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Medición por ecografía basado en radiofrecuencia del Grosor Intima Media Carotidea y su
correlación con factores de riesgo...
Dra. Dalila Alavez Santiago
Dra. Juana Zavala Ramírez
Dr. Roberto Sahagún Olmos
Dra. Guillermina Alicia Vazquez-Lara Santo...
• Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de
muerte en todo el mundo
• Representan 17.5 millones de muert...
• La base común de este grupo de enfermedades CV es la
ateroesclerosis:
• La cual es una enfermedad de la capa íntima de l...
Factores mecánicos
Disfunción endotelial
Alteraciones en las LDL
(oxidación) y depósitos en
los vasos
Las fuerzas de estré...
• Elemento o característica medible que tiene una relación
causal con un aumento de frecuencia de una enfermedad,
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• El número de amputaciones de extremidad inferior está en aumento,
puede ser secundario a un mayor número de pacientes ad...
• Es útil para identificar a los pacientes con alto
riesgo cardiovascular.
– Método seguro, no invasivo, validado
– Su inc...
• Niveles por arriba del valor límite (700 µ), aunado a
los factores de riesgo pueden evidenciar la aparición
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• Ya ha sido validada por estudios histológicos la
determinación del GMI carotideo por
ultrasonido.
• La ecografía basada ...
• Se trata de un método innovador,
automatizado, con menor variabilidad
dependiente del observador
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¿Cuál será el GIM carotideo en individuos mexicanos con
amputación de miembro inferior secundario a necrobiosis
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• Ateroesclerosis: origen de diversas enfermedades CV
• Medidor subrogado; medición del GIM carotídeo
• Método no invasivo...
• En población mexicana no se ha estudiado la
correlación entre GIM carotideo y factores
CV
• No se encontraron estudios e...
Evaluar el GIM carotideo medido por ecografía basado en
radiofrecuencia en sujetos con amputación de miembro inferior
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•Cualquier género
•Mayores de 18 años
•Diagnóstico de DM2
•Amputación por necrobiosis diabética
•Con amputación de miembro...
-Estudio transversal y de correlación
• Muestreo de manera no probabilística y de casos
consecutivos
-Descriptiva
Se reclutaron pacientes
consecutivos que acudieron a
consulta externa de
Rehabilitación cardiaca.
Se obtuvo carta de
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• Se realizó ecografía carotidea basada en
radiofrecuencia con un equipo Esaote ®
(Esaote Medical Systems y Mylab) utiliza...
Figura 1: Puntos de referencia anatómica
Se consideró como
aumentado el GIM
si este era de:
≥ 700 µ
Ren L, PLoS One 2015.
88.6%
n=31
11.4%
n=4
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
Total:
35 pacientes
Edad:
61.83 + 9.1 años
45.7%
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ACTIVIDAD LABORAL
EMPLEADOS
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LADO DE AMPUTACIÓN
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Tabaquismo
Hipertensión Arterial
Dislipidemia
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Sbp/Ob.
ESCOLARIDAD Número de pacientes y %
Analfabeta 6 (17%)
Primaria 9 (25%)
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Nivel medio superior 6 (17%)
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n=28
n=42
SI NO
Aumento GIM carotideo
Medición en µ Derecho Izquierdo
400 2
500 10 11
600 8 11
700 3 8
800 9 3
900 1
1000 1
>1100 1 2
Total 35 35
• De acuerdo al Índice de Masa Corporal predominaron
clasificación normal 40% (n= 14) y sobrepeso 43% (n= 15)
• Perímetro ...
• La media del GIM carotidea para mujeres
748.82 µ; hombres 677 µ
• No se encontró relación estadísticamente
significativa...
• Alrededor del 37% de los pacientes
tenían GIM aumentado
• Los valores registrados fueron diferentes
a los reportados en ...
1. Incluir pacientes control (i.e. pacientes con
amputación de etiología traumática sin
comorbilidades)
2. Aumentar tamaño...
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Medición por ecografía basado en radiofrecuencia del Grosor Intima Media Carotideo y su correlación con factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades en pacientes con amputación de miembro inferior secundario a necrobiosis diabética

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MEMORIAS TRABAJOS LIBRES
Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016

Medición por ecografía basado en radiofrecuencia del Grosor Intima Media Carotideo y su correlación con factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades en pacientes con amputación de miembro inferior secundario a necrobiosis diabética

Alavéz Santiago Dalila1, Zavala Ramírez Juana2, Sahagún Olmos Roberto Carlos3, Hernández Díaz Cristina4, Ferrusquia Toriz Diana Laura5, Gutiérrez Marwin5, Ruiz Hurtado María del Carmen6, Dergal Carreto Maria de Lourdes6, Sanjuan Rivas Luis Jesús7

1 Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, Alta Especialidad en Rehabilitación Cardiaca, Hospital General de Alta Especialidad. 2 Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, Maestría en Administración de Hospitales y Salud Publica, Servicio de Rehabilitación Cardiaca. 3 Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, Alta Especialidad en Rehabilitación Cardiaca, Maestría en Ciencias Médicas, División de Rehabilitación Geriátrica y Cardiorrespiratoria.
4 Laboratorio de Ultrasonido Musculoesquelético y Articular, Médico Especialista en Reumatología, Maestría en Ciencias Médicas. 5 Dirección de Investigación. 6 Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, En curso de Alta Especialidad en Rehabilitación Cardiaca, Instituto Nacional de Rehabilitación. 7 Médico Especialista en Cardiología Clínica, Instituto Nacional de Rehabilitación

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Medición por ecografía basado en radiofrecuencia del Grosor Intima Media Carotideo y su correlación con factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades en pacientes con amputación de miembro inferior secundario a necrobiosis diabética

  1. 1. Medición por ecografía basado en radiofrecuencia del Grosor Intima Media Carotidea y su correlación con factores de riesgo cardiovascular en pacientes con amputación de miembro inferior secundario a necrobiosis diabética. Servicio de Rehabilitación Cardiaca
  2. 2. Dra. Dalila Alavez Santiago Dra. Juana Zavala Ramírez Dr. Roberto Sahagún Olmos Dra. Guillermina Alicia Vazquez-Lara Santoyo Dra. Cristina Hernández Díaz Dra. Diana Laura Ferrusquia Toriz Dr. Marwin Gutiérrez Riveras Dra. María del Carmen Ruiz Hurtado Dra. María de Lourdes Dergal Carreto
  3. 3. • Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo • Representan 17.5 millones de muertes (31%) – 7.4 millones se debieron a la cardiopatía isquémica. World Health Organizattion, Global Atlas on cardiovascular disease prevention and control 2011. Stijin C, Atheroesclerosis 2013.
  4. 4. • La base común de este grupo de enfermedades CV es la ateroesclerosis: • La cual es una enfermedad de la capa íntima de las arterias de mediano y gran calibre caracterizada por proliferación de células musculares lisas y depósito de lípidos que conforman placas visibles. Provocando un engrosamiento asimétrico de la íntima Stijin C, Atheroesclerosis 2013.
  5. 5. Factores mecánicos Disfunción endotelial Alteraciones en las LDL (oxidación) y depósitos en los vasos Las fuerzas de estrés sobre la pared vascular Disminución del óxido nítrico La oxidación de los mediadores lipídicos activa la fagocitosis mediada por macrófagos, células espumosas, etc Diaz A, Fisiopatología de la ateroesclerosis 2010.
  6. 6. • Elemento o característica medible que tiene una relación causal con un aumento de frecuencia de una enfermedad, constituyendo un factor predictivo independiente y significativo de contraer una enfermedad CV  Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)  Hipertensión Arterial Sistémica (HAS)  Dislipidemia  Obesidad  Sedentarismo  Tabaquismo O´Donnell, Rev Esp Cardiol 2008.
  7. 7. • El número de amputaciones de extremidad inferior está en aumento, puede ser secundario a un mayor número de pacientes adultos con enfermedades crónicas. • Para el 2005 se reportaron 1.6 millones de amputaciones de miembro inferior, se estima para 2050, 3.6 millones. • En 2006, 65.700 fueron de origen no traumático debido a complicaciones de DM2. En los individuos con amputación de miembro inferior las causas más frecuentes de muerte son de origen cardiaco. La mortalidad posoperatoria ha sido mayormente por infarto agudo al miocardio. Simon A, Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010. Ziegler K, Arch Phys Med Rehabil 2008.
  8. 8. • Es útil para identificar a los pacientes con alto riesgo cardiovascular. – Método seguro, no invasivo, validado – Su incremento se ha correlacionado ampliamente con la enfermedad cardiovascular, lo que ha llevado a un gran interés por el análisis de marcadores tempranos de ateroesclerosis. Grau M, Rev Esp Cardiol 2012. Barth J, Am J Cardiol 2002.
  9. 9. • Niveles por arriba del valor límite (700 µ), aunado a los factores de riesgo pueden evidenciar la aparición de la enfermedad cardiovascular. • Se ha confirmado el impacto de los múltiples factores de riesgo CV en el GIM carotideo en diferentes grupo de población, sin embargo han mostrado limitaciones por el tamaño de la muestra. Zhang F, Int J Clin Exp Med 2014. Liang Y, PLoS One 2014. Niu L, PLoS One 2013. Kannel WB, Am J Cardiol 1988.
  10. 10. • Ya ha sido validada por estudios histológicos la determinación del GMI carotideo por ultrasonido. • La ecografía basada en radiofrecuencia, tiene una excelente consistencia en los resultados en comparación con el método tradicional. Wong M, Aterioscler Thromb 1993. Schreuder FH, Ultraschall Med 2009.
  11. 11. • Se trata de un método innovador, automatizado, con menor variabilidad dependiente del observador • Mayor reproductibilidad y precisión (menor dependencia del operador) Naredo E, Rheumatology 2010.
  12. 12. ¿Cuál será el GIM carotideo en individuos mexicanos con amputación de miembro inferior secundario a necrobiosis diabética y su correlación con factores de riesgo cardiovascular? No se ha estudiado el aumento del GIM en personas con DM2 y angiopatía diabética La medición del GIM carotídeo se encuentra elevado en ciertas poblaciones en alto riesgo cardiovascular como DM2
  13. 13. • Ateroesclerosis: origen de diversas enfermedades CV • Medidor subrogado; medición del GIM carotídeo • Método no invasivo y automatizado • Proceso de ateroesclerosis acelerada en sujetos con DM2
  14. 14. • En población mexicana no se ha estudiado la correlación entre GIM carotideo y factores CV • No se encontraron estudios en pacientes con amputación de miembro inferior y diabetes mellitus
  15. 15. Evaluar el GIM carotideo medido por ecografía basado en radiofrecuencia en sujetos con amputación de miembro inferior secundario a necrobiosis diabética y su correlación con factores de riesgo cardiovascular.
  16. 16. •Cualquier género •Mayores de 18 años •Diagnóstico de DM2 •Amputación por necrobiosis diabética •Con amputación de miembro(s) inferior(es) de cualquier nivel anatómico. •Acepten participar y firmaran carta de consentimiento informado Criterios de ingreso •Pacientes que no completaron los estudios de laboratorio clínico y/o ultrasonido carotídeo •Deseo de abandono del estudio Criterios de eliminación •Pacientes con amputación por diferente etiología. •Pacientes que no acepten participar Criterios de no inclusión
  17. 17. -Estudio transversal y de correlación • Muestreo de manera no probabilística y de casos consecutivos -Descriptiva
  18. 18. Se reclutaron pacientes consecutivos que acudieron a consulta externa de Rehabilitación cardiaca. Se obtuvo carta de consentimiento bajo información Se realizo Historia Clínica, Exploración Física para obtener peso , talla y circunferencia de cintura. Se tomaron estudios de laboratorio clínico (BH, QS, Perfil lipídico) en el INR Medición GIM carotideo por Ecografía basado en radiofrecuencia Se resumió la información en tablas y gráficos
  19. 19. • Se realizó ecografía carotidea basada en radiofrecuencia con un equipo Esaote ® (Esaote Medical Systems y Mylab) utilizando un transductor lineal multifrecuencia de 7.5 - 12 MHz, con software RF-QIMT.
  20. 20. Figura 1: Puntos de referencia anatómica
  21. 21. Se consideró como aumentado el GIM si este era de: ≥ 700 µ Ren L, PLoS One 2015.
  22. 22. 88.6% n=31 11.4% n=4 SEXO MASCULINO FEMENINO Total: 35 pacientes Edad: 61.83 + 9.1 años
  23. 23. 45.7% n=16 54.3% n=19 ACTIVIDAD LABORAL EMPLEADOS DESEMPLEADOS
  24. 24. 54% 40% 6% 1 LADO DE AMPUTACIÓN IZQ DER BIL n=19 n=14 n=2
  25. 25. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 1 77% 20% 3% NIVEL DE AMPUTACIÓN ARRIBA RODILLA DEBAJO RODILLA SYME n=27 n=7 n=1
  26. 26. 97.1 65.7 48.6 45.7 60 0 20 40 60 80 100 120 Tabaquismo Hipertensión Arterial Dislipidemia Enf. Renal Crónica Sbp/Ob.
  27. 27. ESCOLARIDAD Número de pacientes y % Analfabeta 6 (17%) Primaria 9 (25%) Secundaria 9 (25%) Nivel medio superior 6 (17%) Licenciatura 4 (13%) Maestría 1 (3%)
  28. 28. n=28 n=42 SI NO Aumento GIM carotideo
  29. 29. Medición en µ Derecho Izquierdo 400 2 500 10 11 600 8 11 700 3 8 800 9 3 900 1 1000 1 >1100 1 2 Total 35 35
  30. 30. • De acuerdo al Índice de Masa Corporal predominaron clasificación normal 40% (n= 14) y sobrepeso 43% (n= 15) • Perímetro abdominal y frecuencia cardiaca basal con r =0.522 y una p=0.001. • Se observó una r=0.483 y p=0.004 entre Tensión Arterial Sistólica basal y niveles séricos de Triglicéridos
  31. 31. • La media del GIM carotidea para mujeres 748.82 µ; hombres 677 µ • No se encontró relación estadísticamente significativa entre los factores de riesgo cardiovascular y la medida del GIM carotidea.
  32. 32. • Alrededor del 37% de los pacientes tenían GIM aumentado • Los valores registrados fueron diferentes a los reportados en otros grupos como de alto riesgo (i.e. mayores 700 y 900 µ)
  33. 33. 1. Incluir pacientes control (i.e. pacientes con amputación de etiología traumática sin comorbilidades) 2. Aumentar tamaño de muestra 3. Mayor representatividad por niveles de amputación 4. Explorar la existencia de correlaciones entre nivel de amputación, comorbilidades, edad y sexo

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