Este documento describe varias malformaciones del sistema urinario incluyendo anomalías del sistema colector como hidrocáliz, divertículo calicial, megacaliosis y riñón unipapilar. También describe anomalías de la pelvis renal, obstrucción de la unión pieloureteral, y anomalías del uréter como ureter ectópico y duplicidad ureteral. El documento provee detalles sobre la epidemiología, etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de estas diferentes malformaciones.
Análisis de situación de salud comunidad Lupaxí Grande, cantón Colta, provinc...
Malformaciones pielocaliciales y ureterales adriana conde
1. UROLOGÍA
DÉCIMO PRIMER NIVEL GRUPO 1
ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA
DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
MALFORMACIONES PIELOCALICIALES Y
URETERALES
DOCENTE: DR. MARIO BRAGANZA
ALUMNA: ADRIANA CONDE CH.
2. CONTENIDO
Malformaciones del sistema colector
Anomalías de la pelvis renal
Obstrucción de la unión pieloureteral
Anomalías del uréter
3. Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales
MALFORMACIONES DEL SISTEMA COLECTOR
Hidrocáliz
Dilatación quística Estenosis infundíbular
Origen: Puede ser congénita o adquirida,
signo de Fraley.
Dx diferencial:
Calices “en clava”(pielonefritis) TBC
Necrosis medulares Megacaliosis
Divertículo calicial grande.
La bacteriología
Histopatología
Urografía
Tto quirúrgico: las técnicas percutáneas
4. Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales
MALFORMACIONES DEL SISTEMA COLECTOR
Divertículo calicial
Cavidad quística (ET): Comunicada con un
cáliz menor por un estrecho conducto.
Incidencia: 4,5 por cada 1.000 UEP
Etiología:
Abscesos corticales (drenan al cáliz);
Obstrucción litiasica
Disfunción de esfínteres que rodean al cáliz
Embriológica: (ramas de 3° y 4° generación)
Debutan como enfermedad infecciosa o litiasis
Dx: Urografía de eliminación: Estancamiento
En fases tardias
Tto; Qx
5. Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales
MALFORMACIONES DEL SISTEMA COLECTOR
Megacaliosis
Dilatacion de calices – malformación papilares
Unión pieloureteral y Pelvis renal: Normal
# de cálices: aumentado – distorsionados
Mas en varones (6:1) - raza blanca – Lig X (res)
Etiología: Retardo transitorio en la recanaliza de
la parte superior del uréter Desarrollo
incompleto de los túbulos colectores de Bellini,
ocupando los cálices el espacio dejado por
éstos.
Complicaciones: litiasis e infección
6. Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales
MALFORMACIONES DEL SISTEMA COLECTOR
Riñón unipapilar
Se han descrito aprox 20 casos
Cáliz único Papila alterada
Se asocia a:
• Pobre funcionalidad renal
• Ausencia renal contra lateral
Cálices extrarrenales
Anomalía congénita infrecuente
• Cálices mayores
• Pelvis
Asintomatico
Extrarenales
7. Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales
MALFORMACIONES DEL SISTEMA COLECTOR
Cáliz anómalo
(seudotumor renal)
Variante del sistema pielocalicial
Determinado: Columna de Bertin hipertrófica
ubicación: Infundíbulos superior y medio.
Comprime y deforma pelvis y cálices
Urografía: Imagen de eliminación (tumor)
Patrón ecogénico renal es normal
8. Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales
ANOMALÍAS DE LA PELVIS RENAL
Pelvis extrarrenal
Variante frecuente
Importancia: Si dificulta el drenaje de la orina
Los cálices no se encuentran dilatados.
Malformaciones asociadas:
• Dividida en dos partes
• Una sola unión pieloureteral
• Único uréter
Se presenta en 10% de los riñones
No importancia clínica
Pelvis bífida
• Posición anómala
• Mal rotación
9. Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales
OBSTRUCCION DE LA UNION PIELOURETERAL
Epidemiología
Dilatación del sistema colector (fetal)
Incidencia: Edad perinatal (ECO)
1%: Dilatación intraúterina en nacidos vivos
1/500 fetos: Uropatía obstructiva significativa
70%: El lado izquierdo - 10%: Bilateral.
• Factores Intrínsecos
• Factores Extrínsecas
• Factores funcionales y Secundarios
Etiología
10. Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales
OBSTRUCCION DE LA UNION PIELOURETERAL
Malformaciones Asociadas
50%: Malformaciones congénitas.
10 – 40%: Estenosis bilateralidad
Displasia renal y riñón displásico multiquístico.
5%: Agenesia renal contralateral
Menos frecuentes: Riñones ectópicos
Riñones en herradura
20%: Sx Polimalformativo VATER:
40%: Reflujo vesicoureteral (leve)
11. Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales
OBSTRUCCION DE LA UNION PIELOURETERAL
Clinica
Presentación mas frecuente: - Prenatal
Edad pediátrica: - Dolor abdominal
- Náuseas y vómitos,
- Infecciones urinarias recurrentes
- Deterioro de la función renal - Dificultades en la alimentación
- Hematuria - Hipertensión arterial.
En el adulto: - Dolor abdominal tipo cólico
- Complicaciones infecciosas
Manifestación clásica (no común):- Crisis de Dietl
12. Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales
OBSTRUCCION DE LA UNION PIELOURETERAL
Diagnostico
Ecografía: Hidronefrosis
Repetir Eco en neonato
Urografía: Diagnostico
Dilatación pielocalicial
Retardo funcional
Ausencia dilatación ureteral.
Renograma diurético:
Obstrucción VS Dilatación
Verdadera Sin obstrucción
13. Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales
OBSTRUCCION DE LA UNION PIELOURETERAL
Tratamiento y Pronóstico
Edad pediátrica: Profilaxis antibiótica
(hidronefrosis y RVU)
Cirugía: - Sintomatología importante
- Deterioro progresivo de función
renal (grandes hidronefrosis)
- Pacientes monorrenos.
Adulto: Viabilidad funcional renal y de la
sintomatología asociada.
Nefrostomía percutánea: Proteger y
recuperar parcialmente el riñón.
14. Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales
ANOMALIAS DEL URETER
Anomalias de la desembocadura
• Ureter Ectopico
Anomalías de la estructura
• Ureterocele
• Estenosis y estreches del ureter
• Válvulas ureterales
• Torsiones en espiral y pliegues del uréter
• Divertículos ureterales
• Inserción alta congénita
15. Malformaciones Pielocaliciales y Ureterales
ANOMALIAS DEL URETER
Anomalías de posición
• Ureter retrocavo
• Ureter retroiliaco
• Hernia del Ureter
Anomalías en el número
• Duplicidad Ureteral
• Bifidez Ureteral
• Duplicación ciega del Ureter
• Triplicidad Ureteral y ureteres supernumerarios
