El Mal de Pott es una forma extrapulmonar de tuberculosis que afecta la columna vertebral, causando espondilitis y espondilodiscitis tuberculosas. Se caracteriza por dolor de espalda, rigidez muscular, dificultad para caminar, y puede complicarse con giba dorsal, alteraciones neurológicas o abscesos. El tratamiento incluye antibióticos antituberculosos durante varios meses y, en casos avanzados, cirugía para drenar abscesos y fusionar las vértebras afectadas.

1. Enfermedad de Pott
Jean Carlo Paucar Caro

2. Mal de Pott
• Forma de TBC extrapulmonar
• Espondilitis tuberculosa
• Espondilodiscitis tuberculosa
TBC
PULMONAR
TBC EXTRA
PULMONAR
(33%)
• TBC esquelética (10%)
• Espinal (50%)
• Rodillas
• Cadera
• TBC miliar
• TBC intestinal
• Etc.
Variante de TBC esq.
con mayor mortalidad
 destrucción ósea,
deformidad, potencial
déficit neurológico

3. Mal de Pott
• Descrito por primera vez
en 1782 por Percival Pott,
cirujano ortopédico
británico
• Curvatura de la columna
 impotencia de
miembros inferiores
• Reconoció
– Absceso
– Giba dorsal
– Parálisis
Mismo
origen
etiológico

4. Epidemiología
• Mayor en países endémicos de TBC
• La presentación clínica varía según la localización
geográfica
– ALTA prevalencia de TBC
• Mal de Pott en niños
• Afectación torácica
– EEUU
• En inmigrantes de países endémicos,
inmunocomprometidos, hombres > mujeres
• Afectación lumbar

5. FISIOPATOLOGÍA

6. Fisiopatología
M. tuberculosis
Vía hematógena
Vía linfática
(raro)
Por densa
vasculatura de
hueso
esponjoso
Desde los
nódulos
paraaórticos
Foco
primario
• Pulmón
• Genitourinario

7. Cuadro clínico
• 90% DOLOR
– Historia de 4 meses a 3 años
– Depende del sitio de lesión
(cervicalgia, lumbalgia,
raquialgia difusa, etc.)
– En un inicio mecánico e
insidioso, de intensidad baja,
exacerbado por esfuerzo,
calmado por reposo y
analgésicos
• 20% tiene TBC pulmonar
concomitante

8. Cuadro clínico
• Compromiso del estado general, pérdida de apetito y
peso, fiebre vespertina
• Compromiso local:
– Dolor
– Rigidez muscular: por contractura muscular
paravertebral
– Dificultad para la deambulación por dolor

9. Complicaciones
• Giba dorsal
• Alteraciones neurológicas
• Absceso frío
Aparece en la región torácica. Se aprecia al examinar el
dorso lateralmente. Es de ángulo agudo. Se produce
por derrumbe anterior de cv.

10. Complicaciones
• Giba dorsal
• Alteraciones neurológicas
• Absceso frío
• Inicia con falta de fuerza en
extremidades inferiores, a nivel
lumbar y de muslos.
• Paraplejía puede instaurarse de
manera lenta e insidiosa (clásico)
o de manera brusca.
• Forma lenta  invasión
meníngea con compromiso
circulatorio y paquimeningitis
(produce isquemia medular
irreversible).
• Forma brusca  invasión del
canal raquídeo de material
discoideo, pared posterior del
cv o absceso
Paraplejía
• Flácida compresión a
nivel radicular, lumbar
• Espástica  compresión
medular a nivel torácico

11. Complicaciones
• Giba dorsal
• Alteraciones neurológicas
• Absceso frío
Hasta 75% desarrolla una
infección de tejidos blandos
• Se produce por destrucción
vertebral y necrosis, sin signos
locales de inflamación
• Región cervical
• Abscesos retrofaríngeos, en
la vaina de los escalenos, o
distal al mediastino posterior
• Región lumbar
• Se deslizan distal por la vaina
del psoas, y pueden alcanzar
los triángulos de Scarpa y de
Petit
• Si el absceso se abre al canal
raquídeo puede dar
complicaciones neurológicas

12. Diagnóstico
• Diagnóstico clínico
• Diagnóstico confirmatorio
– Muestra de esputo
– Biopsia por aspirado  granulomas caseíficantes, BAAR
• Imágenes
– Rx simple: deformidades
– TC: lesiones disco vertebrales y abscesos
paravertebrales y calcificación de abscesos
– RM: mejor visualización del canal espinal y afectación de
tejidos blandos

13. Tratamiento

14. Mal de Pott temprano
• Tratar con régimen antituberculoso por 6 a 12 meses
• Según norma técnica de salud para el control de TBC
de MINSA, se usa el esquema 1 si es la primera vez
que es tratado para TBC:

15. Mal de Pott tardío
• Déficits neurológicos, cifosis >40%, falla del
tratamiento médico.
– Desbridamiento quirúrgico
– Drenaje de absceso
– Fusión vertebral
– +Antibióticos

16. Fusión vertebral

17. Fusión vertebral

18. Abordaje quirúrgico
• Torácico
– Abordaje anterior: toracotomía en lado derecho o
izquierdo según la predominancia de lesiones, y
trans o retropleural según la experiencia del
cirujano.
– Abordaje posterolateral: resección de una o dos
apófisis transversas en su base y de los arcos
costales correspondientes en su ¼ posterior.
• Lumbar
– Vía anterior: lumbotomía retroperitoneal