1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA
FACULTAD DE MEDICINA, US.
José Carlos Morales Oyervides
1
Saltillo, Coahuila. Marzo 2009.

2. CATARATA: DEFINICIÓN.
Es la opacidad de un sector o de todo el cristalino, producidas por

cambios a nivel capsular que alteran el intercambio metabólico,
produciendo un acumulo de agua intracristalineana.
2

3. 3

4. CATARATA: CLASIFICACIÓN.
CATARATA ADQUIRIDA.
I.
Catarata relacionada con la edad.
I.
Morfología: Subcapsular anterior, subcapsular posterior,
I.
nuclear, cortical y en árbol de navidad.
Madurez: Inmadura, madura, hipermadura, morgagniana.
II.
Catarata presenil
II.
Relacionada con DM.
I.
Relacionada con distrofia miotónica.
II.
Relacionada con Dermatitis atópica.
III.
Relacionada con Neurofibromatosis tipo 2.
IV.
Catarata traumática
III.
Lesión penetrante directa.
I.
Concusión.
II.
Shock eléctrico.
III.
Radiaciones ionizantes. 4
IV.
Radiación infrarroja.
V.

5. CATARATA: CLASIFICACIÓN.
CATARATA ADQUIRIDA.
I.
Catarata inducida por fármacos.
IV.
Corticoides.
I.
Clorpromazina.
II.
Busulfano.
III.
Amiodarona.
IV.
Oro.
V.
Alopurinol.
VI.
Catarata secundaria.
V.
Uveitis anterior crónica.
I.
Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo.
II.
Miopía alta (patológica).
III.
Distrofias hereditarias del fondo de ojo.
IV. 5

6. CATARATA: CLASIFICACIÓN.
CATARATA CONGÉNITA.
II.
Catarata sin asociaciones sistémicas.
I.
Catarata hereditaria aislada.
I.
Catarata zonular: Nuclear, laminar, capsular y de las suturas.
I.
Catara polar: Polar anterior, polar posterior.
II.
Otros tipos: Coronaria supranuclear, de puntos azules, total y
II.
membranosa.
Catarata con asociaciones sistémicas.
II.
Alteraciones metabólicas: Galactosemia, deficiencia de
I.
galactocinasa, síndrome oculocerebrorrenal de Lowe.
Infecciones prenatales: Sx de TORCH.
II.
Anomalías cromosómicas:
III.
Sx. De Down. (21)
I.
Sx. De Patau (13)
II.
Sx. De Edwards (18)
III.
Síndromes Esqueléticos
IV.
Sx de Hallermann-Streiff-Francois.
I.
6
Sx. De Nance-Horan.
II.

7. CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD
Subcapsular anterior Subcapsular posterior
Metaplasia fibrosa del epitelio del cristalino Aspecto vacuolar, granular o placa
Efecto más profundo sobre la visión que una nuclear
o cortical.
Molestias importantes en situaciones de miosis.
Se asocia con miopía como resultado de aumento de índice de
refracción del núcleo del cristalino y aumento de la esfera.
“segunda visión de los ancianos”
Consistencia dura de la catarata
7
Nuclear:
incipiente

8. CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD
Las opacidades
empiezan como
hendiduras y
vacuolas entre las
fibras del cristalino.
La opacificación
posterior da lugar a la
formación de típicas
opacidades
cuneiformes o en
rayos de bicicleta.
8
Grado II. Iluminación
directa
Grado II. Retroiluminación

9. CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD
Catarata en árbol de navidad. Infrecuente. Depósitos
policromáticos, en la corteza profunda y el núcleo
(solitarios o asociados).
9

10. CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD:
MADUREZ
Inmadura Madura
10

11. CATARATA PRESENIL: RELACIONADA
CON DM
Hiperglucemia
Glucosa 
Cristalino
Humor acuoso
Aldosa reductasa
Glucosa → Sorbitol
Catarata diabética en
copos de nieve Sobrehidratación
osmótica
“Hiperglucemia que da lugar a miopía”
11

12. CATARATA PRESENIL: RELACIONADA
CON DISTROFIA MIOTÓNICA
 90% presentan opacidades iridiscentes corticales finas e
inocuas.
 Aparecen en la 3ª década de la vida.
 Evolucionan a catarata subcapsular posterior estrellada
incapacitante a la 5ª década.
Retroiluminación: Catarata
subcapsular posterior estrellada.
12

13. CATARATA TRAUMÁTICA
Catarata en roseta por Anillo de Vossius: Por una
traumatismo cerrado impronta del pigmento del iris
sobre la capsula anterior del
cristalino en una concusión.
Catarata en traumatismo
penetrante
13

14. CATARATA INDUCIDA POR FÁRMACOS
1. Corticoides:
• Sistémicos o tópicos son cataratogénicos.
• Subcapsular posterior → Subcapsular anterior.
• Los niños son mas susceptibles a los efectos
cataratogénicos de los corticoides sistémicos.
• Si se presentan cambios en el cristalino, reducir la dosis
o dar tratamiento en días alternos.
Altas dosis de
clorpromazina dan como
resultado la pigmentación
anormal de
párpados, conjuntiva
interpalpebral, córnea y
cápsula anterior del
cristalino. Se pueden
desarrollar cataratas como
se ha mencionado14
anteriormente, aunque la
retinopatía pigmentaria es
poco común existen casos.

15. CATARATA SECUNDARIA
1. La uveítis anterior crónica: Causa mas frecuente de catarata
secundaria. Si la inflamación persiste aparecen opacidades
subcapsulares anteriores y posteriores. La opacificación del cristalino
parece progresar más rápidamente si existen sinequias posteriores.
Opacidades subcapsulares Catarata anterior y sinequias
posteriores en uveítis anterior posteriores extensas en una
crónica. uveítis anterior crónica.
15

16. CATARATA SECUNDARIA
2. El glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo se asocia con
la formación subsiguiente de glaukomflecken, que consiste en
pequeñas opacidades subcapsulares o capsulares, blanco-grisáceas
y anteriores en la zona pupilar.
Infartos focales en el epitelio del
Glaukomflecken histopatología.
cristalino
16

17. CATARATA SECUNDARIA
3. La miopía alta (patológica) suele asociarse con opacidades
subcapsulares posteriores del cristalino así como desarrollo precoz
de esclerosis nuclear, que aumentan el error de refracción miópico.
17

18. CATARATA: CLASIFICACIÓN.
CATARATA CONGÉNITA.
II.
Catarata sin asociaciones sistémicas.
I.
Catarata hereditaria aislada.
I.
Catarata zonular: Nuclear, laminar, capsular y de las suturas.
I.
Catara polar: Polar anterior, polar posterior.
II.
Otros tipos: Coronaria supranuclear, de puntos azules, total y
II.
membranosa.
Catarata con asociaciones sistémicas.
II.
Alteraciones metabólicas: Galactosemia, deficiencia de
I.
galactocinasa, síndrome oculocerebrorrenal de Lowe.
Infecciones prenatales: Sx de TORCH.
II.
Anomalías cromosómicas:
III.
Sx. De Down. (21)
I.
Sx. De Patau (13)
II.
Sx. De Edwards (18)
III.
Síndromes Esqueléticos
IV.
Sx de Hallermann-Streiff-Francois.
I.
18
Sx. De Nance-Horan.
II.

19. CATARATA CONGÉNITA
Se presentan aproximadamente en 3:10,000 RN vivos.

2/3 partes son bilaterales.

Causa mas común, mutación genética: Autosómico dominante.

Catarata hereditaria aislada
Supone el 25% de los casos.

AD (más frecuente), AR o ligada al cromosoma X.

Mejor pronóstico que las que coexisten con anomalías oculares y sistémicas.

Etapa embrionaria: Afecta núcleo Etapa fetal: Opacidad completa.

ZONULAR
A. Nuclear.
B. Laminar.
C. Capsular.
D. De las suturas.
Pulverulenta Nuclear 19
Nuclear congénita congénita

20. CATARATA CONGÉNITA
 Opacidad que se encuentra emparedada
entre el núcleo y corteza claros.
 Puede asociarse con extensiones
radiales que se conocen como bridas.
Catarata laminar congénita
Catarata de las suturas.
20

21. CATARATA CONGÉNITA: POLAR
 Catarata polar anterior puede ser
plana o proyectada como opacidad
cónica en cámara anterior.
 Tienen probabilidad de presentar
ambliopía, por ser unilaterales, o por
presentar opacidades asimétricas
bilaterales.
 Se asocia ocasionalmente con:
1. Membrana pupilar
persistente.
2. Lenticono anterior.
3. Anomalía de Peters
4. Aniridia.
21

22. 22

23. CATARATA CONGÉNITA: POLAR
 La catarata polar posterior
puede asociarse en ocasiones
con :
1. Restos hialoides persistentes
(puntos de Mittendorf).
2. Lenticono posterior.
3. Vítreo primario hiperplásico
persistente.
Parallelepiped Illumination.
Large Mittendorf's Opacity
Located On The Posterior
Lens Capsule
23

24. CATARATA CONGENITA:
ALTERACIONES METABÓLICAS
Galactosemia:
1.
Ausencia de la galactosa-1-fosfato-uridil-transferasa (GPUT).

Herencia autosómico recesiva.

Signos infancia: Retraso del crecimiento, letargia, vómitos, diarrea.
Si no se retira la leche, acaba por aparecer hepatoesplenomegalia, enfermedad
renal, anemia, sordera y retraso mental.
Opacidad central en
“gota de aceite”
24

25. CATARATA CONGENITA:
ALTERACIONES METABÓLICAS
2. Deficiencia de galactocinasa:
Reducción o ausencia de esta enzima en el metabolismo de la

galactosa.
Herencia AR.

Signos: No existe. Sólo sustancias reductoras en la orina después de
ingerir leche.
CATARATA: Opacidades laminares. La galactosa se reduce en
dulcitol dentro del cristalino y se acumula. Al acumularse aumenta
la presión osmótica intralenticular con el resultado de un flujo
osmótico de entrada de agua, alteración de las fibras del cristalino y
opacificación.
25

26. CATARATA CONGENITA:
ALTERACIONES METABÓLICAS
3. Síndrome de Lowe (oculocerebrorrenal):
Raro error innato del metabolismo de los AA que afecta a niños.

Herencia recesiva ligada al cromosoma X.

Signos: Retraso mental, Sx. De Fanconi de túbulos renales
proximales, hipotonía muscular, prominencia frontal y ojos hundidos.
Catarata: Microfaquia y puede mostrar un lentiglobo posterior. Puede
ser capsular, laminar, nuclear o total.
26

27. CATARATA CONGÉNITA: INFECCIONES
PRENATALES
 La rubeola congénita se
asocia con cataratas en 15% de
los casos.
 Después de la 6ª SDG el virus
es incapaz de cruzar la cápsula
del cristalino.
 Las opacidades del cristalino
pueden aparecer al nacimiento o
semanas después.
 El virus puede permanecer en
el cristalino hasta 3 años después
del nacimiento.
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28. CATARATA CONGÉNITA: ANOMALÍAS
CROMOSÓMICAS.
 Sx. De Down:
Retraso mental, hendidura palpebral
hacia inclinadas hacia arriba, pliegues
epicánticos, prognatismo relativo,
lengua protruyente.
• Otras: Sx. De Patau (13) y Sx. De
Edwards (18).
Catarata cerulea de puntos
azules en px con Down.
28

29. CATARATA CONGÉNITA: SÍNDROMES
ESQUELÉTICOS.
Síndrome de Hallermann-Streiff-Francois (trastorno esporádico)
• Signos: Prominencia frontal, nariz pequeña y fina, calvicie, progeria,
micrognatia y mentón puntiforme, talla baja e hipodontia.
•Catarata: Ocurre en el 90% de los casos, puede ser membranosa.
29

30. CATARATA CONGÉNITA: SÍNDROMES
ESQUELÉTICOS.
Síndrome de Nance-Horan (ligado al cromosoma X)
• Signos: Incisivos supernumerarios, orejas prominentes, pabellones auriculares
antevertidos y metacarpianos cortos
•Catarata: Densa, se asocia con microftalmos leve.
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