Este documento presenta un resumen de 3 oraciones sobre el enfoque de las taquiarritmias supraventriculares:
1) Describe los pasos iniciales para evaluar la estabilidad clínica de un paciente con taquiarritmias supraventriculares e iniciar el tratamiento de emergencia si es inestable.
2) Explica que la interpretación correcta del electrocardiograma es fundamental para diagnosticar el tipo de arritmia y guiar las opciones de tratamiento.
3) Proporciona una guía sobre el uso de maniobras vagales
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Enfoque de las taquiarrtmias supraventriculares
1. ENFOQUE DE LAS TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
Sebastián Betancur L
Residente Medicina de Urgencias
Universidad de Antioquia
5. • Monitorice al paciente
Cardioscópio
• Toma completa de signos vitales
PA
SaO2 FC
FR
Glucómetro
• Canalice una Vena de buen calibre
• Inicie oxigeno a necesidad
Circulation 2010;122;S729-S767
6. Lo mas importante para empezar
Definir la estabilidad clínica…
¿Tiene el paciente signos / síntomas de
hipoperfusión?
• Dolor torácico / Angina
• Crépitos / Edema pulmonar
• Disnea
• Compromiso del estado mental / Sincope
• Hipotensión (PAS < 90 mmHg)
• Llenado capilar lento – frialdad extremidades
Circulation 2010;122;S729-S767
9. • Presión arterial: 120/80 mmHg
• FC 164xMin FR 20xMin
• SaO2 92%
•
•
•
•
Dolor torácico: No
Disnea: No
Neurológico: Consciente y orientado.
Sincope: No
PACIENTE ESTABLE…
10. La correcta interpretacion del ECG es
fundamental para el diagnóstico y manejo de
las taquidisrritmias, ya que a menudo, las
opciones de tratamiento son especificas para
el tipo de arritmia.
El número creciente de opciones de tratamiento
y eventos potencialmente adversos asociados
a la interpretación erronea obligan a refinar
cada vez mas el diagnóstico adecuado.
Tachydysrhythmias, Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 11–40
11. 1. El complejo QRS es normal, ¿Si o no?
2. ¿Regular o irregular?
3. Hay onda P normal, ¿si o no?
4.¿Cómo está la frecuencia?
12. SINUSAL
•
•
•
•
Ondas P idénticas (positivas en I, II, aVF)
P Antes de cada QRS y QRS precedido por P
PR Constante
Secundaria
Infección
Fiebre
Susto / Pánico
Medicamentos
Energizantes
Tachydysrhythmias, Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 11–40
16. Taquiarritmias irregulares
Taquicardia Sinusal con
complejos auriculares
prematuros frecuentes
Fibrilación auricular
Taquicardia auricular
multifocal
Taquiarritmias regulares
Taquicardia sinusal
Flutter auricular (atrial)
Taquicardias por reentrada
en nodo AV
Taquicardia de la unión
Tachydysrhythmias, Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 11–40
17. Hay onda P normal, ¿si o no?
• Ausencia de onda P
– Fibrilación auricular
– Flutter auricular
• Morfología variable
– Taquicardia auricular multifocal
18. ¿Cómo está la frecuencia?
• < 150 Latidos/min: Sinusal
• 220-edad = FC Max
• 150 Latidos /minuto: Flutter atrial
• > Frecuencia mayor riesgo de inestabilidad
19. RITMO
SINUSAL?
Buscar la causa y
tratarla
AMPLITUD DEL QRS
QRS < 120 Ms (ESTRECHO)
REGULAR
Sinusal
Flutter
Auricular
TSVP RNAV
TSVP Ortodrómica
T de la Unión
IRREGULAR
•Sinusal con CAP
•Fibrilación Auricular
•Flutter con Bloqueo AV
•Auricular Multifocal
QRS > 120 Ms (ANCHO)
REGULAR
TV Monomórfica
TSV LBBB
IRREGULAR
TV Polimorfa
FA Aberrancia
TSV aberrancia
FA LBBB
20. • Hombre 68 años, AP de IAM e HTA. Consulta
por 2 días de palpitaciones, ahora muy
intensas, mareo y debilidad.
PA 110/70
•
•
•
•
QRS Normal?
Regular?
Onda P?
Frecuencia
FC 148
Si
No
No
143
FR 18
SaO2 92%
Fibrilación Auricular
21. • Hombre 24 años, estaba en una discoteca,
presenta sensación de palpitaciones intensas.
PA 140/92
•
•
•
•
QRS Normal?
Regular?
Onda P?
Frecuencia
FC 180
Si
Si
?
182
FR 22
SaO2 93%
TSVP
22. • Mujer 34 años, sin antecedentes, sensacion de
palpitaciones hace 1 hora, leve mareo.
PA 104/68
•
•
•
•
QRS Normal?
Regular?
Onda P?
Frecuencia
FC 150
Si
Si
No
150
FR 19
SaO2 92%
Flutter
Atrial
23. • Mujer 64 años, con AP de Hipertiroidismo,
DM2 y HTA, consulta por sensación de
palpitaciones, presento dolor torácico de 1
hora de evolución.
PA 80/35
Somnolienta
FC 178
FR 26
SaO2 88%
25. TRATAMIENTO GENERAL
• Inestable:
• Estable:
Cardioversión sincronizada
Maniobras vagales
Diagnosticas
Terapéuticas
Medicamentos
A. Adenosina/Amiodarona
B. Betabloquadores
C. Calcioantagonistas
D. Digitalicos
Circulation 2010;122;S729-S767
26. Maniobras Vagales
• 20% efectividad en TSVP
• Aumenta tono parasimpático:
Disminuye velocidad de conducción
• Valsalva (Toser, Inspiración
sostenida)
• Masaje carotideo
Compresión continua por 20 Seg
Unilateral
Circulation 2010;122;S729-S767
27. • Tenga en cuenta las
contraindicaciones
• Ausculte ambos lados
del cuello
• Se realizan en lado
dominante
Contraindicaciones para realización de maniobras Vagales
Paciente > 60 años
Antecedente de ICT/ACV
Enfermedad ateromatosa carotidea
Presencia de soplo carotideo
Presencia de masa en cuello
Circulation 2010;122;S729-S767
28. Medicamento
Metoprolol (beta 1 selectivo)
Presentación
Ampollas 5 mg/5mL
Tabletas 50 y 100 mg
Dosis
Dosis de 3 a 5 mg IV lentos y
titulados hasta un máximo de 15
mg.
50 mg orales.
Verapamilo (calcio antagonista Tabletas de 80 y 120 mg
Iniciar 80 a 120 mg orales
no dihidropiridínico)
Presentación IV no disponible en dependiendo del paciente y la
nuestro medio
estabilidad clínica
Amiodarona
Ampollas de 150 mg/3 mL
Se inicia 150 mL en 10 minutos y
continúa infusión de 1 mg/min
por 6 horas y luego 0.5 mg/min
por 18 horas. Dosis máxima de
2.2 g/día
Digoxina
Ampollas: 0.1 mg/mL y 0.25
mg/mL
Tabletas 0.125 y 0.25 mg
CONTRAINDICADA EN PACINETES
CON INSUFICIENCIA RENAL SI NO
ES POSIBLE MEDIR NIVELES
SERICOS DE DIGITAL
Digitalización rápida IV: 0.4 a 0.6
mg IV y continua 0.1 – 0.3 mg C/
6-8 horas hasta efecto o
evidenciarse cubeta digitálica en
EKG (figura 8). Dosis máxima
0.0015 mg/Kg.
Digitalización rápida VO: 0.5-0.75
mg, posteriormente 0.125-0.375
mg C/6-8h