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Hipoglucemia en el niño y el adulto
José Carlos Morales Oyervides
R3 Endocrinología
Mayo 2014
1
Generalidades
2
Glucosa circulante:
Control Neuronal.
Control Humoral.
Control Celular
El SNC depende únicamente de la glu...
Metabolismo Glucosa
Fuentes Glucosa:
Dieta.
Glucogenolisis.
Gluconeogenesis.
El hígado es la fuente
principal de energía
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Metabolismo Glucosa
El músculo almacena
energía como
glucógeno o por medió
de la glucolisis produce:
piruvato y lactato.
E...
Balance de la
glucosa
Shlomo, Melmed. Williams Textbook of endocrinology, 12th Edition
+ En ayuno la producción y utilizac...
Defensa contra hipoglucemia
Shlomo, Melmed. Williams Textbook of endocrinology, 12th Edition
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Respuesta a
hipoglucemia
Shlomo, Melmed. Williams Textbook of endocrinology, 12th Edition
7
3a defensa vs hipoglucemia
Shlomo, Melmed. Williams Textbook of endocrinology, 12th Edition
8
Clínica: HipoglucemiaTriada de Whipple:
Signos y/o síntomas consistentes con
hipoglucemia.
Glucosa plasmática baja.
Resolu...
+ Se cumpla la triada de Whipple.
1) Hipoglucemia severa:
Requiere asistencia por otra persona para revertirla.
Puede pres...
Evaluación y manejo de la
hipoglucemia en personas
sin Diabetes Mellitus
J Clinnic Endocrinol Metab 94: 709-728, 2009
11
Causas de hipoglucemia en
adultos
12
Hipoglucemia en
paciente No diabeticoHC, EF, laboratorios
Drogas, enfermedad crítica, deficiencias
hormonales, tumores.
Me...
Pruebas durante hipoglucemia
J Clinnic Endocrinol Metab 94: 709-728, 2009
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Hiperinsulinemia
endógenaEn pacientes con hiperinsulinemia
endógena
Hipoglucemiantes orales
negativos.
Ac Anti insulina ne...
InsulinomaHipoglucemia en ayuno o rara vez
posprandial.
1 - 250,000 pacientes-año.
Mujeres.
10%: Malignos, multiples o aso...
Insulinoma:
ImagenologiaTAC: 70 - 80%
RMN: 85%
Octreo-Scan: 50%.
USG endoscopico: 90%
Estimulación arterial selectiva con ...
Sx Hipoglucemia
pancreatogenica no
insulinoma (NIPHS)Hiperinsulinemia endogena
Hipoglucemia posprandial.
Predomino en homb...
Hipoglucemia por Ac
anti insulinaPredominio en Japón y
Korea.
Historia de enf
autoinmune o exposición
a drogas grupo sulfh...
Prueba de ayuno
1. Fecha de inicio de ayuno y ultimo alimento.
2. Permitir al paciente ingerir líquidos sin Kcal.
3. Fomen...
Prueba hipoglucemia
posprandial
1. Realizar la prueba posterior a
noche de ayuno.
Utilizar comida similar a la del
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Hipoglucem
ia en el
paciente
diabetico.
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Tratamiento
Descontinuar fármacos probables
causantes.
Tratar enfermedades críticas.
Dosis estrés cortisol.
Glucocorticoid...
Hipoglucemia leve
Glucosa posterior debe ser mayor a 70 mg/dL.
Dar 20 g de CHO de duración larga (rebanada de pan, 2 bisqu...
Hipoglucemia
moderada
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Glucosa posterior debe ser mayor a 70 mg/dL.
Dar 20 g de CHO de duración larga (rebanada de pan, ...
Hipoglucemia severa
Si Glucosa no mayor a 70, después de tx.
Iniciar con Infusion de Glucosa al 10% a 100 ml/hra.
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Hipoglucemia en el paciente pediatrico.
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HipoglucemiaGlucosa plasmática menor a 45 mg/dl a
cualquier edad.
Sintomatología inespecífica en cuanto
mas pequeño es el ...
Causas más frecuentes
de hipoglucemia según
la edad.
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Aproximación
diagnóstica
30
Tratamiento
Mantener la glucemia por arriba de 60 a 70 mg/dL.
Hipoglucemia sintomática leve-moderada: Zumos azucarados o
v...
Caso Clínico
32
Endocrinol Nutr. 2006; 53 (3):218-21
Caso ClínicoMasculino 63 años con cuadros
ocasionales de sudación, mareo, temblor,
astenia y sensación de hambre que
remit...
Exploración Física
Peso 88 kg, Talla 1.77 m, IMC 28.1
kg/m2, TA 130/70, FC 70, FR 16,
Temp. 36
Sin adenopatias, palpación ...
Paraclínicos
BH Normal.
Glucosa central: 42 mg/dl.
QS, ES, PFH: Normales.
¿Siguiente estudio?
35
Test de ayuno
Tras 19 horas:
Hipoglucemia clínica y bioquímica (35
mg/dL)
Se realiza test de 1 mg de Glucagón IM.
36
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Imagenología
TAC de abdomen normal.
Arteriografía selectiva del tronco
celiaco normales.
37
LAPE
Persiste con hipoglucemias severas
con cifras elevadas de insulina.
Pancreas macroscópica y
ecográficamente normal
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Histopatológico
Hiperplasia difusa e hipertrofia de los
islotes de Langerhans
39
Seguimiento
Primeros meses sin tx insulinico.
Control postquirúrgico:
Glucemia 128 mg/dL, insulina 11 uU/ml,
peptido C 2.8...
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Abordaje diagnostico y tratamiento Hipoglucemia

  1. 1. Hipoglucemia en el niño y el adulto José Carlos Morales Oyervides R3 Endocrinología Mayo 2014 1
  2. 2. Generalidades 2 Glucosa circulante: Control Neuronal. Control Humoral. Control Celular El SNC depende únicamente de la glucosa como fuente de energía. El limite normal de la GPA es por lo común de 70 mg/dl. Durante el ayuno prolongado, el ejercicio extremo, el embarazo pueden encontrarse valores inferiores. Gardner, Greenspan. Endocrinología básica y clínica
  3. 3. Metabolismo Glucosa Fuentes Glucosa: Dieta. Glucogenolisis. Gluconeogenesis. El hígado es la fuente principal de energía endógena (glucogenolisis y gluconeogenesis) Shlomo, Melmed. Williams Textbook of endocrinology, 12th Edition 3
  4. 4. Metabolismo Glucosa El músculo almacena energía como glucógeno o por medió de la glucolisis produce: piruvato y lactato. El cerebro utiliza el 25% del metabolismo basal y más del 50% de la glucosa del cuerpo. Shlomo, Melmed. Williams Textbook of endocrinology, 12th Edition 4
  5. 5. Balance de la glucosa Shlomo, Melmed. Williams Textbook of endocrinology, 12th Edition + En ayuno la producción y utilización de glucosa es de: 1.8 a 2.6 mg/kg/min. + Las reserva de glucosa libre es de aprox 15 a 20 g y de glucógeno 70 g. 5
  6. 6. Defensa contra hipoglucemia Shlomo, Melmed. Williams Textbook of endocrinology, 12th Edition 6
  7. 7. Respuesta a hipoglucemia Shlomo, Melmed. Williams Textbook of endocrinology, 12th Edition 7
  8. 8. 3a defensa vs hipoglucemia Shlomo, Melmed. Williams Textbook of endocrinology, 12th Edition 8
  9. 9. Clínica: HipoglucemiaTriada de Whipple: Signos y/o síntomas consistentes con hipoglucemia. Glucosa plasmática baja. Resolución de los síntomas después de aumentar niveles de glicemia. Síntomas neuroglucopénicos: Cefalea, cambios humor, anormalidades psicomotoras, crisis convulsiva y coma. Síntomas adrenérgicos: Palpitaciones, temblor, ansiedad. 9
  10. 10. + Se cumpla la triada de Whipple. 1) Hipoglucemia severa: Requiere asistencia por otra persona para revertirla. Puede presentar neuroglucopenia: Crisis convulsiva o coma. 2) Hipoglucemia sintomática documentada: Síntomas típicos con evidencia de Glucosa plasmática menor de 70 mg/dl. 3) Hipoglucemia asintomática: Glucosa plasmática menor a 70 mg/dL sin síntomas. 4) Hipoglucemia sintomática probable: Evento durante el cual se presentan síntomas compatibles pero no se corrobora glicemia. 5) Hipoglucemia relativa: Evento durante el cual personas con diabetes refieren síntomas de hipoglucemia con Glicemias mayores a 70 mg/dL. 10
  11. 11. Evaluación y manejo de la hipoglucemia en personas sin Diabetes Mellitus J Clinnic Endocrinol Metab 94: 709-728, 2009 11
  12. 12. Causas de hipoglucemia en adultos 12
  13. 13. Hipoglucemia en paciente No diabeticoHC, EF, laboratorios Drogas, enfermedad crítica, deficiencias hormonales, tumores. Medir glucosa, insulina, peptido c, proinsulina, B- hidroxibutirato, hipoglucemiantes orales. Respuesta a administración de 1.0 mg Glucagon. Si no ocurre hipoglucemia espontánea: Prueba de ayuno de 72 horas 13
  14. 14. Pruebas durante hipoglucemia J Clinnic Endocrinol Metab 94: 709-728, 2009 14
  15. 15. Hiperinsulinemia endógenaEn pacientes con hiperinsulinemia endógena Hipoglucemiantes orales negativos. Ac Anti insulina negativos. Localizar insulinoma. 15
  16. 16. InsulinomaHipoglucemia en ayuno o rara vez posprandial. 1 - 250,000 pacientes-año. Mujeres. 10%: Malignos, multiples o asociado a MEN-1. Recurrencia después de qx: 7% y 21% asociado a MEN-1 16
  17. 17. Insulinoma: ImagenologiaTAC: 70 - 80% RMN: 85% Octreo-Scan: 50%. USG endoscopico: 90% Estimulación arterial selectiva con calcio: 18F Dihidroxifenlialanina 17
  18. 18. Sx Hipoglucemia pancreatogenica no insulinoma (NIPHS)Hiperinsulinemia endogena Hipoglucemia posprandial. Predomino en hombre. Compromiso difuso Cel B Nesidioblastosis. Imagenologia: Negativa. Confirmación: Test de estimulación arterial con calcio. 18
  19. 19. Hipoglucemia por Ac anti insulinaPredominio en Japón y Korea. Historia de enf autoinmune o exposición a drogas grupo sulfhidrilo. Hipoglucemia posprandial tardia. Niveles muy altos de insulina durante la hipoglucemia. 19
  20. 20. Prueba de ayuno 1. Fecha de inicio de ayuno y ultimo alimento. 2. Permitir al paciente ingerir líquidos sin Kcal. 3. Fomentar la actividad. 4. Muestras c/ 6 hrs hasta glicemia menor 60 mg/dl. 5. Si es menor de 60 mg/dl tomar muestras cada 1-2 hrs. 6. Terminar la prueba: Glicemia menor de 45 mg/dl con síntomas y/o signos de hipoglucemia 72 hrs sin sìntomas. Al terminar la prueba realizar prueba con 1.0 mg Glucagon IV y determinar 10, 20 y 30 min glicemia. 20
  21. 21. Prueba hipoglucemia posprandial 1. Realizar la prueba posterior a noche de ayuno. Utilizar comida similar a la del paciente. Muestras: Antes de la ingestión. Cada 30 min hasta 300 min después de la ingestión. Analizar las muestras en las que se obtenga con glicemia central menor de 60 mg/dL. 21
  22. 22. Hipoglucem ia en el paciente diabetico. 22
  23. 23. Tratamiento Descontinuar fármacos probables causantes. Tratar enfermedades críticas. Dosis estrés cortisol. Glucocorticoides, diazoxido, octreotide. Pancreatectomia, quimioterapia, radioterapia. PO By pass: Inhibidor de Alfa glucosidasa, dieta multifraccionada 23
  24. 24. Hipoglucemia leve Glucosa posterior debe ser mayor a 70 mg/dL. Dar 20 g de CHO de duración larga (rebanada de pan, 2 bisquets, 200 - 300 ml leche ) o la siguiente comida. Si se utilizo Glucagon IM dar 40 g de CHO. 24 The hospit al manag ement of hypogl ycemia in adults with diabet es mellitu s. Diabet es UK.
  25. 25. Hipoglucemia moderada 25 Glucosa posterior debe ser mayor a 70 mg/dL. Dar 20 g de CHO de duración larga (rebanada de pan, 2 bisquets, 200 - 300 ml leche ) o la siguiente comida. Si se utilizo Glucagon IM dar 40 g de CHO. The hospit al manag ement of hypogl ycemia in adults with diabet es mellitu s. Diabet es UK.
  26. 26. Hipoglucemia severa Si Glucosa no mayor a 70, después de tx. Iniciar con Infusion de Glucosa al 10% a 100 ml/hra. 26 The hospit al manag ement of hypogl ycemia in adults with diabet es mellitu s. Diabet es UK.
  27. 27. Hipoglucemia en el paciente pediatrico. 27
  28. 28. HipoglucemiaGlucosa plasmática menor a 45 mg/dl a cualquier edad. Sintomatología inespecífica en cuanto mas pequeño es el niño Act. Suprarrenal (Taquicardia, diaforesis, palidez). Síntomas neuroglucopenicos tardiamente. 28
  29. 29. Causas más frecuentes de hipoglucemia según la edad. 29
  30. 30. Aproximación diagnóstica 30
  31. 31. Tratamiento Mantener la glucemia por arriba de 60 a 70 mg/dL. Hipoglucemia sintomática leve-moderada: Zumos azucarados o vía oral. Hipoglucemia moderada sin tolerancia oral o grave: Glucosa 25% 1cc/kg IV en 5 minutos (250 mg/kg) RN: Glucosa 10%, bolo de 2 - 2.5 ml/kg en 2 a 3minutos. Persiste hipoglucemia: 5 - 8 mg/kg/min con Glucosa 5 al 10% con NaCl 0.9% alternado y disminuir progresivamente. Si no acceso IV: Glucagon IM o SC: 0.03 mg/kg, máximo 1 mg. Bolo de hidrocortisona 5 mg/kg IV si no respuesta. 31
  32. 32. Caso Clínico 32 Endocrinol Nutr. 2006; 53 (3):218-21
  33. 33. Caso ClínicoMasculino 63 años con cuadros ocasionales de sudación, mareo, temblor, astenia y sensación de hambre que remiten tras la toma de alimento. En su HGZ se constata hipoglucemia (33 mg/dl) y se diagnostica como hipoglucemia reactiva de DM2. Se repiten las crisis y se envia par a estudio. 33
  34. 34. Exploración Física Peso 88 kg, Talla 1.77 m, IMC 28.1 kg/m2, TA 130/70, FC 70, FR 16, Temp. 36 Sin adenopatias, palpación de cuello, cardiopulmonar, palpación abdominal, exploración neurológica, pulsos y extremidades normales. 34
  35. 35. Paraclínicos BH Normal. Glucosa central: 42 mg/dl. QS, ES, PFH: Normales. ¿Siguiente estudio? 35
  36. 36. Test de ayuno Tras 19 horas: Hipoglucemia clínica y bioquímica (35 mg/dL) Se realiza test de 1 mg de Glucagón IM. 36 Ac antiinsulina : 8.5% (Normal hasta 7%)
  37. 37. Imagenología TAC de abdomen normal. Arteriografía selectiva del tronco celiaco normales. 37
  38. 38. LAPE Persiste con hipoglucemias severas con cifras elevadas de insulina. Pancreas macroscópica y ecográficamente normal intraoperatorio. Pancreatectomía distal del 80 - 85%. 38
  39. 39. Histopatológico Hiperplasia difusa e hipertrofia de los islotes de Langerhans 39
  40. 40. Seguimiento Primeros meses sin tx insulinico. Control postquirúrgico: Glucemia 128 mg/dL, insulina 11 uU/ml, peptido C 2.8 uU/ml, cociente insulna/glucosa 0.1 Al año de la intervención, DM secundaria. A los 7 años de la pancreatectomia, necesidades de insulina de 0.5 U/kg/dia. 40
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    Jan. 11, 2017
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    Jan. 3, 2017
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    Apr. 26, 2016
  • kanjiolpr

    Jan. 19, 2016
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    Nov. 18, 2015
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    Nov. 4, 2015
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    Dec. 25, 2014
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    Dec. 15, 2014
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    Jul. 11, 2014
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    Jun. 9, 2014

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