- 5 pasos en el proceso para la detección de prediabetes - Dr. José de Jesús Ríos González (GEMESI)

1. 5 PASOS EN EL PROCESO PARA LA
DETECCIÓN DE PREDIABETES
6ª. CONFERENCIA SÍNDROME METABÓLICO
14 AGOSTO DEL 2014
DR. JOSÉ DE JESÚS RÍOS GONZÁLEZ

2. PREDICCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
Aplicación del modelo de Arquímides
¿30 gramos de PREVENCIÓN da lugar a medio kilo de CURACIÓN?
¿La DETECCIÓN de la PREDIABETES, MEJORARÁ LA HISTORIA DE LA DIABETES?
¿El reconocimiento de la PREDIABETES como una etapa temprana de la diabetes
ofrece MAYORES PERSPECTIVAS DE TRATAMIENTO?
Las medidas preventivas ahorran en el tratamiento de la enfermedad y sin
embargo los costos totales deberán tener en cuenta el número mayor de
personas que tendrán las medidas preventivas
La prevención pospone las complicaciones crónicas y la muerte.
Al envejecer aumentan los costos de salud
Las ganancias en salud no siempre corresponden con las económicas
Diabetes Care. 2008. 31:1708-9

3. PREDIABETES
CONCEPTO
FACTORES DE RIESGO
DETECCIÓN

4. ¿PREDIABETES?
OBESIDAD
FAMILIARES EN PRIMER GRADO CON DIABETES TIPO 2
INDIVIDUOS CON SÍNDROME METABÓLICO
MODELOS PREDICTIVOS
ETAPA QUE ANTECEDIÓ A LA DIABETES
GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

5. PREDIABETES MELLITUS
RIESGO ALTO DE DIABETES MELLITUS
GLUCOSA DE AYUNO GLUCOSA 2 HORAS
C.T.O.G.
GLUCOSA DE AYUNO 100 – 125 mg %
ANORMAL
Variabilidad 6.4 %
Se relaciona con la deficiencia de insulina y con la producción hepática de glucosa
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA 140 – 199mg %
Variabilidad 16.7 %
Hay alteración en la utilización periférica de la glucosa, resistencia a la insulina e inflamación
HEMOGLOBINA A 1 c 5.7 – 6.4 %
Coeficiente de variación < 2 %
39 % de sensibilidad con 91 % de especificidad para glucemia > 100 mg %
Standars of Medical Care in Diabetes
Diabetes Care 2010. 33, Suppl 1
Diabetes Care 2011. 34, Suppl 1
Diabetes Care. 2006.29:1909-2014

6. IDENTIFICACIÓN DE INDIVIDUOS CON RIESGO DE DIABETES
Diabetes Prevention Study
Diabetes Care 2002. 25: 1940-1945
Adultos EEUU 40 – 74 años Índice de masa corporal > 24
Glucosa de ayuno 96 – 125 Glucosa 2 horas CTOG 140 – 199 mg %
72.8 % índice de masa corporal > 24
6.2 % glucosa de ayuno > 126 mg %
34.9 % glucosa de ayuno < 96 mg %
58.9 % glucosas 96 – 125 mg %
69.6 % glucosa 2 horas CTOG < 140 mg %
5.6 % glucosa 2 horas CTOG > 200 mg %
10. 6 % reunió los criterios de riesgo alto para diabetes mellitus
GLUCOSA DE AYUNO > 105 mg %
Especificidad 77 % Sensibilidad 56 % Valor predictivo positivo 17.1 %
HEMOGLOBINA A 1 c > 5.5 %
Especificidad 55 % Sensibilidad 60 % Valor predictivo positivo 21.4 %

7. FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES TIPO 2
RIESGO DE DIABETES
GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL 5 veces mas que los controles
SÍNDROME METABÓLICO 5 veces más
GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL + SÍNDROME METABÓLICO
20 veces más
Diabetes Care 2008.31:2222-9
Predicción de diabetes tipo 2 1863 hombres 1954 mujeres
Observación Cada 3 años por 9 años
Desarrollaron diabetes 140 hombres y 63 mujeres
Riesgos Cintura. Hipertensión arterial.
Tabaquismo. Historia familiar. Glucemia.
Diabetes Care 2008. 31: 2056-61

8. SÍNDROME METABÓLICO E INCIDENCIA DE DM 2
METANÁLISIS
16 cohortes
RIESGO
OMSS 1999 5.17 (3.99 – 6.69)
GRUPO EUROPEO RESISTENCIA INSULINA 4.45 (2.41 – 8.22)
NCEP 2001 3.53 (2.84 – 4.39)
AMERICAN HEART ASSOCIATION 2005 5.12 (3.26 – 8.05)
FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES 4.42 (3.30 – 5.92)
Diabetes Care. 2008. 31: 1898 - 904

9. HEMOGLOBINA A 1 c. OBSERVACIONES AL DIAGNÓSTICO
DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y DE PREDIABETES
DIAGNÓSTICO DE DIABETES
ANÁLISIS POBLACIONAL. E.E.U.U.
(1) Hemoglobina A1c 19.7 millones
(2) Glucosa de ayuno alterada 21.5 millones
(3) Tolerancia oral a la glucosa 26.5 millones
DIAGNÓSTICO DE PREDIABETES Prevalencia
(1) Hemoglobina A1c 5.7 % - 6.4 % 12 %
(2) Glucosa de ayuno alterada 25 %
(3) Hb A1c y/o glucosa de ayuno alterada 33 %
www.endo-society.org

10. FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES
MELLITUS
SEDENTARISMO
FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON DIABETES MELLITUS
ASCENDENCIA RACIAL
MACROSOMIAS. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
COLESTEROL HDL < 35 TRIGLICÉRIDOS > 250 mg %
RESISTENCIA A LA INSULINA. Obesidad, acantosis nigricans
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA. GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL
HEMOGLOBINA A 1 c > 5.7 – 6.4 %

11. EVALUACIÓN DEL RIESGO DE DIABETES MELLITUS
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. ANN. INT. MED. 2009. 151:775
EDAD AÑOS PUNTOS
< 40 0
40 – 49 1
50 – 59 2
> 60 3
GÉNERO FEMENINO 0
MASCULINO 1
ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL 1
PADRE, MADRE, HERMANOS CON DIABETES 1

12. EVALUACIÓN DEL RIESGO DE DIABETES MELLITUS
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION
PUNTOS
DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1
SEDENTARISMO 1
SIN SOBREPESO NI OBESIDAD 0
SOBREPESO 1
OBESIDAD 2
OBESIDAD GRAVE 3
RIESGO ALTO > 4 PUNTOS PREDIABETES O DIABETES TIPO 2
> 5 DIABETES NO DIAGNOSTICADA

13. DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS
Recomendaciones ADA. 2014
ADULTOS (1) Índice de masa corporal > 25
+ uno o más factores de riesgo para diabetes
(2) Edad > 45 años sin factores de riesgo (B)
Resultado: Glucosa normal
Estudios cada 3 años (E)
Metodología de estudio: Hemoglobina A 1 c (B)
Glucosa de ayuno. Glucosa 2 horas CTOG, 75 g
Individuo con riesgo de diabetes: Identificar y tratar factores
de riesgo cardiovascular
Diabetes Care 2014. 37, Suppl 1

14. DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
NIÑOS Y ADOLESCENTES
 SI SE TIENE SOBREPESO U OBESIDAD
ÍNDICE DE MASA COPORAL > percentil 85
PESO / ESTATURA > percentil 85
PESO > 120 % para el peso ideal
 MAS
 2 FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES (B)
HISTORIA FAMILIAR DE DIABETES 1er y 2º grado
ASCENDENCIA RACIAL
CUADRO DE RESISTENCIA A LA INSULINA: ovarios poliquísticos, acantosis
nigricans
HIPERTENSIÓN ARTERIAL. DISLIPIDEMIAS
RECIÉN NACIDOS PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL
 PREFERIR LA GLUCOSA EN AYUNO. SI ES NORMAL, REPETIR CADA 3 AÑOS (E)

15. DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Recomendaciones ADA
VALORACIÓN PRENATAL
Si hay factores de riesgo para diabetes (B)
SEMANA 24 – 28 de embarazo. (A)
Criterios generales de diagnóstico
Curva de tolerancia oral a la glucosa (E)
REVALORACIÓN de la diabetes gestacional
6 – 12 semanas postparto (B)
HISTORIA DE DM GESTACIONAL. Valorar al menos cada 3 años (E)
Diabetes Care. 2014. 37, Suppl 1

16. INTERVENCIÓN EN PREDIABETES
ACCIONES TERAPÉUTICAS
RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO

17. PREVENCIÓN O RETRASO EN EL DESARROLLO DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
INDIVIDUOS CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (A)
GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL (E)
HEMOGLOBINA A 1c 5.7 – 6.4% (E)
PROGRAMA
Sobrepeso y obesidad: Reducción de peso: 7%
Actividad física moderada, 150 minutos x semana (A)
Seguimiento a largo plazo (B)
Tratamiento con metformina IMC > 35. Edad < 60 años (B)
Antecedentes de DM gestacional (A)
Monitoreo al menos anual (E)
Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular
Diabetes Care. 2014. 37, Suppl 1

18. RIESGO DE DIABETES MELLITUS
ACCIONES PREVENTIVAS
BUSCAR TENER UN PESO CORPORAL SANO
SOBREPESO, OBESIDAD: PERDER 7 % DEL PESO
COMER SANO
RUTINA DE EJERCICIO: INTENSIDAD MODERADA, AERÓBICO
30 MINUTOS POR DÍA, 3 VECES A LA
SEMANA. EJERCICIOS DE
RESISTENCIA 2 VECES X SEMANA (A)
NIÑOS Y ADOLESCENTES: 60 MINUTOS – DÍA (B)
DEJAR DE FUMAR
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS

19. NUTRITION RECOMENDATIONS AND INTERVENTION
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION 2006
Diabetes Care. 2006. 29:2150
1) Programas estructurados. Cambios en el estilo de vida. (A)
Estrategias: Disminuir la proporción de GRASA DE LA DIETA
REDUCIR CALORÍAS
2) 14 gramos de FIBRA por cada 1000 calorías (B)
Cereales integrales. Vegetales.
3) Alimentos son ÍNDICE GLUCÉMICO bajo (E)
4) ¿Ingesta moderada de ALCOHOL ?. No puede recomendarse (B)
5) Diabetes mellitus tipo 2 en niños y adolescentes:
Cubrir las necesidades propias de la edad

20. CUIDADO PSICOSOCIAL
ATENCIÓN GRUPAL O INDIVIDUAL
ACTITUDES ANTE LA ENFERMEDAD
EXPECTATIVAS DEL TRATAMIENTO Y DE LAS METAS DE CONTROL
ESTADO DE ÁNIMO
CALIDAD DE VIDA
ECONOMÍA Y APOYOS
HISTORIA PSIQUIÁTRICA

21. NORMA OFICIAL MEXICANA
015-SSA2-1994. MODIFICACIÓN 2006
ORIENTACIÓN A POBLACIÓN
PROMOCIÓN DE LA SALUD
CONTROL DE PESO
ACTIVIDAD FÍSICA
ALIMENTACIÓN SALUDABLE

22. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN EN DIABETES
RICHARD KAHN. DIABETES CARE. 19 JUNIO 2014
• DESPERDICIO DE DINERO
• APLICACIÓN DE LAS ACCIONES APLICADAS EN ESTUDIOS
CONTROLADOS
• EFICACIA DUDOSADE LOS PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN
LA VIDA REAL

23. DIABETES PREVENTION PROGRAM OUTCOMES STUDY
LISA NAINGGOLAN. 16 JUNIO 2014. ADA MEETING
RESULTADOS A 15 AÑOS
3234 INDIVIDUOS CON RIESGO ALTO PARA DIABETES
50 % DESARROLLARON DIABETES MELLITUS TIPO 2
27 % EL RIESGO DE DIABETES EN EL GRUPO DE
TRATAMIENTO INTENSIVO
18 % EN EL GRUPO TRATADO CON METFORMINA
LOS CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y EL TRATAMIENTO CON
METFORMINA PUEDEN RETARDAR EL DESARROLLO DE
DIABETES MELLITUS TIPO 2

24. LOOK AHEAD
TRATAMIENTO INTENSIVO EN EL ESTILO DE VIDA
8 AÑOS DE INTERVENCIÓN
PÉRDIDA DE PESO DEL 5 %
GRUPO DE INTERVENCIÓN 50.3 %
GRUPO CONTROL 35 %
PROMEDIO DE PÉRDIDA DE PESO
TRATAMIENTO INTENSIVO 4.7 %
CONVENCIONAL 2.1 %
TRATAMIENTO INTENSIVO: SESIONES GRUPALES CON NUTRICIONISTA,
PSICOLOGÍA Y TERAPIA FÍSICA CADA MES POR UN AÑO
ATENCIÓN INDIVIDUAL CADA 2 MESES POSTERIORMENTE
OBESITY. 2 ENERO 2014

25. ACTION FOR HEALTH DIABETES
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN INTENSIVA EN EL ESTILO DE VIDA
5145 PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
SEGUIMIENTO A 9.6 AÑOS
PESO CORPORAL GRUPO DE INTERVENCIÓN 6 %
GRUPO CONTROL 3.5 %
RIESGO DE NEFROPATÍA AVANZADA 31 %
RIESGO DE RETINOPATÍA 14 %
SIN DIFERENCIA ENTRE LOS GRUPOS PARA NEUROPATÍA Y EL RIESGO DE
EVENTOS CARDIOVASCULARES
N. ENGL. J. MED. 2013
THE LOOK AHEAD RESEARCH GROUP

26. PREVENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
RESULTADOS DE INTERVENCIONES Reducción de la
progresión
STOP Acarbosa 25 %
DPP Metformina 31
XENDOS Orlistat 37
ACT NOW Pioglitazona 50 – 80 %
Da Qing Estilo de Vida 42
DPP Estilo de vida 58
DPS Estilo de Vida 58

27. GUÍAS TERAPÉUTICAS
OBESIDAD AACE
INSTITUTOS DE SALUD EEUU
PREDIABETES. AACE
GUÍAS TRATAMIENTO DE DISLIPIDEMIAS
JNC 8 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

28. AACE ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
2014
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA OBESIDAD
Fentermina Fentermina + Topiramato XR
Orlistat Locarcerina
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Banda gástrica Resección gástrica. Bypass gástrico
ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y DE SUS
FACTORES DE RIESGO
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES BIOMECÁNICAS
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES METABÓLICAS

29. OBESIDAD
REPORT OF THE MANAGEMENT OF OVERWEIGT AND OBESITY IN ADULTS. US
NATIONAL HEART AND LUNG AND BLOOD INSTITUTE. NOV. 2013
CATEGORÍAS DE PESO CORPORAL
(1) ÍNDICE DE MASA CORPORAL < 25 kg – m2
(2) SOBREPESO 25 – 29.9
(3) OBESIDAD
ETAPA O > 30 SIN COMPLICACIONES
ETAPA 1 > 30 + 1 A 2 COMPLICACIONES
MODERADAS
ETAPA 2 > 30 + 1 A 2 COMPLICACIONES
GRAVES
COMPLICACIONES: SÍNDROME METABÓLICO. PREDIABETES. DIABETES
DISLIPIDEMIAS. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
HÍGADO GRASO. OVARIOS POLIQUÍSTICOS.
APNEA DEL SUEÑO. REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
DISCAPACIDAD. INMOVILIDAD

30. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
REPORT OF THE MANAGEMENT OF OVERWEIGT AND OBESITY IN ADULTS.
US NATIONAL HEART AND LUNG AND BLOOD INSTITUTE. NOV. 2013
OBESIDAD GRADO O
MODIFICACIÓN EN EL ESTILO DE VIDA
OBESIDAD GRADO 1 MODIFICACIÓN EN EL ESTILO DE VIDA
FARMACOTERAPIA
OBESIDAD GRADO 2 ADEMÁS CONSIDERAR CIRUGÍA
BARIÁTRICA

31. ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES
AACE. 2014
GLUCOSA DE AYUNO 100 – 125 mg. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA 140 – 199 mg.
SÍNDROME METABÓLICO ATP III
- MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA
- TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Metformina
Acarbosa
Con precaución: Tiazolidinedionas
Análogos de GLP 1

32. PREVENCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES POR
ATEROESCLEROSIS
INDICACIÓN DE ESTATINAS
INDIVIDUOS > 21 AÑOS
ENFERMEDAD ATEROESCLEROSA CLÍNICA
EDAD < 75 años
TRATAMIENTO INTENSIVO CON ESTATINAS
Tratamiento moderadamente intensivo si no es candidato a tratamiento
intensivo
EDAD > 75 años
TRATAMIENTO MODERADAMENTE INTENSIVO CON ESTATINAS
Tratamiento intensivo si es candidato

33. EVIDENCIA
PREVENCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES POR
ATEROESCLEROSIS
INDIVIDUOS CON COLESTEROL LDL > 190 mg %
TRATAMIENTO INTENSIVO CON ESTATINAS
Tratamiento moderadamente intensivo si no es candidato al tratamiento
intensivo
INDIVIDUOS CON DIABETES MELLITUS 1 o 2
EDAD 40 – 75 años. Colesterol LDL 70 a 189 mg %
TRATAMIENTO MODERADAMENTE INTENSIVO CON ESTATINAS
RIESGO CARDIOVASCULAR A 10 años > 7.5 %
TRATAMIENTO INTENSIVO CON ESTATINAS

34. EVIDENCIA
PREVENCIÓN DE EVENTOS CARDIOVSCULARES POR
ATEROESCLEROSIS
INDIVIDUOS CON EDAD 40 – 75 años
SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O DIABETES MELLITUS
COLESTEROL LDL 70 – 189 mg %
ESTIMACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR > 7.5 % a 10 años
TRATAMIENTO MODERADAMENTE INTENSIVO CON ESTATINAS
El BENEFICIO DE LA PREVENCIÓN DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR ES MENOS CLARO EN OTROS GRUPOS
Stone NJ y Colaboradores. ACC / AHA Blood Cholesterol Guidelines. 2013

35. EVIDENCIA
PREVENCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES POR
ATEROESCLEROSIS
SEGUIMIENTO
VALORAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR CADA 4 – 6 AÑOS:
En individuos entre los 45 y 75 años de edad
Sin enfermedad cardiovascular clínica
Sin diabetes mellitus
Colesterol LDL: 70 a 189
VALORAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR CADA 10 AÑOS
En individuos que no reciben estatinas

36. TRATAMIENTO CON ESTATINAS
TRATAMIENTO INTENSIVO
DISMINUYEN EL COLESTEROL LDL > 50 %
Atorvastatina (40) – 80 mg
Rosuvastatina 20 – (40) mg
TRATAMIENTO MODERADAMENTE INTENSIVO
DISMINUYEN EL COLESTEROL LDL 30 % - 50 %
Atorvastatina 10 (20) mg
Rosuvastatina (5) – 10 mg
Simvastatina 20 – 40 mg
Pravastatina 40 (80) mg
Pitavastatina 2 – 4 mg

37. TRATAMIENTO CON ESTATINAS
TRATAMIENTO NO INTENSIVO CON ESTATINAS
DISMINUYEN EL COLESTEROL LDL < 30 %
Simvastatina 10 mg
Pravastatina 10 – 20 mg
Pitavastatina 1 mg

38. http://my.americanheart.org/cvriskcalculator
RIESGO A 10 años de Enfermedad cardiovascular ateroesclerosa
Factores: Edad. Sexo. Raza.
Colesterol total y HDL
Presión arterial sistólica
Empleo de agentes antihipertensivos
Diabetes mellitus
Tabaquismo

39. TRATAMIENTO E LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
JNC 8
JAMA 18 DICIEMBRE 2013
REVISIÓN SISTEMÁTICA
INDIVIDUOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- Valores de presión arterial que requieren de tratamiento
farmacológico de acuerdo a metas de salud
- Metas terapéuticas para el tratamiento de la Hipertensión
Arterial
- Efectos y reacciones adversas de los medicamentos anti-hipertensivos

40. 5 CLASES DE FÁRMACOS
INHIBIDORES ACE
Captopril. Enalapril. Lisinopril
BLOQUEADORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA
Eprosartán. Candesartán. Losartán. Valsartán. Irbesartán
BLOQUEADORES BETA
Atenolol. Metoprolol
BLOQUEDADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
Amlodipino. Diltiazem. Nitrodipino
DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS
Bendroflumetiazida. Clortalidona. Hidroclorotiazida.
Indapamida

41. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL JNC 8
ADULTOS HIPERTENSOS > 18 años
TRATAMIENTO DEL ESTILO DE VIDA
METAS DE TRATAMIENTO
SIN DIABETES y SIN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
> 60 AÑOS < 60 AÑOS
Presión sistólica < 150 mm Hg < 140 mm Hg
Presión diastólica < 90 < 90

42. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL JNC 8
INDIVIDUOS HIPERTENSOS
Con diabetes Con insuficiencia renal
Sin insuficiencia renal con y sin diabetes
META TRATAMIENTO
Presión sistólica < 140 mm Hg < 140 mm Hg
Presión diastólica < 90 mm Hg < 90 mm Hg

43. SÍNDROME METABÓLICO
FUTURO
P A S K
ENZIMA QUE MODIFICA A LA PROTEINA SREBP 1c
QUE ES REGULADORA MAESTRA DE LAS ENZIMAS QUE
ELABORAN LÍPIDOS
ESTÁ EN DESARROLLO UNÁ MOLÉCULA QUE BLOQUEA ESA
ACCIÓN
MEDICAL NEWS TODAY. 2014