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認識三高疾病系列 – 高血脂
高血壓
高血脂
高血糖
03 什麼是脂蛋白?
什麼是脂蛋白?
什麼是載脂蛋白?
脂蛋白的功能是什麼?
脂蛋白有幾種?
脂蛋白與健康的關係?
什麼是脂蛋白?
1
脂蛋白 (lipoprotein) 是一種
含有蛋白質以及可以與蛋白質水結合的脂類的
生物化學組合體。
許多酶 (enzymes) 、載體 (transporters) 、
結構蛋白 (structural proteins) 、抗原 (antigens) 、
黏附素 (adhesins) 和毒素 (toxins) 都是脂蛋白。
可以載著脂肪在血液中流動的
高密度脂蛋白與低密度脂蛋白。
其中例子包括:
粒線體 (mitochondrion) 與葉綠體 (chloroplast) 上的
跨膜蛋白 (transmembrane proteins) 。
其中例子包括:
細菌脂蛋白 (bacterial lipoproteins) 。
其中例子包括:
脂蛋白結構
核心中包括脂肪 ( 甘油三酯 ) 、膽固醇酯、
和脂溶性維生素 (A, K, D 和 E) 。
脂蛋白結構
磷脂和少量游離膽固醇形成的單層膜。
脂蛋白結構
稱為“載脂蛋白”的蛋白質。
什麼是載脂蛋白?
2
載脂蛋白又稱為脫輔基脂蛋白、阿朴脂蛋白
(Apoprotein/Apolipoprotein) 。
載脂蛋白是指那些結合到脂類上的蛋白質
( 脂溶性物質,如脂肪與膽固醇 ) 。
他們結合在一起就形成了脂蛋白 (lipoprotein) ,
脂蛋白載著脂類穿梭於淋巴系統與循環系統。
載脂蛋白有 2 種形式:
它可以是“整體的”蛋白質 (Apo A 和 Apo B)
貫通通過單層膜的跨膜蛋白。
載脂蛋白有 2 種形式:
也可以是“周邊的”蛋白質 (Apo C 或 Apo E)
位於磷脂膜外表面上。
脂蛋白中的脂質是不溶於水。
然而,由於它們的洗滌劑般 ( 兩親性 ) 的特性,
載脂蛋白和其它兩親分子 ( 例如磷脂 ) 可以包裹著脂
質,
製造出本身是水溶性的脂蛋白顆粒,
因此可以在水中 ( 即血液,淋巴液 ) 進行循環。
載脂蛋白也充當酶的輔因子、
受體的配體以及脂類轉運載體,
後者調控脂蛋白的代謝以及他們在組織中的吸收。
載脂蛋白 A
載脂蛋白 A-I
載脂蛋白 A-II
載脂蛋白 A-IV
載脂蛋白 A-V
載脂蛋白 B
載脂蛋白 B 48
載脂蛋白 B100
載脂蛋白 C
載脂蛋白 C-I
載脂蛋白 C-II
載脂蛋白 C-III
載脂蛋白 C-IV
載脂蛋白 D
載脂蛋白的分類
載脂蛋白有六個主要的分類以及若干子分類:
常見的載脂蛋白
種類 附著的脂蛋白 功能
Apo A-I HDL 、 chylomicron
s
1. 回收膽固醇運送回肝臟
2. 活化 LCAT(lecithin cholesterol
acyltransferase)
3. 作為 HDL 的受體配基 (ligand)
Apo B-100 LDL 、 VLDL 、 IDL
( 僅出現在三個 )
1. 從肝臟中釋放 VLDL
2. 作為 LDL 的受體配基
Apo B-48 Chylomicrons 、 Ch
ylomicron 剩餘物
從小腸中釋放乳糜微粒
Apo C-I VLDL 、 HDL 、 chy
lomicrons
活化 LCAT
Apo C-II 活化血管上的 lipoprotein lipase
Apo C-III 抑制 Apo C-II
Apo E 存在所有的脂蛋白中 1. 作為乳糜微粒代謝後剩餘物受體的
配基
2. 作為 LDL 受體的配基
載脂蛋白的功能
功能 例子
為脂蛋白結構的一部分 Apo B
作為酵素的輔因子
(cofactors)
Apo C-II 脂蛋白脂解脢 (lipoprotein lipase)
Apo A-I 卵磷脂膽固醇醯基轉移酶
(lecithin : cholesterol
acyltransferase , LCAT)
為酵素的抑制劑
(inhibitors)
Apo A-II Apo
C-III
脂蛋白脂解脢 (lipoprotein lipase)
Apo C-I 膽固醇酯轉移蛋白 (cholesteryl
esters transferase)
作為組織間脂蛋白上受體
(receptor) 的配基 (ligand)
Apo B-100
Apo E
LDL receptor
Apo A-I HDL receptor
作為脂質轉移蛋白
(Lipid transfer proteins)
Apo D HDL
載脂蛋白的合成與調控
在腸中合成的載脂蛋白
主要受到膳食中脂肪含量的的調控。
載脂蛋白的合成與調控
在肝臟中合成的載脂蛋白受到許多因素的調控,
其中包括了膳食組成、激素 ( 胰島素、胰高血糖素、
甲狀腺素、雌激素類、雄激素類 ) 、醇攝取量
以及多種藥物 ( 他汀類藥物、煙酸以及苯氧酸類 ) 。
血液中含量最高的是
載脂蛋白 A 和載脂蛋白 B ,
是臨床上常檢測的血脂項目。
載脂蛋白 A(Apo-A) 與高密度脂蛋白呈正相關
,
占高密度脂蛋白總蛋白含量的 80% 。
測定載脂蛋白 A 可以反映高密度脂蛋白的水平。
載脂蛋白 A 含量降低時,血中高密度脂蛋白含量也
減少,會加速動脈粥狀硬化,容易導致冠心病的發
生。
載脂蛋白 B(Apo-B) 主要分布於低密度脂蛋白
中,
其次是極低密度脂蛋白。
載脂蛋白 B 的水平反應著低密度脂蛋白的水平。
載脂蛋白 B 含量升高時,
發生動脈粥狀硬化及冠心病的危險就增加。
它在載脂蛋白中最易導致動脈粥狀硬化。
簡單的說, Apo-B 代表容易造成血管硬化的指標。
而 Apo-A1 則代表防止血管硬化的指標。
臨床常利用 Apo-B / Apo-A1 的比值來評估 CAD 。
因此以 Apo-B 除以 Apo-A1 得到的比值
(Apo-B / Apo-A1 ratio ) 如果愈高,
發生 CAD 的機率也愈高。反之,則愈低。
以此比值和傳統的脂質項目 ( cholesterol, TG,
HDL… .. ) 併用,可提高 CAD 的診斷率。
臨床常利用 Apo-A1 和 Apo-B 來計算風險比值
(Apo-B / Apo-A1 ratio ) ,評估冠狀動脈硬化 (CAD ;
Coronary atherosclerosis disease ) 的
危險機率及治療成效。
Apo B/ Apo-A1 ratio : < 0.5 。
脂蛋白的功能是什麼?
3
脂蛋白顆粒的目的是
在體內的血液中轉運脂類 ( 例如膽固醇 ) 。
所有細胞都使用脂肪和膽固醇作為構造多種
生物膜 (Biological membrane) 的建築材料。
細胞使用生物膜以控制內部水、內部水溶物
以及組織內部結構和蛋白質酶促系統。
脂蛋白顆粒中
磷脂、膽固醇和載脂蛋白的親水基團面向外邊。
使它們得以溶解於基於鹽水的血池之中。
而三酸甘油脂以及膽固醇脂則存在於脂蛋白的內部,
磷脂單層和載脂蛋白將之與水相屏蔽起來。
脂蛋白有幾種?
4
脂蛋白分類:按密度分類
下面以體積從大到小和密度從小到大將它們列出。
如果脂蛋白所含的脂肪比蛋白質更多的話,
他們就會比較大且密度較小。
三酸甘油脂含量
如果脂蛋白所含的脂肪比蛋白質更多的話,
他們就會比較大且密度較小。
如果脂蛋白所含的脂肪比蛋白質更多的話,
他們就會比較大且密度較小。
它們是基於電泳以及差速離心數據而分類的。
血漿脂蛋白的分類:
各種脂蛋白因為所含的脂類與蛋白質的量不同;密
度、大小、表面電荷、電泳行為、免疫學性質都有
區別。
用電泳法、超速離心法可以分為 4 類。
1. 電泳法分類
各類脂蛋白的表面電荷不同、顆粒大小差異。
根據在電場中遷移率不同而達到分離。
2. 超速離心法分類
根據不同脂蛋白密度不同,利用超速離心
在同一溶液中漂浮或沉降行為也不同進行分類。
按密度從小到大排列依次為:
1 )乳糜微粒 (CM) :含脂類最多,密度< 0.95
2 )極低密度脂蛋白 (VLDL)
3 )中密度脂蛋白 (IDL) :密度介於 VLDL 和 LDL 之
間
4 )低密度脂蛋白 (LDL)
5 )高密度脂蛋白 (HDL) :又分為 HDL2 和 HDL3 等
幾種。
Svedberg 漂浮率( Sf )的定義:
血漿脂蛋白在密度為 1.063 的氯化鈉溶液中, 26℃ 情況下,每秒每達因克離心
力的力場作用下,每上浮 10-13cm ,定義為 1Sf 單位。 1Sf 單位 =10-13cm/s-
dyn-g 。
兩種分類方法的比較:
乳糜微粒 (Chylomicron ,縮寫 CM)
乳糜微粒是一種脂蛋白,將從飲食中獲取的脂肪
運輸到身體中的脂肪組織和肝臟。
乳糜微粒
脂肪組織
肝臟
小腸在小腸上皮細胞中將膽固醇、脂肪、
脂溶性營養物質和脂溶性維生素組裝形成乳糜微粒。
此時乳糜微粒得到的載脂蛋白是 Apo B-48 。
乳糜微粒 (Chylomicron) 是脂蛋白中
體積最大和密度最小的一種。
乳糜微粒在小腸上皮細胞的內質網 (Endoplasmic
reticulum) 和高爾基體 (Golgi apparatus) 上裝配而成
,
主要成分為脂肪 (95 % ) ,
也含有少量的膽固醇和膽固醇酯 (5 % ) 。
高爾基體
粗糙內質網
滑面內質網
乳糜微粒分泌後,乳糜微粒先進入淋巴系統,
再通過胸導管進入血液。
乳糜微粒被運送到肝臟或脂肪組織。
新生的乳糜微粒含有 Apo B-48 載脂蛋白,
但進入循環系統後乳糜微粒可以從高密度脂蛋白獲得
其他載脂蛋白,例如 Apo C-II 和 Apo E 。
Apo C-II 可以促使 CM 中的脂肪在毛細血管壁上脂蛋
白
脂肪酶的作用下水解,得到的產物游離脂肪酸和
一醯甘油可被體細胞吸收,作為燃料使用。
脂蛋白脂肪酶 (lipoprotein lipase, LPL) 將乳糜微粒中
的甘油三酯切割成為甘油和游離脂肪酸並進入脂肪細
胞,
從而消耗乳糜微粒中甘油三酯的含量並
填充脂肪酸到脂肪細胞。
隨著脂肪的不斷水解,乳糜微粒中膽固醇 ( 酯 ) 的比
例
不斷增高,乳糜微粒的體積也不斷減小,
從而逐漸蛻變為殘體 (remnant) 。
當乳糜微粒中的甘油三酯降低到〜 20 %時,
Apo C 從乳糜微粒解離,此時的糜微粒解僅存有
Apo B 48 和 Apo E 並被稱為“乳糜微粒殘餘”
(chylomicron remnant) 。
經過受體介導的內吞作用 ( 其中以 Apo E 作為配
體 ) ,
乳糜微粒殘體被肝細胞吸收,其中的膽固醇進入肝細
胞。
因此可見乳糜微粒的作用是:
將小腸吸收的脂肪運輸至脂肪組織作為燃料,
以及將食物中的膽固醇運輸至肝細胞。
正常人 CM 的血漿半壽期為 5~15 分鐘。
極低密度脂蛋白 (Very-low-density lipoprotein, VLDL)
極低密度脂蛋白為一種由肝臟製造的脂蛋白,
可以使脂肪和膽固醇在水溶性的血液中移動。
極低密度脂蛋白粒子直徑為 30~80 nm 。
極低密度脂蛋白運送內源性物質,
而乳糜微粒傳送飲食進來的物質。
VLDL 傳送內源性
三酸甘油脂、膽固醇、磷脂和膽固醇脂。
VLDL 的功能為體內傳送脂質機制。
肝臟所釋放的初期 (Nascent)VLDL 主要攜帶
膽固醇酯和三酸甘油脂,
載脂蛋白 Apo B 100 、 Apo C1 和 Apo E 。
當它在血液中環繞後,會攜帶由 HDL 所提供的
Apo CII 以及額外的 Apo E 。
以這個觀點來看,初期 (Nascent)VLDL
變成了成熟 (Mature) 的 VLDL 。
一旦在此循環中, VLDL 的 Apo CII 會激活脂細胞上
的
脂蛋白脂酶 (lipoprotein lipase, LPL) ,
造成 VLDL 水解而釋放出甘油與脂肪酸。
LPL 會從 VLDL 移走三酸甘油脂,
用來儲存或製造能量。
VLDL 再度與 HDL 碰面,將 Apo CII 轉移回到 HDL 。
HDL 透過膽固醇脂轉運蛋白 (cholesterylester
transfer protein, CETP) 轉移膽固醇脂給 VLDL
以交換磷脂質和甘油三脂。
當 VLDL 中的甘油三酯下降到 50 %時,
VLDL 會與 LPL 解離。
並經由 Apo E 與低密度脂蛋白受體
(LDL-receptor, LDL-R) 結合而返回到肝臟。
VLDL 血漿半壽期為 6~12 小時。
如果 VLDL 附著到脂肪細胞的時間較長或
附著到另一個脂肪細胞而造成
三酸甘油酯耗用至 30 %,
此時的脂蛋白變成一個 IDL 分子。
當因為 LPL 和 CETP 酵素的作用,
使的越來越多三酸甘油脂從 VLDL 被移走,
這樣使分子組成改變,使它變成中密度脂蛋白
(IDL) 。
IDL 其中的甘油三酯耗盡
因此具有更多的膽固醇酯。
中密度脂蛋白 (Intermediate-density lipoprotein, IDL)
中密度脂蛋白 (Intermediate-density lipoprotein, IDL)
為五種主要的脂蛋白中的其中一種。
IDL 是 VLDL 分解成 LDL 的過程中,
分解速度緩慢下來時才會產生的中間產物。
它的性質介於 VLDL 與 LDL 之間,具有將脂質
( 主要是膽固醇和中性脂肪 ) 運送到末梢組織的作用。
在一般情況下, IDL 的尺寸是直徑 25 至 35 納米。
主要是由甘油三酯和膽固醇酯組成。
中間密度脂蛋白 (IDL) 的密度和大小介於
極低密度脂蛋白與低密度脂蛋白之間。
在血液中常檢測不到他們的存在。
IDL 已經失去了大部分的甘油三酯,
但保留膽固醇酯 (cholesteryl ester) 。
血漿中的 IDL 通過受體介導的內吞作用
(receptor-mediated endocytosis) 進入肝臟,
或進一步降解以形成 LDL( 約有 50%) 。
50% 的 IDL 可透過 Apo B-100 以及 ApoE 被
肝臟上的接收細胞辨識進行內吞。
剩下 50% 的中密度脂蛋白受進一步的甘油三酯水解
(triglyceride hydrolysis) ,失去了 Apo E 。
當所含的膽固醇含量比三酸甘油脂多時,
它們會變成 LDL( 以 ApoB-100 做為主要的載脂蛋
白 ) 。
LDL 透過 LDL 接收器 (LDL receptor) ,
會以內吞 (endocytosis) 的方式使 LDL 進入細胞。
低密度脂蛋白 (low-density lipoprotein, LDL)
低密度脂蛋白 (low-density lipoprotein ,簡稱為 LDL)
高密度脂蛋白 (high-density lipoprotein ,簡稱為
HDL)
低密度脂蛋白是一種脂蛋白粒子,
有著約 18-25 奈米直徑的大小,
負責在血液內運載脂肪酸分子至全身供細胞使用。
低密度脂蛋白是由肝臟所產生的極低密度脂蛋白
(Very-low-density lipoprotein, VLDL) 的最終階段。
LDL 類似於 VLDL ,
只有一個 Apo B100 載脂蛋白。
但不像富含甘油三酯的 VLDL , LDL 是富含膽固醇
酯,是運輸膽固醇到肝臟和其他身體細胞的主要載
脂蛋白。
LDL 是運輸膽固醇
到肝臟和其他身體的細胞的主要載脂蛋白。
低密度脂蛋白只包含有載體蛋白 B-100
( 即一種有 4536 種胺基酸的蛋白質 ) 。
LDL 分子不含有 Apo E 或 Apo C ,
因此在血液中無法經由肝臟而排除,
因為 LDL-R 對於 Apo E 有高的親和力。
LDL 中 Apo B100 對於在肝細胞表面的 LDL-R
具有較低的親和力。
結果是 1/2 的 LDL 在血液中的壽命
比其他所有脂蛋白如 VLDL 和 LDL 長得多 ;
這兩者都具有 Apo E 能與肝細胞的 LDL-R 相結合。
血漿中 1/2 的長壽 LDL 所產生的後果是其包含
多元不飽和脂肪酸的磷脂單層容易受到氧化而改變。
低密度脂蛋白攜帶的膽固醇水平
與心血管疾病的發生存在緊密的正相關,
因此低密度脂蛋白膽固醇普遍稱為「壞膽固醇」。
這就是將 LDL 標記為“壞”膽固醇用詞不當的產
生。
LDL 只是體內所有細胞所需的膽固醇的主要載體。
並不是說膽固醇是致動脈粥樣硬化 ( 引起動脈粥樣硬
化 ) ,而是受損氧化的 LDL 脂蛋白在動脈內層的子內
皮空間中
被巨噬細胞所吞噬。
一般來說, LDL 從肝臟及小腸運送
膽固醇及三酸甘油脂至有需要的細胞及組織。
由於 LDL 也會將膽固醇運送至動脈,
過高水平的 LDL 會造成
動脈硬化、心肌梗塞、中風及周圍動脈疾病。
所以低密度脂蛋白內的膽固醇
會被稱為「壞膽固醇」。
當然,並非它本身必然是壞的膽固醇,
而是要看被送往甚麼地方,與長年累積的數量
。
LDL( 主要富含膽固醇 ) 的脂蛋白,
因為肝臟的攝取不良
而導致花費太長在體內循環則容易氧化。
自由基會對 LDL 膜上的
多元不飽和脂肪酸 (PUFA) 進行損壞,
然後繼續損害表面上的蛋白質,
最後是在核心中的脂肪酸。
一旦 LDL 氧化,
它會侵入到遇到干擾血流量 ( 動盪 ) 區域的動脈壁,
例如動脈曲線或分支的地方。
這些區域是可以被大分子所滲透。
氧化的 LDL 會吸引免疫白血細胞 ( 以修復動脈 )
並啟動炎症連鎖反應而產生不穩定的動脈斑塊。
這是“動脈粥樣硬化的氧化 LDL 理論”的基礎。
證據顯示 LDL 的濃度及大小,
相比其所含的膽固醇濃度,才是與動脈硬化有所關連
。
最健康的是有少量的大型 LDL 及沒有細小粒子,
但卻是非常罕見。
高濃度的細小低密度脂蛋白 (LDL)
是最常見而又不健康的情況。
雖然高濃度的細小 LDL 與低濃度的大型 LDL
所攜帶的膽固醇相當,
但它與粥樣斑塊的快速增生、動脈硬化及
過早出現嚴重的心血管疾病,甚至於死亡相關。
美國心臟學會、美國國立衞生研究院圖像及
美國國家膽固醇教育計劃提供了一系列的建議來
降低 LDL 膽固醇水平,
也提供了濃度與心臟病風險之關係。
於 2003 年建議是:
這套指引是假設心血管疾病的目標死亡率每年下降 2-3% ,
或是每十年下降 20-30% 所釐定。另外,最佳的水平並非 100mg/dL ,
而是低於 100mg/dL ,但多少卻沒有指明。
LDL 粒子實際在大小及密度上都有分別 :
研究指出 :
「 I 模式」即中級,是指大部份 LDL 粒子
非常接近正常內皮細胞的空隙 ( 約 26 奈米 ) 。
較多細小而高密度的 LDL( 稱為「 B 模式」 ) ,
相對大型而低密度的「 A 模式」
有較高風險造成冠心病。
這是因為細小的粒子能更容易穿透內皮細胞。
B 模式 ( 較低密度脂蛋白粒子 ) 與
冠心病的關係更密切。
其中有一項研究:
將顆粒大小 19.0-20.5nm 定義為模式 A ,
而 20.6-22nm 定義為模式 B 。
小而密的 LDL 顆粒
含有較多的甘油三酯含量和
較少的膽固醇含量。
較高的三酸甘油脂水平與
較高水平的小而密 LDL 顆粒成正相關。
較低的三酸甘油脂水平與
較高水平的較大的、較不密集
( 又名“浮力” buoyant ) 的 LDL 成正相關。
不同的形狀和內容,也就是說,
小 LDL 顆粒比較大的 LDL 顆粒,
它們不能從血液中盡快的被清除,
因為 LDL 受體較不能有效地識別它們。
因此,模式 B 的小 LDL 顆粒停留更長的時間,
提供更多的機會引起動脈粥樣硬化的斑塊。
更多粘附到動脈壁,使他們更可能觸發斑塊的形成。
小 LDL 顆粒成為粥樣硬化斑塊成長的那種
炎症反應更有力的觸發器。
小 LDL 顆粒更容易氧化,
使得它們成為更強大的炎症觸發器。
小 LDL 顆粒更容易發生糖化,
或因葡萄糖觸發修改載脂蛋白 B ,
使得它更可能有助於動脈粥樣硬化斑塊。
兩者比較 Pattern A 和 B ,
持有 Pattern B 的病患
罹患冠狀動脈疾病 3 倍於 Pattern A 。
通常 LDL 同樣數值時多數是 Pattern A ,
若 Pattern B 高值,罹患冠狀動脈疾病會升高 3 倍,
所以不能單看 LDL 數值,
還要參考是 Pattern A 或 Pattern B 。
發生 Pattern B 較高的人,也就是中性脂肪較高的人
, HDL 較低的人,如糖尿病、肥胖、新陳代謝症候
群,
測定其 LDL ,並不是很高,但還是很容易造成血管硬
化,這時如果能測定其中顆粒的大小,很可能小顆粒
在增加。
一個特殊的驗血叫聚丙烯酰胺梯度凝膠電泳
(polyacrylamide gradient gel electrophoresis)
可以測量顆粒的大小,並確定一個人血液中的
膽固醇是 LDL 模式 A 或 LDL 模式 B 。
具有模式 B 的個體在吃完一頓富含脂肪的餐後
容易呈現血甘油三酯高度的水平
(postprandial hyperlipidemia 餐後高脂血症 ) 。
模式 B 的個體與加速動脈粥樣硬化有關聯,
並在心臟病發作的風險增加 3 到 5 倍。
有著正常或接近正常的總膽固醇和 LDL 膽固醇水平
的人群,模式 B 被認為是導致動脈粥樣硬化最重要
的原因。
一些科學家認為:
較小的 LDL 顆粒比較大的更加危險,
因為通過內皮細胞之間微小縫隙更容易到達動脈壁
內。
內皮是薄層細胞覆蓋在動脈的內壁。
組成內皮的細胞之間有微小的差距。
其他研究推測
較小 LDL 膽固醇顆粒更容易被氧化。
膽固醇的氧化是會導致膽固醇斑塊顯著的形成。
用作量度這些粒子類的測試費用昂貴及不廣泛使用,
所以一般的脂肪測試仍然普遍。
脂肪測試並不直接量度低密度脂蛋白水平,但可以透
過 Freidewald 公式及其他膽固醇 ( 如 HDL) 水平來估
計:
LDL-C 是低密度脂蛋白膽固醇
TC (Total Cholesterol) 是總膽固醇
HDL-C 是高密度脂蛋白膽固醇
TG (Triglycerides) 是總三酸甘油脂
這個公式可以供對大部分人較準確的估算。
假設血液是在禁食 14 小時候被抽取。
如何能將 LDL 膽固醇的尺寸放大?
儘管 LDL 膽固醇粒徑尺寸主要是來自於基因遺傳,
但是擁有小 LDL 顆粒 ( 模式 B) 的個體可以通過
飲食、運動和藥物治療來增加顆粒尺寸。
含有較少飽和脂肪和膽固醇的飲食、規律的有氧運
動、和減少體內多餘的脂肪可以降低小 LDL 顆粒的
數量,
並提高在血液中的大 LDL 顆粒的數量。
換句話說,
生活方式的改變可以將模式 B 切換到模式 A 。
當只靠改變生活方式無效時,可以採用藥物治療
。
即使他汀類藥物能有效地降低 LDL 膽固醇的絕對水
平,
它們對特定尺寸的 LDL 膽固醇顆粒效果有限。
如菸酸和吉非貝齊 (Lopid) 等藥物已經在許多情況下
被發現能有效的增加的 LDL 膽固醇的顆粒的尺寸。
什麼是 Lp(a) ?
脂蛋白 (a) [Lipoprotein (a) 簡稱 Lp(a)]
是一種 LDL 膽固醇顆粒,
附著在一種特殊的載脂蛋白稱為 Apo(a) 。
在很大程度上,
血液中的 Lp(a) 是來自基因遺傳。
在男性和女性,
血液中的 Lp(a) 水平升高 ( 高於 20~30 毫克 /
分升 ) 與
動脈粥樣硬化和心臟病發作的風險增加有關。
如果 Lp(a) 膽固醇升高
伴隨高 LDL/ HDL 比率時風險更顯著。
某些疾病與升高的 Lp(a) 水平相關聯。
慢性腎透析和腎病綜合症
( 腎臟疾病,導致血液中的蛋白質滲漏進入尿液 )
的患者通常具有高含量的 Lp(a) 。
目前有很多理論來說明 Lp(a) 如何導致動脈粥樣硬化
,
但究竟 Lp(a) 是如何在動脈壁累積膽固醇斑塊尚未明
確。
證明降低 Lp(a) 可以減少動脈粥樣硬化和心臟病發作
風險的臨床試驗尚未進行。
目前,還沒有一個決定 Lp(a) 膽固醇水平的國際標
準,且測試 Lp(a) 商業機構無法達到研究實驗室相同
精度。
因此,對於升高的 Lp(a) 膽固醇水平
還沒有具體的測量和治療被廣泛的進行。
如何降低 Lp(a) 膽固醇水平?
大部分降脂藥物如他汀類、 Lopid 、和烯胺
(cholestyramine) 在降低 Lp(a) 膽固醇水平的影響有限
。
雌激素 (Estrogen) 已被證明
在具有升高 Lp(a) 膽固醇水平的婦女,
可以降低約 20 % Lp(a) 膽固醇水平。
雌激素對於絕經後的婦女還可以增加 HDL 膽固醇水
平。
此外,在高劑量的菸酸 (Niacin 或 Niaspan) 已被證明
可以有效的降低 Lp(a) 膽固醇水平約 30 %。
高密度脂蛋白 (high-density lipoprotein, HDL)
低密度脂蛋白 (low-density lipoprotein ,簡稱為 LDL)
高密度脂蛋白 (high-density lipoprotein ,簡稱為
HDL)
高密度脂蛋白
(High-density lipoprotein ,又稱為 HDL)
是脂蛋白的一種,
是由蛋白質和脂質組成的大分子複合物。
高密度脂蛋白有不同的種類,
它們的形狀,大小,密度,
蛋白質和脂質成分以及功能各不相同。
形狀大致分為新生的圓盤狀的,
和成熟的球狀的。
直徑大約在 8 至 13 奈米。
密度介於 1.21 到 1.063 克 / 毫升。
HDL 主要由肝合成,小腸也可以合成。
HDL 的主要作用是將肝外的膽固醇轉運進入肝臟代謝
,
稱為膽固醇的逆向轉運。
血液中大約 30% 的膽固醇是通過 HDL 運輸的。
HDL 將膽固醇從組織運回到肝臟,
並排泄進入膽汁在腸道中進行消除。
但在小腸中
70 %的膽固醇最終與經飲食所吸收的脂肪
在腸上皮細胞中組成乳糜微粒
重新開始整個運輸的過程。
乳糜微粒
脂肪組織
肝臟
HDL 可以從動脈硬化塊和動脈中移除膽固醇
並將其運送回肝臟使其被排除體外。
這也是高密度脂蛋白所含的膽固醇
有時被稱作「好膽固醇」的原因。
在測試膽固醇水平的時候,
任何在 HDL 粒子內的膽固醇
都被視為保護身體心血管系統健康的因子,
和 " 壞的 " 低密度脂蛋白形成對比。
高密度脂蛋白是最小的脂蛋白。
它們有很大的密度
因為它們的蛋白質比例是最大的。
HDL 是由肝細胞 ( 和其他胃腸細胞 ) 所合成的,
含有一個整合形跨膜載脂蛋白 Apo A 。
HDL 合成初期具有非常小量的甘油三酯或游離膽固醇
,
實質上是“空”的,
它的工作是從外圍組織獲得膽固醇輸並送回肝臟。
它們能從接觸的細胞那裡獲得並運輸膽固醇。
在循環的過程中 HDL 獲得一種酶 (lecithin-
cholesterol-acyl transferase, LCAT) 卵磷脂 - 膽固醇
脂醯基轉移酶
( 催化膽固醇脂化 ) 。
卵磷脂 - 膽固醇脂醯基轉移酶 (LCAT)
由肝合成釋放入血液,以游離或與脂蛋白結合的形式
存在,是一種在血漿中起催化作用的酶。
LCAT 其作用是將 HDL 的卵磷脂的 C2 位不飽和脂肪
酸轉移給游離膽固醇,生成溶血卵磷脂和膽固醇酯。
血漿膽固醇幾乎 70%-80% 是膽固醇酯,
均是 LCAT 催化生成所致。
LCAT 常與 HDL 結合在一起,在 HDL 顆粒表面活性
很高並起催化作用,對 VLDL 和 LDL 的顆粒幾乎不起
作用。 LCAT 在磷脂代謝中有重要的作用。
LCAT 把游離的膽固醇轉化成膽固醇酯之後將其轉移
到
脂蛋白的中心最後形成新的高密度脂蛋白球。
LCAT 選擇性底物是 HDL ,
特別是新生盤狀或小球形 HDL3 。
HDL 核心是 LCAT 酶反應產物膽固醇酯的貯存庫,
並通過膽固醇酯轉移蛋白將膽固醇酯
轉移至其他脂蛋白和細胞膜,並與其交換。
LCAT 嵌入於 HDL 的單層膜上,
HDL 附著到任何細胞中的磷脂雙層細胞膜外層的膽固
醇酯, LCAT 附著在膽固醇酯的羥基基團,
並從外細胞膜提取膽固醇酯進入 HDL 。
所以 HDL 從週邊細胞吸收膽固醇,並裝載膽固醇酯
進入 HDL 核心,藉由肝細胞的 Apo A 受體運輸回到
肝臟,
將膽固醇用於膽汁的合成。
它們在血液中按大小增大
並且在自身結構中結合更多的膽固醇分子。
因此這是一個富集大高密度脂蛋白的過程,
這種脂蛋白更多的反映出來的是
它的抑制疾病的作用,
這點與富集總的高密度脂蛋白粒子相反。
高密度脂蛋白粒子並不是一直具有抗病性,
而是當高密度脂蛋白粒子最大化
( 確實吸收並且運輸膽固醇 ) 時具有抗病性。
因此,在缺乏 HDL 的狀態下 ( 濃度較低 ) ,表示有較
少
這種載體分子來卸載細胞和動脈壁中膽固醇的含量,
因此是血管疾病的獨立風險因子。就像 LDL 一樣, HDL 被不當的稱為“好膽固醇”。
雖然較高的 HDL 水平具有防止動脈粥樣硬化的保護
性,
但它不是與膽固醇有關而是載體分子 HDL 。
整體的 HDL 和大型的 HDL 之間並沒有確定的關
聯。
更複雜的分析實際要分析大型 HDL 數量而不僅僅是
與臨床結果密切關聯的整體 HDL 數量。
脂蛋白與健康的關係?
5
病理研究指出:
高濃度的 HDL( 大於 60mg/dL)
對心血管疾病例如心肌梗塞有抑制作用。
低濃度的 HDL( 男性低於 40 mg/dL ,
女性低於 50 mg/dL) 會有誘發動脈粥樣硬化的危險
。
來自國家 Framingham 心臟研究研究所的數據顯示:
在給定的 LDL 水平下,
HDL 水平降低可以使心臟病發生的風險提高十倍。
相反的,在給定的 HDL 水平下,
LDL 水平提高可以使心臟病發生風險提高三倍。
美國心臟協會,全美衛生研究所和國家膽固醇教育計
劃
針對男性高密度脂蛋白水平和發生心臟病的風險
提供了一系列的指引。
膽固醇與冠心病發生率
LDL 每降低 1 mg/dl , 可以降低 1 % 冠心病發生率
;
LDL-C 會促使通道阻塞狹窄。
HDL 每升高 1 mg/dl , 可以降低 3 % 冠心病發生率
;
HDL-C 是環保清潔車 , 可清除過多的貨物。
高密度膽固醇可幫助低密度膽固醇從血液中除去;
也會將堆積在血管壁上的低密度膽固醇帶回肝臟代
謝分解。
一些生活習慣的改變
對提高 HDL 濃度很有好處,
也是增加好膽固醇
較根本及副作用小之方法。
1. 有氧運動。
2. 減輕體重。
3. 戒菸。
5. 使用補充劑,例如 Omega-3 魚油。
6. 控制飲食脂肪攝入量
為整體卡路里攝入量的 30–35% 。
7. 從飲食中去除反式脂肪。
8. 每天飲用 1–2 杯酒精飲料。
9. 在飲食中添加水溶性纖維。
每天攝取的油脂中:
增加單元不飽和脂肪類和
Omega-3 多元不飽和脂肪類的攝取。
減少或去除飽和脂肪、
許多人也需要減少 Omega-6 多元不飽和脂肪。
雖然 HDL 經由“反向膽固醇運輸”機制
已經從動脈斑塊中提取膽固醇。
但是 HDL 因其抗氧化和抗炎性質的關鍵保護特性,
所以在動脈粥樣硬化上扮演重要的作用。
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Three-Hypers Series - Hyperlipidemia - 03 What are lipoproteins?

Editor's Notes

  1. Many enzymes,transporters, structural proteins, antigens, adhesins, and toxins are lipoproteins. Examples include the plasma lipoprotein particles classified under high-density (HDL) and low-density (LDL) lipoproteins, which enable fats to be carried in the blood stream, the transmembrane proteins of the mitochondrion and the chloroplast, and bacterial lipoproteins.
  2. A core of fats (triglycerides), cholesterol esters (cholesterol linked to fatty acids), and fat-soluble vitamins. A monolayer membrane of phospholipids and small amounts of free cholesterol. Proteins called “apoprotein” which may be “integral” apoproteins (apoA or apoB) penetrating as a transmembrane protein through the monolayer membrane, compared to the “peripheral” apoproteins (apoC or apoE) that are on the outer surface of the phospholipid membrane.
  3. A core of fats (triglycerides), cholesterol esters (cholesterol linked to fatty acids), and fat-soluble vitamins. A monolayer membrane of phospholipids and small amounts of free cholesterol. Proteins called “apoprotein” which may be “integral” apoproteins (apoA or apoB) penetrating as a transmembrane protein through the monolayer membrane, compared to the “peripheral” apoproteins (apoC or apoE) that are on the outer surface of the phospholipid membrane.
  4. A core of fats (triglycerides), cholesterol esters (cholesterol linked to fatty acids), and fat-soluble vitamins. A monolayer membrane of phospholipids and small amounts of free cholesterol. Proteins called “apoprotein” which may be “integral” apoproteins (apoA or apoB) penetrating as a transmembrane protein through the monolayer membrane, compared to the “peripheral” apoproteins (apoC or apoE) that are on the outer surface of the phospholipid membrane.
  5. 脫輔基蛋白質(Apoprotein/Apolipoprotein) 1. 為脂蛋白中蛋白質的部分,可作為標誌(marker)和脂蛋白的受體2. 有些是固定在同一脂蛋白的,其他則可在脂蛋白間轉移3. 脫輔成基脂蛋白的分布及種類決定脂蛋白的特性 
  6. 脫輔基蛋白質
  7. 脫輔基蛋白質
  8. A core of fats (triglycerides), cholesterol esters (cholesterol linked to fatty acids), and fat-soluble vitamins. A monolayer membrane of phospholipids and small amounts of free cholesterol. Proteins called “apoprotein” which may be “integral” apoproteins (apoA or apoB) penetrating as a transmembrane protein through the monolayer membrane, compared to the “peripheral” apoproteins (apoC or apoE) that are on the outer surface of the phospholipid membrane.
  9. A core of fats (triglycerides), cholesterol esters (cholesterol linked to fatty acids), and fat-soluble vitamins. A monolayer membrane of phospholipids and small amounts of free cholesterol. Proteins called “apoprotein” which may be “integral” apoproteins (apoA or apoB) penetrating as a transmembrane protein through the monolayer membrane, compared to the “peripheral” apoproteins (apoC or apoE) that are on the outer surface of the phospholipid membrane.
  10. The lipid components of lipoproteins are insoluble in water. However, because of their detergent-like (amphipathic) properties, apolipoproteins and other amphipathic molecules (such as phospholipids) can surround the lipids, creating the lipoprotein particle that is itself water-soluble, and can thus be carried through water-based circulation (i.e., blood,lymph). 脂蛋白中的脂質是不溶於水。然而,由於它們的洗滌劑般(兩親性)的特性,載脂蛋白和其它兩親分子(例如磷脂)可以包裹著脂質,製造出本身是水溶性的脂蛋白顆粒,因此可以在水中(即血液,淋巴液)進行循環。
  11. 血漿中的載脂蛋白主要有5類、 18種:apoA(Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ)、apoB(100、48)、apoC(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、apoD、apoE、apoJ、(a)、膽固醇酯轉運蛋白(CETP,脂蛋白脂肪酶)、磷脂轉運蛋白(PTP,肝脂肪酶)等。
  12. Chylomicron  [.kailәu&amp;apos;maikrɔn] 乳糜微粒將甘油三酯(脂肪)從腸臟帶往肝臟、骨骼肌和脂肪組織。
  13. Chylomicrons are the lipoprotein packages transporting fat from our diet to adipose tissue in our body and the liver.  乳糜微粒是一種脂蛋白我們的身體和肝臟中運輸從我們的飲食中獲取的脂肪到脂肪組織。
  14. Chylomicrons are the lipoprotein packages transporting fat from our diet to adipose tissue in our body and the liver.  乳糜微粒是一種脂蛋白我們的身體和肝臟中運輸從我們的飲食中獲取的脂肪到脂肪組織。 Our intestines package cholesterol, fats, and fat-soluble nutrients and vitamins into chylomicrons in the enterocyte cell lining the small intestine. 我們的小腸組裝膽固醇、脂肪、脂溶性營養物質和維生素在小腸細胞形成乳糜微粒。 The apoprotein that these lipoproteins get is apoB-48. 這些脂蛋白得到的載脂蛋白是Apo B-48。
  15. Chylomicrons are the lipoprotein packages transporting fat from our diet to adipose tissue in our body and the liver.  乳糜微粒是一種脂蛋白我們的身體和肝臟中運輸從我們的飲食中獲取的脂肪到脂肪組織。 Our intestines package cholesterol, fats, and fat-soluble nutrients and vitamins into chylomicrons in the enterocyte cell lining the small intestine. 我們的小腸組裝膽固醇、脂肪、脂溶性營養物質和維生素在小腸細胞形成乳糜微粒。 The apoprotein that these lipoproteins get is apoB-48. 這些脂蛋白得到的載脂蛋白是Apo B-48。
  16. 典型的細胞圖解,其中顯示了幾種主要胞器 及一些重要細胞結構:1.核仁 2.細胞核 3.核糖體 4.囊泡 5.粗糙內質網 6.高基氏體 7.細胞骨架 8.滑面內質網 9.粒線體 10.液泡 11.細胞質 12.溶體 13.中心粒
  17. Chylomicrons enter the lymphatic circulation and make their way via the thoracic lymph duct to the circulation where the duct empties into the subclavian vein in the neck.  乳糜微粒進入淋巴循環,並經由胸淋巴導管到循環使他們的方式,其中導管匯入在頸部鎖骨下靜脈。
  18. The chylomicrons travel either to the liver or adipose tissue.  乳糜微粒被運送到肝或脂肪組織。
  19. In the blood stream the chylomicrons acquire two new apoproteins, both peripheral apoproteins; apoC and apoE.  在血液中乳糜微粒獲得兩個新的載脂蛋白,無論是外圍的蛋白質;載脂蛋白E和載脂蛋白E。
  20. The chylomicron will also bind preferentially to adipocytes via the apoC lipoprotein to lipoprotein lipase (LPL) an enzyme on the surface of the adipocyte.  乳糜微粒通過載脂蛋白C與脂肪細胞的表面上的脂蛋白脂酶(lipoprotein lipase, LPL)與脂肪細胞相結合。 The LPL cleaves the triglycerides in the chylomicron and the glycerol and free fatty acids enter the adipocyte thus depleting the chylomicron of triglyceride content and filling the fat cell with fatty acids.  LPL會將乳糜微粒中的甘油三酸酯切割成為甘油和游離脂肪酸並進入脂肪細胞,從而消耗乳糜微粒中甘油三酯的含量和填充脂肪酸到脂肪細胞。
  21. When triglyceride is reduced to ~ 20% in the chylomicron the apoC dissociates from the chylomicron and this reduced triglyceride lipoprotein with only apoB48 and apoE is now called a “chylomicron remnant”.  當乳糜微粒中的甘油三酯降低到〜20%時,載脂蛋白C從乳糜微粒解離,此時的糜微粒解僅存有載脂蛋白B 48和載脂蛋白E並被稱為“乳糜微粒殘餘” (chylomicron remnant)。
  22. The chylomicron remnant is cleared from the circulation by the liver cell (hepatocytes) via the chylomicron remnant receptor on the hepatocytes, binding to the apoE on the remnant particle.  The liver then makes use of the remaining triglyceride. 乳糜微粒殘餘通過ApoE與肝細胞的乳糜微粒殘餘受體(chylomicron remnant receptor)結合,進入循環中進行清除。肝臟然後利用剩餘的甘油三酯。
  23. The chylomicrons travel either to the liver or adipose tissue.  乳糜微粒被運送到肝或脂肪組織。
  24. 極低密度脂蛋白(VLDL)將(新合成的)甘油三酯從肝臟帶往脂肪組織。
  25. The chylomicrons travel either to the liver or adipose tissue.  乳糜微粒被運送到肝或脂肪組織。
  26. The chylomicrons travel either to the liver or adipose tissue.  乳糜微粒被運送到肝或脂肪組織。
  27. The chylomicrons travel either to the liver or adipose tissue.  乳糜微粒被運送到肝或脂肪組織。
  28. VLDL carries mainly triglyceride and cholesterol ester (see table above) and the each VLDL containing one apoB100 integral apoprotein in the monolayer membrane.
  29. Nascent 發生中的,開始存在的,初期的 
  30. 脂蛋白脂肪酶(lipoprteinlipase,LPL)是脂肪細胞、心肌細胞、骨骼肌細胞、乳腺細胞以及巨噬細胞等實質細胞合成和分泌的一種糖蛋白。 Again identical to chylomicrons the VLDL binds the adipocyte via the apoC to LPL on the adipocyte with the enzyme cleaving the triglyceride to glycerol and fatty acids to be used by the adipocyte.  再次相同乳糜微粒的VLDL結合經由載脂蛋白C到LPL上與酶裂解甘油三酯為甘油和由脂肪細胞中使用的脂肪酸的脂肪細胞的脂肪細胞。 Once in circulation, VLDL will come in contact with lipoprotein lipase (LPL) in the capillary beds in the body (adipose, cardiac, and skeletal muscle). 
  31. LPL will remove triglycerides from VLDL for storage or energy production. 
  32.  VLDL now meets back up with HDL where apoC-II is transferred back to HDL (but keeps apoE). HDL also transfers cholesteryl esters to the VLDL in exchange for phospholipids and triglycerides via cholesterylester transfer protein(CETP).
  33.  VLDL now meets back up with HDL where apoC-II is transferred back to HDL (but keeps apoE). HDL also transfers cholesteryl esters to the VLDL in exchange for phospholipids and triglycerides via cholesterylester transfer protein(CETP).
  34.  VLDL now meets back up with HDL where apoC-II is transferred back to HDL (but keeps apoE). HDL also transfers cholesteryl esters to the VLDL in exchange for phospholipids and triglycerides via cholesterylester transfer protein(CETP).
  35. As the triglyceride in the VLDL drops to 50% the VLDL dissociates from the LPL and returns to the liver binding to the LDL-receptor (LDL-R) via the apoE on the VLDL.  當VLDL中的甘油三酯下降到50%時,VLDL會與LPL解離,並經由Apo E與低密度脂蛋白受體(LDL-receptor, LDL-R)結合而返回到肝臟。
  36. If the VLDL attached to the adipocyte stays attached longer or attaches to another adipocyte and depletes the triglyceride to 30% the lipoprotein becomes an IDL molecule which is triglyceride depleted and thus has more percent cholesterol ester.  如果連接到脂肪細胞的VLDL附著時間較長或附著到另一個脂肪細胞而造成三酸甘油酯耗用至30%,此時的脂蛋白變成一個IDL分子,其中的甘油三酯耗盡因此具有更多的膽固醇酯。
  37. As more and more triglycerides are removed from the VLDL because of the action of LPL and CETP enzymes, the composition of the molecule changes, and it becomes intermediate-density lipoprotein (IDL). VLDL is a large, triglyceride-rich lipoprotein secreted by the liver that transports triglyceride to adipose tissue and muscle. VLDL是由輸送甘油三酯脂肪組織和肌肉肝臟分泌的一種大的,富含甘油三酯的脂蛋白。 The triglycerides in VLDL are removed in capillaries by the enzyme lipoprotein lipase, and the VLDL returns to the circulation as a smaller particle with a new name, intermediate-density lipoprotein (IDL). 在VLDL甘油三酯的毛細血管由酶脂蛋白脂肪酶被除去,VLDL返回到循環作為一個更小的顆粒用一個新名稱,中密度脂蛋白(IDL)。
  38. If the VLDL attached to the adipocyte stays attached longer or attaches to another adipocyte and depletes the triglyceride to 30% the lipoprotein becomes an IDL molecule which is triglyceride depleted and thus has more percent cholesterol ester.  如果連接到脂肪細胞的VLDL附著時間較長或附著到另一個脂肪細胞而造成三酸甘油酯耗用至30%,此時的脂蛋白變成一個IDL分子,其中的甘油三酯耗盡因此具有更多的膽固醇酯。
  39. 極低密度脂蛋白(VLDL)將(新合成的)甘油三酯從肝臟帶往脂肪組織。
  40. Intermediate-density lipoproteins (IDLs) belong to the lipoprotein particle family and are formed from the degradation of very low-density lipoproteins.  中密度脂蛋白(Intermediate-density lipoprotein, LDL)為五種主要的脂蛋白中的其中一種,是從極低密度脂蛋白的降解而形成。 IDL是VLDL分解成LDL的過程中,分解速度緩慢下來時才會產生的中間產物。它的性質介於VLDL與LDL之間,具有將脂質(主要是膽固醇和中性脂肪)運送到末梢組織的作用。
  41. Intermediate-density lipoproteins (IDLs) belong to the lipoprotein particle family and are formed from the degradation of very low-density lipoproteins.  中密度脂蛋白(Intermediate-density lipoprotein, LDL)為五種主要的脂蛋白中的其中一種,是從極低密度脂蛋白的降解而形成。 IDL是VLDL分解成LDL的過程中,分解速度緩慢下來時才會產生的中間產物。它的性質介於VLDL與LDL之間,具有將脂質(主要是膽固醇和中性脂肪)運送到末梢組織的作用。
  42. Intermediate-density lipoproteins (IDLs) belong to the lipoprotein particle family and are formed from the degradation of very low-density lipoproteins.  中密度脂蛋白(Intermediate-density lipoprotein, LDL)為五種主要的脂蛋白中的其中一種,是從極低密度脂蛋白的降解而形成。 IDL是VLDL分解成LDL的過程中,分解速度緩慢下來時才會產生的中間產物。它的性質介於VLDL與LDL之間,具有將脂質(主要是膽固醇和中性脂肪)運送到末梢組織的作用。
  43. Their size is, in general, 25 to 35 nm in diameter, and they contain primarily a range of triacylglycerols and cholesterol esters. 它們的尺寸是,在一般情況下,25至35納米的直徑,並且它們主要包含一個範圍甘油三酯和膽固醇酯組成。 中間密度脂蛋白(IDL)的密度和大小介於極低密度脂蛋白與低密度脂蛋白之間。在血液中常檢測不到他們的存在。
  44. The IDL particles have lost most of their triglyceride, but they retain cholesteryl esters. IDL的顆粒已經失去了大部分的甘油三酯,但他們保留膽固醇酯。 Some of the IDL particles are rapidly taken up by the liver; others remain in circulation, where they undergo further triglyceride hydrolysis and are converted to LDL. 一些在IDL顆粒被迅速被肝臟;更為仍在流通,這裡它們經受進一步的甘油三酯水解,並轉化成LDL。
  45. They are cleared from the plasma into the liver by receptor-mediated endocytosis, or further degraded to form LDL particles. IDL從血漿中清除通過受體介導的內吞作用(receptor-mediated endocytosis)進入肝臟,或進一步降解以形成LDL(約有50%)。  IDL在血漿中的濃度很低,約有50%的IDL將進一步代謝成LDL。
  46. The IDL particles have lost most of their triglyceride, but they retain cholesteryl esters. IDL的顆粒已經失去了大部分的甘油三酯,但他們保留膽固醇酯。 Some of the IDL particles are rapidly taken up by the liver; others remain in circulation, where they undergo further triglyceride hydrolysis and are converted to LDL. 一些在IDL顆粒被迅速被肝臟;更為仍在流通,這裡它們經受進一步的甘油三酯水解,並轉化成LDL。 ================================================================================================== Fifty percent of IDLs are recognized by receptors in the liver cells because of the apolipoprotein B-100 (apoB-100) and apoE they contain and are endocytosed. The IDL is taken up by the liver by the LDL-R via apoE. 
  47. 一些進入循環,這裡它們經受進一步的甘油三酯水解(triglyceride hydrolysis),並轉化成LDL。
  48. 一些進入循環,這裡它們經受進一步的甘油三酯水解(triglyceride hydrolysis),並轉化成LDL。 The other 50% of IDL lose apoE; when their cholesterol content becomes greater than the content of triglyceride, they become LDL, with apoB-100 as the primary apolipoprotein. IDL can also rebind to adipocytes to deplete itself more of its triglyceride to ~ 10% where the IDL loses the apoE and apoC peripheral apoproteins and becomes a cholesterol ester rich LDL molecule with only one apoB100 apoprotein per LDL molecule. 
  49. The LDL is taken into a cell via the LDL receptor via endocytosis, where the contents are either stored, used for cell membrane structure, or converted into other products such as steroid hormones or bile acids.
  50. 極低密度脂蛋白(VLDL)將(新合成的)甘油三酯從肝臟帶往脂肪組織。
  51. So LDL looks similar to VLDL with a single apoB100 apoprotein but unlike the VLDL that is triglyceride rich the LDL is cholesterol ester rich and is the MAIN carrier lipoprotein to transport cholesterol via its ester to the liver and other cells throughout the body.  所以LDL類似於VLDL,但LDL只有一個Apo B100載脂蛋白,而且不像是富含甘油三酯的VLDL,LDL是富含膽固醇酯,是運輸膽固醇到肝臟和其他身體的細胞的主要載脂蛋白。
  52. Importantly the LDL molecule does not have apoE or apoC and is therefore not cleared from the blood by the liver as the LDL-R has high affinity for the apoE.  重要的是低密度脂蛋白分子不具有載脂蛋白E或載脂蛋白C,因此不從血液由肝臟作為LDL-R的清除具有用於載脂蛋白E高的親和力。 The apoB100 in LDL has a much lower affinity for the LDL-R on the hepatocytes and as a result the ½ life of LDL in the blood is much longer than all the other lipoproteins like VLDL; IDL both of which have apoE to bind the LDL-R on the liver cell. LDL中Apo B100對於在肝細胞表面的LDL-R具有較低的親和力,結果是1/2的LDL在血液中的壽命比其他所有脂蛋白如VLDL和LDL長得多;這兩者都具有Apo E能與肝細胞的LDL-R相結合。
  53. Importantly the LDL molecule does not have apoE or apoC and is therefore not cleared from the blood by the liver as the LDL-R has high affinity for the apoE.  重要的是低密度脂蛋白分子不具有載脂蛋白E或載脂蛋白C,因此不從血液由肝臟作為LDL-R的清除具有用於載脂蛋白E高的親和力。 The apoB100 in LDL has a much lower affinity for the LDL-R on the hepatocytes and as a result the ½ life of LDL in the blood is much longer than all the other lipoproteins like VLDL; IDL both of which have apoE to bind the LDL-R on the liver cell. LDL中Apo B100對於在肝細胞表面的LDL-R具有較低的親和力,結果是1/2的LDL在血液中的壽命比其他所有脂蛋白如VLDL和LDL長得多;這兩者都具有Apo E能與肝細胞的LDL-R相結合。
  54. The consequence of the long ½ life of LDL in the plasma is the LDL is susceptible to oxidative modification of the phospholipid monolayer containing polyunsaturated fatty acids.  血漿中LDL的長半生命的後果是低密度脂蛋白易受含多不飽和脂肪酸的磷脂單層的氧化修飾。
  55. This is where the MISNOMER arises with LDL labelled as the “BAD” cholesterol.  LDL is just the main carrier of cholesterol required by all cells in the body.  It is NOT the cholesterol that is atherogenic (causing atherosclerosis), it is the damaged oxidized LDL lipoprotein that is taken up by macrophages in the sub endothelial space of the arterial lining.  這就是將LDL標記為“壞”膽固醇用詞不當的產生。 LDL只是體內所有細胞所需的膽固醇的主要載體。 這並不是說膽固醇是致動脈粥樣硬化(引起動脈粥樣硬化),而是受損氧化的LDL脂蛋白在動脈內層的子內皮空間中被由巨噬細胞所吞噬。
  56. The problem is that LDL is our carrier of cholesterol and so high LDL particularly when oxidized is directly associated with high risk for vascular disease. 問題在於LDL是膽固醇的載體和當氧LDL的數量特別高時直接與血管疾病的高風險有關。
  57. LDL (the main cholesterol rich) lipoprotein and if it spends too long in the circulation by poor hepatic uptake tends to oxidize. The polyunsaturated fatty acids (PUFA) in its membrane get damaged by free radicals, and then they proceed to damage the protein in the surface, and finally the fatty acids in the core. LDL(主要富含膽固醇)的脂蛋白,如果因為肝臟的攝取不良而導致花費太長在體內循環則容易氧化。自由基會對LDL膜上的多元不飽和脂肪酸(PUFA)進行損壞,然後繼續損害表面上的蛋白質,最後是在核心中的脂肪酸。
  58. LDL (the main cholesterol rich) lipoprotein and if it spends too long in the circulation by poor hepatic uptake tends to oxidize. The polyunsaturated fatty acids (PUFA) in its membrane get damaged by free radicals, and then they proceed to damage the protein in the surface, and finally the fatty acids in the core. LDL(主要富含膽固醇)的脂蛋白,如果因為肝臟的攝取不良而導致花費太長在體內循環則容易氧化。自由基會對LDL膜上的多元不飽和脂肪酸(PUFA)進行損壞,然後繼續損害表面上的蛋白質,最後是在核心中的脂肪酸。
  59. Once LDL oxidizes, it can invade the arterial wall in areas that experience disturbed blood flow (turbulence), like the points where arteries curve or branch. These areas are permeable to large molecules. Oxidized LDL attracts immunocompetent white blood cells (to repair the artery) and initiate an inflammatory cascade that produces the unstable arterial plaque.  This is the basis of the “oxidized LDL theory of atherosclerosis”. 一旦LDL氧化,它可以侵入到遇到干擾的血流量(動盪)區域的動脈壁,例如動脈曲線或分支的地方。這些區域是可以被大分子所滲透。氧化LDL吸引免疫白血細胞(以修復動脈)並啟動炎症連鎖反應產生不穩定動脈斑塊。這是“動脈粥樣硬化的氧化LDL理論”的基礎。
  60. Once LDL oxidizes, it can invade the arterial wall in areas that experience disturbed blood flow (turbulence), like the points where arteries curve or branch. These areas are permeable to large molecules. Oxidized LDL attracts immunocompetent white blood cells (to repair the artery) and initiate an inflammatory cascade that produces the unstable arterial plaque.  This is the basis of the “oxidized LDL theory of atherosclerosis”. 一旦LDL氧化,它可以侵入到遇到干擾的血流量(動盪)區域的動脈壁,例如動脈曲線或分支的地方。這些區域是可以被大分子所滲透。氧化LDL吸引免疫白血細胞(以修復動脈)並啟動炎症連鎖反應產生不穩定動脈斑塊。這是“動脈粥樣硬化的氧化LDL理論”的基礎。
  61. Large LDL particles measure around 27 nm in diameter, while small LDL particles measure around 24 nm.
  62. smaller LDL particles having greater triglyceride content and less cholesterol. 小而密的LDL顆粒含有較多的甘油三酯含量和較少的膽固醇含量。
  63. smaller LDL particles having greater triglyceride content and less cholesterol. 小而密的LDL顆粒含有較多的甘油三酯含量和較少的膽固醇含量。
  64. smaller LDL particles having greater triglyceride content and less cholesterol. 小而密的LDL顆粒含有較多的甘油三酯含量和較少的膽固醇含量。
  65. --Are not cleared from the bloodstream as rapidly as the more normal large LDL particles, since the LDL receptor recognizes them less effectively. --Are不能從血液中盡可能快的比較正常的大LDL顆粒被清除,因為LDL受體較少有效地識別它們。 Small LDL of pattern B therefore hang around much longer, providing more opportunity to cause atherosclerotic plaque. 因此,模式B的小LDL流連更長的時間,提供更多的機會,引起動脈粥樣硬化斑塊。 --Are more adherent to the artery wall, making them more likely to trigger plaque formation. --Are更多粘附到動脈壁,使他們更可能觸發斑塊的形成。
  66. --Are more potent triggers of inflammatory responses of the sort that make atherosclerotic plaque grow.  --Are的,使粥樣硬化斑塊成長的那種炎症反應更有力的觸發器。
  67. --Are more prone to oxidation, making them more powerful triggers of inflammation. --Are更容易氧化,使得它們更強大的炎症的觸發器。
  68. --Are more prone to glycation, or the glucose-triggered modification of the apoprotein B that makes it much more likely to contribute to atherosclerotic plaque.   --Are更容易發生糖化,或因葡萄糖觸發修改載脂蛋白B的,使得它更可能有助於動脈粥樣硬化斑塊。 醣化(glycation)是在不受酶的控制下,蛋白質或脂質分子上附加糖類分子(如果糖或葡萄糖)的過程。
  69. A special blood test called polyacrylamide gradient gel electrophoresis can measure particle size and determine whether a person has blood cholesterol LDL pattern A or LDL pattern B. 一個特殊的驗血叫聚丙烯酰胺梯度凝膠電泳可以測量顆粒的大小,並確定一個人血液中的膽固醇是LDL模式A或LDL模式B。
  70. Individuals with pattern B are also more likely to develop high blood triglyceride levels after a fatty meal (postprandial hyperlipidemia). 具有模式B的個體在吃完一頓富含脂肪的餐後容易發生高血甘油三酯水平(餐後高脂血症)。
  71. Pattern B is associated with accelerated atherosclerosis and a 3 to 5- fold increase in heart attack risk. 模式B的個體與加速動脈粥樣硬化有關聯,並在心臟病發作的風險增長3到5倍。 Pattern B is believed to be the most important cause of atherosclerosis in people with normal or near normal total and LDL cholesterol levels. 在有著正常或接近正常的總膽固醇和LDL膽固醇水平的人群中,模式B被認為是導致動脈粥樣硬化最重要的原因。
  72. Some scientists believe that the smaller LDL particles are more dangerous than the larger ones because they can more easily squeeze through the tiny gaps between the cells in the endothelium to reach inside the artery walls. 一些科學家認為,較小的LDL顆粒比較大的更加危險,因為他們可以通過在內皮細胞之間的微小縫隙更容易到達動脈壁內。 The endothelium is a thin layer of cells which covers the inner wall of the arteries. 內皮是薄層細胞覆蓋在動脈的內壁。 The cells making up the endothelium have tiny gaps between them. 組成內皮的細胞之間有微小的差距。
  73. Others postulate that the smaller LDL cholesterol particles are more easily oxidized. 其他研究推測較小LDL膽固醇顆粒更容易被氧化。 Oxidation of cholesterol is significant in the formation of cholesterol plaques. 膽固醇的氧化是會導致膽固醇斑塊顯著的形成。
  74. How can LDL cholesterol size be enlarged? 如何能將LDL膽固醇的尺寸放大?
  75. Even though LDL cholesterol particle size is mainly genetically inherited, individuals who have small LDL particles (pattern B) can increase their particle size through diet, exercise, and medications. 儘管LDL膽固醇粒徑尺寸主要是來自於基因遺傳,但是擁有小LDL顆粒(模式B)的個體可以通過飲食、鍛煉和藥物治療來增加顆粒尺寸。 Diets that are low in saturated fat and cholesterol, regular aerobic exercise, and loss of excess body fat have been determined to decrease the number of small LDL particles and increase the number of large LDL particles in the blood. 含有較少飽和脂肪和膽固醇的飲食、規律的有氧運動、和減少體內多餘的脂肪可以降低小LDL顆粒的數量,並提高在血液中的大LDL顆粒的數量。 In other words, lifestyle modifications can change pattern B to pattern A. 換句話說,生活方式的改變可以將模式B切換到模式A。
  76. When lifestyle changes alone are unsuccessful, medications can be used. 當只靠改變生活的方式無效時,可以採用藥物治療。 Even though the statin medications (discussed above) are effective in lowering the absolute levels of LDL cholesterol, they appear to have a limited effect on LDL cholesterol size pattern. 即使他汀類藥物能有效地降低LDL膽固醇的絕對水平,它們對特定尺寸的LDL膽固醇顆粒效果有限。 Medications such as nicotinic acid (niacin) and gemfibrozil (Lopid) have been found effective in many instances in increasing the size of LDL cholesterol particles. 如菸酸(菸酸)和吉非貝齊(Lopid)等藥物已經在許多情況下被發現能有效的增加的LDL膽固醇的顆粒的大小。
  77. Lipoprotein (a) (Lp(a)) is an LDL cholesterol particle that is attached to a special protein called apo(a). In large part, a person’s level of Lp(a) in the blood is genetically inherited. Lp(a)是一種LDL膽固醇顆粒,附著在一種特殊蛋白質稱為Apo(a)。在很大程度上,一個人血液中的Lp(a)是來自基因遺傳。
  78. Lipoprotein (a) (Lp(a)) is an LDL cholesterol particle that is attached to a special protein called apo(a). In large part, a person’s level of Lp(a) in the blood is genetically inherited. Lp(a)是一種LDL膽固醇顆粒,附著在一種特殊蛋白質稱為Apo(a)。在很大程度上,一個人血液中的Lp(a)是來自基因遺傳。
  79. Lipoprotein (a) (Lp(a)) is an LDL cholesterol particle that is attached to a special protein called apo(a). In large part, a person’s level of Lp(a) in the blood is genetically inherited. Lp(a)是一種LDL膽固醇顆粒,附著在一種特殊蛋白質稱為Apo(a)。在很大程度上,一個人血液中的Lp(a)是來自基因遺傳。
  80. Elevated levels of Lp(a) (higher than 20 mg/dl to 30 mg/dl) in the blood are linked to a greater likelihood of atherosclerosis and heart attacks in both men and women. 在男性和女性,血液中的Lp(a) 水平升高(高於20~30毫克/分升)與動脈粥樣硬化和心臟病發作的風險增加有關。 The risk is even more significant if the Lp(a) cholesterol elevation is accompanied by high LDL/HDL ratios. 如果Lp(a)膽固醇升高伴隨高LDL/ HDL比率時風險更顯著。
  81. Certain diseases are associated with elevated Lp(a) levels. Patients on chronic kidney dialysis and those with nephrotic syndromes (kidney diseases that cause leakage of blood proteins into the urine) tend to have high levels of Lp(a). 某些疾病與升高的Lp(a)水平相關聯。對於慢性腎透析和腎病綜合症(腎臟疾病,導致血液中的蛋白質滲漏進入尿液)的患者通常具有高含量的Lp(a)。
  82. There are many theories as to how Lp(a) causes atherosclerosis although exactly how Lp(a) accumulates cholesterol plaques on the artery walls has not been well defined. 目前有很多理論來說明Lp(a)如何導致動脈粥樣硬化,但是究竟Lp(a)是如何在動脈壁累積膽固醇斑塊尚未明確。 Clinical trials conclusively proving that lowering Lp(a) reduces atherosclerosis and the risk of heart attacks have not been conducted. 證明降低Lp(a)可以減少動脈粥樣硬化和心臟病發作風險的臨床試驗尚未進行。 Currently, there is no international standard for determining Lp(a) cholesterol levels and commercial sources of Lp(a) testing may not have the same accuracy as research laboratories. 目前,還沒有一個決定Lp(a) 膽固醇水平的國際標準,而且測試Lp(a)的商業機構無法達到研究實驗室相同的精度。 Therefore, specifically measuring and treating elevated Lp(a) cholesterol levels are not widely performed in this country. 因此,對於升高的Lp(a) 膽固醇水平還沒有具體的測量和治療被廣泛的進行。
  83. How can Lp(a) cholesterol levels be reduced? 如何降低Lp(a) 膽固醇水平?
  84. Most lipid-lowering medications such as statins, Lopid, and cholestyramine have a limited effect in lowering Lp(a) cholesterol levels. 大部分降脂藥物如他汀類,Lopid,和烯胺在降低Lp(a)膽固醇水平的影響有限。
  85. Estrogen has been shown to lower Lp(a) cholesterol levels by approximately 20% in women with elevated Lp(a) cholesterol. 雌激素已被證明在具有升高Lp(a)膽固醇水平的婦女,可以降低約20%Lp(a)膽固醇水平。 Estrogen can also increase HDL cholesterol levels when given to postmenopausal women. 雌激素對於絕經後的婦女還可以增加HDL膽固醇水平。
  86. Additionally, nicotinic acid (Niacin or Niaspan) in high doses has been found to be effective in lowering Lp(a) cholesterol levels by approximately 30%. 此外,在高劑量的菸酸(Niacin或Niaspan)已被證明可以有效的降低Lp(a)膽固醇水平約30%。
  87. 極低密度脂蛋白(VLDL)將(新合成的)甘油三酯從肝臟帶往脂肪組織。
  88. HDL is the lipoprotein transporting cholesterol from the tissues back to the liver for excretion into bile for elimination in the bowel but in the small bowel 70% of cholesterol excreted ultimately is reincorporated with diet fat into chylomicrons in the enterocyte to begin the whole process again.  HDL是將膽固醇從組織運回到肝臟,並排泄進入膽汁在腸道中進行消除,但在小腸中70%的膽固醇最終與經由飲食所吸收的脂肪組在腸上皮細胞中組成乳糜微粒中重新開始整個運輸的過程。
  89. HDL is the lipoprotein transporting cholesterol from the tissues back to the liver for excretion into bile for elimination in the bowel but in the small bowel 70% of cholesterol excreted ultimately is reincorporated with diet fat into chylomicrons in the enterocyte to begin the whole process again.  HDL是將膽固醇從組織運回到肝臟,並排泄進入膽汁在腸道中進行消除,但在小腸中70%的膽固醇最終與經由飲食所吸收的脂肪組在腸上皮細胞中組成乳糜微粒中重新開始整個運輸的過程。
  90. HDL is synthesized by the liver cells (and other gastro intestinal cells) and is a unique lipoprotein containing one integral transmembrane apoA apoprotein.  HDL是由肝細胞(和其他胃腸細胞)所合成的,含有一個整合形跨膜載脂蛋白Apo A。
  91. HDL when synthesized has very little triglyceride or free cholesterol and is essentially “empty” as its job is to acquire cholesterol from the periphery to transport back to the liver.  HDL合成初期具有非常小量的甘油三酯或游離膽固醇,實質上是“空”的它的工作是從外圍組織獲得膽固醇輸並送回肝臟。
  92. HDL when synthesized has very little triglyceride or free cholesterol and is essentially “empty” as its job is to acquire cholesterol from the periphery to transport back to the liver.  HDL合成初期具有非常小量的甘油三酯或游離膽固醇,實質上是“空”的它的工作是從外圍組織獲得膽固醇輸並送回肝臟。
  93. In the circulation the empty HDL acquires an enzyme LCAT (lecithin-cholesterol-acyl transferase).  在循環的過程中HDL獲得一種酶(lecithin-cholesterol-acyl transferase, LCAT)卵磷脂膽固醇酰基轉移)。卵磷脂-膽固醇脂醯基轉移酶 LCAT:lecithin cholesterol acyltransferase 卵磷脂膽固醇乙醯基轉移酶(催化膽固醇脂化)
  94. The HDL with LCAT imbedded in its monolayer membrane attaches to any cell binding to the cholesterol esters in the outer layer of the phospholipid bilayer cell membranes and the LCAT attaches to the Hydroxy group on the cholesterol ester and extracts the ester from the outer cell membrane into the HDL molecule.  LCAT嵌入於HDL的單層膜上,HDL附著到任何細胞中的磷脂雙層細胞膜外層的膽固醇酯,LCAT附著在膽固醇酯的羥基基團,並從外細胞膜提取膽固醇酯進入HDL。
  95. Thus HDL takes cholesterol from peripheral cells and loads the cholesterol ester into the HDL and transports this back to the liver attaching to the apoA-receptor on the liver cell for the cholesterol to be synthesized in bile. 所以HDL從週邊細胞吸收膽固醇,並裝載膽固醇酯進入HDL核心,藉由肝細胞的Apo A受體運輸回到肝臟,將膽固醇用於膽汁的合成。
  96. So in deficient HDL (low HDL) states there is less of this carrier molecule to unload the cells and arterial wall of cholesterol content hence an independent risk for vascular disease.  因此,在缺乏高密度脂蛋白(HDL低)狀態有較少這種載體分子卸載細胞和膽固醇含量,因此血管疾病的獨立危險動脈壁。 Like LDL you can equally understand the MISNOMER of HDL being “good cholesterol” as low levels potentiate vascular disease whilst high HDL tends to protect against atherosclerosis BUT it is NOT cholesterol that is implicated; it is the carrier molecule HDL.   就像LDL可以理解同樣是高密度脂蛋白“好膽固醇”的水平低使可能血管疾病,而高密度脂蛋白趨於防止動脈粥樣硬化,但它是不是有牽連膽固醇的用詞不當;它是載體分子HDL。
  97. 壞的膽固醇(LDL): 每降低 1 mg/dl ,可以降低 1 % 冠心病發生率; LDL-C會促使通道阻塞狹窄。 好的膽固醇(HDL ): 每升高 1 mg/dl ,可以降低 3 % 冠心病發生率; HDL-C是環保清潔車, 可清除過多的貨物。 (高密度膽固醇可幫助低密度膽固醇從血液中除去;也會將堆積在血管壁上的低密度膽固醇帶回肝臟代謝分解)
  98. 增加單元不飽和脂肪類和Omega-3多元不飽和脂肪類的攝取,減少或去除飽和脂肪、許多人也需要減少Omega-6多元不飽和脂肪。
  99. Much has been made of the “reverse cholesterol transport” mechanism whereby HDL extracts cholesterol from arterial plaques, but HDL has other importance roles in atherosclerosis with its antioxidant and anti-inflammatory properties key to the protective effect of HDL. 雖然HDL經由“反向膽固醇運輸”機制已經從動脈斑塊中提取膽固醇,但是HDL因其抗氧化和抗炎性質的關鍵保護特性,所以在動脈粥樣硬化上扮演重要的作用。