaterales PCWP <= 18mmHg o ningún signo clínico de mayor tensión en aurícula izquierda. ARDS: Pa o2 /FI o2 <= 200 mmHg

4. ETIOLOGIA

5. EVOLUCIÓN CLÍNICA Y ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS Tres fases: Exudativa, proliferativa y fibrótica y cada una posee signos clínicos y patológicos característicos. 0 2 7 14 21… EDEMA Membranas hialinas Inflamación intersticial Fibrosis intersticial Fibrosis EXUDATIVA PROLIFERATIVA FIBRÓTICA

6. FASE EXUDATIVA Lesión de Cells del endot. Alveolo capilar y neumocitos tipo I Acumula líquido de edema con abundantes proteínas Citocinas ( IL-8 Y IL1 FNT alfa , LB4 LEUCOCITOS Proteínas se acumulan + Ag tensoactivo disfx ESPIRALES HIALINAS AIREACIÓN Y HAY ATELECTASIA DISTENSIBILIDAD PULMONAR ESPACIO MUERTO HIPOXEMIA

9. TRATAMIENTO CONSECUENCIAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA A. LESIÓN PULMONAR INDUCIDA X VENTILADOR En ARDS afecta predominantemente zonas en declive por esta diferencia de distensibilidad los esfuerzos por insunflar a todo el pulmón consolidado pueden culminar en una distensión excesiva y lesión de las zonas más normales de dicho órgano y la ventilación con un gran volumen ventilatorio origina lesión alveolar sinérgica adicional. B. PREVENCIÓN DEL COLAPSO ALVEOLAR. VENTILACIÓN CON VOLÚMENES BAJOS VENTILACIÓN CON VOLUMENES CONVENCIONALES 6ml/Kg de peso previsto 12 ml/Kg. Mortalidad: 31% Mortalidad: 40%

10. FLUIDOTERAPIA, GLUCOCORTICOIDES