Presentado en el 45 Congreso Argentino de Cardiología, Buenos Aires, Octubre 2019

1. Estimulación del His para
resincronización
Sergio L. Pinski, MD, FHRS
Cleveland Clinic Florida
Weston, FL USA
@SergioPinski

2. Figure 2
Sipahi et al. Amer Heart J 2012; 163:260
I:10.1016/j.ahj.2011.11.014 )

3. • En la mayoría de los estudios, 20-30% de los pacientes no
responden clínicamente
• Selección imperfecta:
– No hay suficiente disincronía del VI: el QRS ancho no es suficiente para
predecir una respuesta positiva
– Miocardio no viable
– Disfunción severa del VD
• Falla de resincronización
– Electrodo en posición no ideal
– Retardo A-V (o V-V) inadecuado
– Arritmias que impiden la estimulación

4. @SergioPinski

5. Lustgarten et al. Heart Rhythm 2015;12:1548

6. 2V 1.25V
RV EGM
Lead I
Courtesy Dr. Pugal Vijayaraman

7. Keene et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2019; (in press)
Los umbrales de captura para corregir el BRI
pueden ser altos
Huang et al. Heart 2019;105;137

8. Upadhyay et al. Circulation 2019;139:1876

9. Upadhyay et al. Circulation 2019;139:1876

10. Upadhyay & Tung. J Cardiovasc Electrophysiol 2019; (in press)

11. Estimulación del His como rescate en implante
fallido en vena coronaria es indicación aceptada

13. Resincronización via estimulación del His vs biventricular
en pacientes con insuficiencia cardíaca y BRI
Arnold et al. JACC 2018:72:3112

14. Resincronización via estimulación del His vs biventricular
en pacientes con insuficiencia cardíaca y BRI
Ploux et al. Heart Rhythm 2015:12:782

15. @SergioPinski
RV
His
LV

16. Alpendurada et al. J Cardiovasc Mag Res 2011;13:68
La disfunción del VD predice falta de respuesta
a la TRC

17. Varma et al. J ACC Cardiovasc Imag 2010;3:567
La estimulación biventricular convencional
induce disincronía del VD

18. Birnie et al. Heart Rhythm 2013;10:1368
Ventajas de la estimulación del VI con fusión

19. Estimulación del His vs biventricular en pacientes con CRT:
una comparación de crossover
Lustgarten et al. Heart Rhythm 2015:12:1548

20. Resultados a largo plazo de la estimulación del haz de His en
pacientes con insuficiencia cardíaca y BRI
Huang et al. Heart 2019;105;137

21. Upadhyay et al. Heart Rhythm
2019; (in press)
Estudio His-SYNC: Análisis de acuerdo a
tratamiento recivido

22. Upadhyay et al. Heart Rhythm 2019; (in press)

23. His-Optimized Cardiac Resynchronization Therapy
(HOT-CRT)
Vijayaraman et al. Circ Arrh Electrophysiol
2019;12:e006934

24. @SergioPinski
His-Optimized Cardiac Resynchronization Therapy
(HOT-CRT)

25. Muthumala et al. J Thorac Dis 2019;11:1742
Estimulación directa de la rama izquierda (Técnica
de Huang)

26. Huang et al. Heart Rhythm 2019; (in press) Muthumala et al. J Thorac Dis 2019;11:1742
Estimulación directa de la rama izquierda (Técnica de
Huang)

27. La TRC no beneficia a los pacientes con BRD
Zareba et al. Circulation 2011;123:1061
MADIT-CRT
Sipahi et al. Amer Heart J 2012; 163:260
I:10.1016/j.ahj.2011.11.014 )

28. Corrección del BRD
Sharma et al. Circ Arrh Electrophysiol 2018; 11:e006103

30. Sharma et al. Circ Arrhyhm Electrophysiol 2018;11:e006613
Estimulación del His permanente para
resincronización en pacientes con insuficiencia
cardíaca y BRD

31. Estimulación del His
con corrección de
BRI
Estimulación de la
rama izquierda
Estimulación
biventricular con cable
en vena coronaria
Restaura la fisiología Completamente Parcialmente No
Induce disincronía del VD No Sí (salvo que fusione) Sí (salvo que fusione)
Herramientas Bastante primitivas Muy primitivas Avanzadas, amplio
surtido
Tasa de éxito 70 % ? (>90 %) 90 %
Posible con 2 cables y
marcapasos convencional
en RS
Sí Sí No
Estimulación del frénico No No Sí
Umbrales Pueden ser altos Bajos Pueden ser altos
Onda R Pequeña Grande No importa
Evidencia de estudios
randomizados
Mínima No Muy fuerte

33. La resincronización en 2025
• BRI verdadero: His (o estimulación de RI si His no corrige)
• BRD: His
• BRI + trastornos parietales: HOT-CRT
• IVCD: ? biventricular