1. NO. TELEFON : 04-4430354 P.U.(A) 275
JADUAL KETIGA
(Subperaturan 7(1)
PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN DAFTAR DAN SYARAT BAGI
PENGEKALAN MURID BELAJAR DI SEKOLAH) 1988
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH
OLEH MURID WARGANEGARA
Pengarah Pelajaran Negeri : JABATAN PENDIDIKAN TERENGGANU
PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH DUNGUN
Nama dan Alamat Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN MOHD ARIFF ABDULLAH
09300 KUALA KETIL, KEDAH DARUL AMAN
1. Nama Murid : MUHAMMAD NAJMI BIN MOHD SALLEH
2. Jantina : LELAKI
3. Tarikh Lahir : 15.12.2005
No. Kad Pengenalan / Surat Beranak : _______________________ / BP48015
4. Bangsa : MELAYU.
5. Tarikh pendaftaran ( sekolah sekarang) : 03.01.2012.
6. Nama Biasiswa : ________________________ Jumlah biasiswa ___________ Setahun.
7. Tahun terakhir / Tingkatan tertinggi : 2014 /3 RAJIN
8. Jika sekolah menengah, aliran (nyatakan) : ___________________________________ .
9. *Kelulusan - UPSR : ______________________________ .
PMR : ______________________________ .
SPM : ______________________________ .
* Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan.
10. Nama ibu / bapa / penjaga : MOHD SALLEH BIN CHE AWANG
11. Alamat ibu / bapa / penjaga : KG. BELIDA, MUKIM TELOI KANAN
09300 KUALA KETIL, KEDAH

2. 12. Alamat surat menyurat (jika lain dari no. 11) :
13. Sekolah baru yang dipilih :-
Pilihan Pertama: SEKOLAH KEBANGSAAN SULTAN OMAR, DUNGUN
Pilihan Kedua : ______________________________________________________ .
14. Sebab-sebab pertukaran : BERPINDAH
15. Tarikh pertukaran yang dikehendaki :
16. Ulasan Guru Besar atau Pengetua : DISOKONG.
Tarikh : ____________________ ________________________________
Tandatangan Guru Besar atau Pengetua
__________________________________________________________________________________
Untuk Kegunaan Jabatan Pelajaran Negeri _______________________________________________
Diluluskan / tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah ____________________________
Mulai dari tarikh yang dipohon.
* potong jika tidak berkenaan
___________________________________ _______________
( Tandatangan Pengarah Pelajaran Negeri ) ( Tarikh )
Sila sertakan dokumen yang berikut bersama borang ini mengikut turutan :
(i) 1 Salinan Kad Pengenalan Pelajar.
(ii) 1 Salinan Sijil Lahir Pelajar.
(iii) 1 Salinan Keputusan Peperiksaan Terkini /UPSR/PMR/SPM.
(IV) 1 Salinan Kad Pengenalan ibu dan bapa.
(v) 1 Salinan Surat nikah/perakuan pendaftaran perkahwinan ibubapa/perintah
Mahkamah(*jika ibu bapa bercerai/berpisah)/hak penjagaan.
(vi) 1 Salinan pengesahan alamat terkini(*bil elektrik/bil air atau perjanjian sewa rumah).
(vii) Laporan disiplin pelajar (*jika berkenaan).
UNTUK DISERTAKAN BERSAMA BORANG P.U.(A) 275

3. (BAGI MURID SEKOLAH MENENGAH)
8.1 Untuk pertukaran murid Tingkatan 1, 2 dan 3.
Sila tandakan (/) pada subjek Kemahiran Hidup Bersepadu yang berkenaan.
1. Kemahiran Teknikal
2. Ekonomi Rumah Tangga
3. Sains Pertanian
4. Perdagangan dan Keusahawanan
8.2 Untuk pertukaran murid Tingkatan 4 dan 5.
Sila nyatakan pakej matapelajaran yang diambil.
1. ___________________________ 6. _____________________________
2. ___________________________ 7. _____________________________
3. ___________________________ 8. _____________________________
4. ___________________________ 9. _____________________________
5. ___________________________ 10. ____________________________
11.1 Hubungan dengan murid : ___________________________________
SILA SERTAKAN SALINAN DOKUMEN TAMBAHAN YANG BERIKUT DENGAN BORANG INI:
1. Keputusan Peperiksaan UPSR / PMR / SPM.
2. Surat Beranak dan Kad Pengenalan Murid.
3. Kad Pengenalan Ibu Bapa / Penjaga
4. Sijil nikah / cerai ibu bapa
5. Bil Elektrik / Bil Air / Bil Telefon alamat rumah terkini.
NOTA
Bagi calon UPSR / PMR / SPM/ STPM :
Sila pastikan permohonan tukar pusat peperiksaan diuruskan.