More Related Content More from AYAKO SHIBATA (20) 産婦人科救急2. 性器出血 or 下腹部痛: 妊娠
を否定
今日の一番ポイント!
1.妊娠-異所性妊娠
妊娠初期 ( 切迫流産 )
2.非妊娠
- 卵巣茎捻転
- 卵巣出血
- PID
ー 子宮筋腫、腺筋症、月経困難症 etc...
4. 【 Advanced 】 尿中 hCG を推定
する
1.子宮外妊娠で胎嚢がみえないのか
2. 妊娠初期で胎嚢がみえないのか を区
別する
尿を 10 倍、 100 倍と希釈し、
希釈尿に対してh CG を検査する
5ml
5ml
5ml
5ml
50 IU/L
100 IU/L
200 IU/L
400 IU/L
800 IU/L
5ml
6. 症例1. 女性+下腹部痛
• 30 才、1経産婦
• 本日食事後に下腹部痛が出現し来院。
・痛みは 4/10, 左下腹部に鈍痛あり。
・ 2 日前から生理が始まっている
・嘔気あり、嘔吐なし 発熱なし、下痢な
し
VS: BP96/60 ,HR 100, BT 37.2, RR18
15. 症例 2. 女性+下腹部痛 ( 突然 )
• 30 才、未経産、既往なし
• 本日朝方に突然の下腹部痛が出現し来院
。
• 痛みで動けない。
• 痛みは 10/10, 持続痛
・嘔気あり 発熱なし 下痢なし
VS : HR 100 BP90/70 BT 37.2 RR 20
16. 女性+下腹部痛 ( 突然 )
Q1.
どんな問診をしますか?
Q2. どんな身体診察をしますか?
Q3. どんな検査をしますか?
17. 女性+下腹部痛 ( 突然 )
Q1.
どんな問診をしますか?
1. 痛みの性状、部位、発症時間、関連症状
2. 消化器症状
3. 妊娠歴について:○回妊娠、○回出産
月経について
周期:整か不整、 ○日周期、○日間続く
月経症状の有無
最終月経 (LMP : Last Menstrial Period)
その前の月経 (PMP : Prior Menstrial Period)
最近の性行為・ 避妊の有無
性感染症の既往 :あると外妊リスク↑
性器出血・帯下の変化
19. 女性+下腹部痛 ( 突然 )
【検査】 尿中妊娠反応
1. 陽性 → 産婦人科コンサルト
± 経腹エコー、採血
2. 陰性 → 非妊娠性 or 内科 / 外科
的疾患
± 経腹エコー、採血、検尿
24. 卵巣出血
・ 20 ~ 30 才に多い
・突然の下腹部痛→腹部全体の持続痛
・約 40 %が性行為がきっかけの発症
・約 60 %が右側
◯ 貧血・腹腔内出血が軽度:経過観察
◯ 貧血・腹腔内出血が重度:緊急手術
産婦人科当直医マニュアル
26. 症例 3. 女性+下腹部痛+発熱
• 23 才の 1 回経産の女性。
• 3 日前からの発熱・下腹部痛にて救急受診。
• 痛みは 4/10 、下腹部全体と腰に痛みを訴えてい
る。
• 随伴症状として嘔気はあるが嘔吐なし。
• 陰性症状: 下痢、頭痛、悪寒戦慄、上気道症状なし。排尿時
痛・頻尿なし。
• 月経周期は整で 30 日間隔。最終月経は 1 週間前。 不正性器
出血なし。
• 最終性行為は 2 週間前。
28. 症例 3. 女性+下腹部痛+発熱
【問診】
1. 痛みについて
痛みの性状、部位、発症時間、随伴症
状
2. 腹痛 → 消化器症状について
嘔気・嘔吐・下痢・便秘・生ものなど
腹部の手術歴について
3. 妊娠? の症状について
嘔気 ( 悪阻 ) ・性器出血・乳房の張りな
ど
32. 虫垂炎か PID か、それが問題
だ・・・
■ PID らしい所見
(Am J Emergency Med
2007)
・痛みの移動がない (OR4.2 )
・両側の下腹部圧痛 (OR16.7)
・嘔気・嘔吐がない (OR8.4)
(Step
beyond resident Vol 2)
33. 性器出血 or 下腹部痛: 妊娠
を否定
今日の一番ポイント!
1.妊娠-異所性妊娠
妊娠初期
2.非妊娠
- 卵巣茎捻転
- 卵巣出血
- PID
ー 子宮筋腫、腺筋症、月経困難症 etc...
34. オススメ本
レジデントノート 女性の腹痛
2013 年 2 月号 Vol.14 No.16 2000円
産婦人科を専門としない人に是非!
産婦人科当直医マニュアル
2013 年 5 月 医学書院 8925 円
産婦人科当直業務・妊婦の救急について
詳しく知りたい方へ
36. 参考文献
• SlideShare :Dr Anthony J Weekes
•
http://www.slideshare.net/u.surgery/emergency-ultrasound-in-trauma
・ Clinical prediction rule to distinguish pelvic inflammatory
disease from acute appendicitis in women of childbearing age.
Am J Emerg Med. 2007
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17276803