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Expo. higado
• MAYOR ÓRGANO DEL CUERPO DESPUÉS DE LA PIEL
• PESO DE 1.500 G APROX 2,5% DEL PESO CORPORAL.
• EN EL FETO ACTUA COMO ÓRGANO HEMATOPOYÉTICO Y OCUPA EL
5% DEL PESO CORPORAL.
Con
execpcion de
lípidos. Todas las
substancias
son
absorbidas en
el tubo
digestivo.
Se dirigen al
sist. De la
vena porta
hepática.
Almacena
Glucogeno.
Cecreta Bilis
Liquido
amarillo o
verde que
ayuda a la
emulsion de
las grasas
La bilis sale del hígado a través de
los conductos biliares.
Los conductos hepáticos derecho
e izquierdo
Se unen para fomar
Conducto hepático común.
Se une al consucto sistico.
El hígado produce Bilis
continuamente
Entre comidas se
acumula y almacena
en la Vesicula Biliar.
Concentra a la Bilis
Absorbiendo Sales y
Agua.
Cuando el alimento
llega al duodeno, la
besicula viliar envía
bilis concentrada al
duodeno a travez de
los conductos biliares.
PALPACIÓN DEL HÍGADO
• PUEDE PALPARSE EN UNA PERSONA TUMBADA.
• COLOCAR MANO IZQUIERDA POESTERIORMENTE, POR DETRÁS DE LA
PORCIÓN INFERIOR DE LA CAJA TORÁCICA.
• COLOCAR MANO DERECHA DOBRE EL CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO, LATERAL AL RECTO DEL ABDOMEN E INFERIOR AL ARCO
COSTAL.
• SE SOLICITA QUE LA PERSONA RESPIRE PROFUNDAMENTE, MIENTRAS
EL EXAMINADOR PRESIONA POSTERIORMENTE CON LA MANO
DERECHA.
• Y PRESIONA CON LA MANO IZQUIERDA.
CIRROSIS HEPÁTICA
Es una destrucción progresiva
de los hepatocitos, que son
reemplazados por grasa y
tejido fibroso
Aunque numerosos
disolventes industriales
como tetracloruro de
carbono, producen
cirrosis, este cuadro es
mucho más frecuente
en personas que sufren
alcoholismo crónico.
La cirrosis alcohólica, la
más común de las
numerosas causas de
hipertensión portal, se
caracteriza por
hepatomegalia y un
aspecto nodular de la
superficie hepática
debido a cambios
grasos y fibrosis.
Expo. higado
El hígado tiene una gran reserva
funcional; de este modo, las
manifestaciones metabólicas de
insuficiencia hepática aparecen
tardíamente.
El tejido fibroso rodea los vasos
sanguíneos y los conductos biliares
intrahepáticos, lo cual hace que el
hígado se endurezca e impide la
circulación de la sangre a través de el.
El tratamiento de la cirrosis hepática
avanzada puede incluir la creación
quirúrgica portosistémica o portocava,
anastomosando los sistemas venosos
portal y sistémico.
ANATOMÍA DE SUPERFICIE,
CARAS, REFLEXIONES
PERITONEALES Y RELACIONES
DEL HÍGADO
• HIPOCONDRIO DERECHO, EPIGASTRIO
HASTA EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO
• PROTEGIDO POR LA CAJA TORÁCICA Y
EL DIAFRAGMA
• POR DEBAJO DE LAS COSTILLAS 7° A LA
11°
Se mueve con los
desplazamientos del diafragma, y
en posición erecta se localiza más
inferiormente, debido a la
gravedad
2 CARAS DiafragmáticaVisceral
Lisa con forma de
cúpula en la parte
donde se relaciona con
la concavidad de la
cara inferior del
diafragma
Los recesos subfrénicos , extensiones
superiores de la cavidad peritoneal, se
localizan entre las caras anterior y superior
de la superficie diafragmática del hígado y
el diafragma.
Ligamento
falciformeseparados
Espacio subhepático: porción
del compartimiento supracólico
de la cavidad peritoneal
inmediatamente inferior al
hígado
Receso hepatorrenal es la
extensión posterosuperior del espacio
subhepático situado entre la parte
derecha de la cara visceral del
hígado, el riñón y la glándula
suprarrenal derecha.
Bolsa de Morrison
La VCI cruza
el surco de
la vena
cava
ESTA CUBIERTA POR PERITONEO VISCERAL,
EXCEPTO EL ÁREA DESNUDA DEL HÍGADO
(DONDE SE ENCUENTRA EN CONTACTO
DIRECTO CON EL DIAFRAGMA)
Ligamento coronario
Ligamento triangular
derecho
Ligamento triangular
izquierdo
DELIMITADA
Expo. higado
HEPATOMEGALIA
Producido por el aumento de
la presión venosa
La congestión distiende la
capsula fibrosa del hígado,
produciendo dolor,
especialmente en el
hipocondrio derecho
Esta congestión
puede ser una de
las causas del
“flato” y posible
explicación de
que afecte el
lado derecho
Cuando el hígado
aumenta mucho
de tamaño, su
borde inferior
puede palparse
con facilidad por
debajo del arco
costal derecho.
Cara
visceral del
hígado
cubierta por
peritoneo a
excepción de:
Fosa de la
vesícula biliar
Porta
hepático
DOS FISURAS ORIENTADAS SAGITALMENTE, UNIDAS
CENTRALMENTE POR EL PORTA HEPÁTICO TRANSVERSO,
FORMAN LA LETRA H SOBRE LA CARA VISCERAL.
Fisura portal
principal (sagital
derecha)
Formada
anteriormente por la
fosa de la vesícula
biliar.
Posteriormente por el
surco de la VCI.
Fisura umbilical
(sagital
izquierda)
Formada
anteriormente por la
fisura del ligamento
redondo.
Posteriormente por la
fisura del ligamento
venoso.
Omento
menor
Rodea la
triada
portal.
Pasa desde el
hígado a la
curvatura menor
del estómago y
los 2 cm iniciales
de la porción
sup. del
duodeno.
Ligamento
hepatoduode
nal y
ligamento
hepatogástric
o.
Expo. higado
LAS IMPRESIONES DE LA CARA VISCERAL REFLEJAN LAS
RELACIONES DEL HÍGADO CON:
El lado derecho de la
cara anterior del
estómago  área
gástrica y pilórica.
La porción superior
del duodeno  área
duodenal.
El omento menor
(dentro de la fisura
del ligamento
venoso).
Expo. higado
La vesícula biliar 
fosa de la vesícula
biliar.
La flexura cólica
derecha y el colon
transverso derecho
 área cólica.
El riñón y la
glándula
suprarrenal
derechos  área
renal y suprarrenal.
LÓBULOS ANATÓMICOS DEL
HÍGADO
• 2 LÓBULOS ANATÓMICOS
• 2 LÓBULOS ACCESORIOS
LA INSERCIÓN DEL LIGAMENTO FALCIFORME Y LA FISURA
SAGITAL IZQUIERDA SEPARAN EL GRAN LÓBULO DERECHO DEL
LÓBULO IZQUIERDO, MUCHO MÁS PEQUEÑO.
LAS FISURAS PORTAL PRINCIPAL Y UMBILICAL DISCURREN A
CADA LADO DE 2 LÓBULOS ACCESORIOS SEPARADOS POR
EL PORTA HEPÁTICO: EL LÓBULO CUADRADO (ANTERIOR E
INFERIOR) Y EL LÓBULO CAUDADO (POSTERIOR Y SUPERIOR).
El lóbulo caudado y el lóbulo derecho están
conectados por un proceso caudado que se
extiende entre la VCI y el porta hepático.
Subdivisiones funcionales del hígado
• EXISTEN DOS PORCIONES O LÓBULOS PORTALES
FUNCIONALMENTE INDEPENDIENTES, EL DERECHO Y EL
IZQUIERDO.
• Las porciones hepáticas
derecha e izquierda están
mas equilibradas en cuanto
a su masa que los lóbulos
anatómicos, aunque la
porción derecha sigue
siendo algo mayor.
• CADA PORCIÓN HEPÁTICA TIENE SUS PROPIAS RAMAS PRIMARIAS DE LA ARTERIA HEPÁTICA
PROPIA Y DE LA VENA PORTA HEPÁTICA, Y SU PROPIO DRENAJE BILIAR.
El lóbulo caudado
puede considerarse una
tercera porción
• EL HÍGADO PUEDE SUBDIVIDIRSE ADICIONALMENTE EN CUATRO DIVISIONES, Y ESTAS EN OCHO
SEGMENTOS HEPÁTICOS RESECABLES QUIRÚRGICAMENTE.
• Cada uno esta
irrigado
independienteme
nte por una rama
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terciaria,
respectivamente,
de la triada portal.
SEGMENTOS HEPÁTICOS
(QUIRÚRGICOS) DEL HÍGADO
• EXCEPTO EL LÓBULO CAUDADO (SEGMENTO I), EL HÍGADO SE DIVIDE EN
PORCIONES (LÓBULOS PORTALES) DERECHA E IZQUIERDA SEGÚN LA DIVISIÓN
PRIMARIA DE LA TRIADA EN RAMAS DERECHA E IZQUIERDA; LA FISURA PORTAL
PRINCIPAL, EN LA CUAL SE SITÚA LA VENA HEPÁTICA MEDIA, ES EL PLANO
QUE DELIMITA LAS PORCIONES DERECHA E IZQUIERDA.
• EN LA CARA VISCERAL, ESTE PLANO ESTÁ DELIMITADO POR LA FISURA PORTAL
PRINCIPAL (SAGITAL DERECHA). EN LA CARA DIAFRAGMÁTICA, EL PLANO
ESTÁ DELIMITADO POR LA EXTRAPOLACIÓN DE UNA LÍNEA IMAGINARIA LA
LÍNEA DE CANTLIE, QUE DISCURRE DESDE LA ESCOTADURA PARA EL FONDO
DE LA VESÍCULA BILIAR HACIA LA VCI.
• LAS PORCIONES DERECHA E IZQUIERDA SE SUBDIVIDEN VERTICALMENTE EN
DIVISIONES MEDIALES Y LATERALES POR LAS FISURAS PORTAL DERECHA Y
UMBILICAL, DONDE SE SITÚAN LAS VENAS HEPÁTICAS DERECHA E IZQUIERDA.
Expo. higado
Expo. higado
Expo. higado
ROTURA DEL HÍGADO
Es vulnerable debido a
su gran tamaño,
posición fija y friabilidad
Dado que el hígado
cuenta con una
gran vascularización
las laceraciones
suelen causar
hemorragias
profusas y dolor
A menudo, es
desgarrado por una
costilla fracturada
que perfora el
diafragma
En estos casos, el
cirujano debe decidir
si eliminar el material
extraño y el tejido
contaminado por
disección o efectuar
una
segmentectomía
BIOPSIA HEPÁTICA
Para obtener tejido
hepático con fines
diagnósticos.
Normalmente la
aguja se introduce
a través del 10°
espacio intercostal
derecho, en la línea
medioaxilar.
VASOS SANGUÍNEOS
JOEL CESSA CHAIRES
Hígado va a recibir sangre
(eferente) de dos fuentes : venosa
(D) y arterial. (M)
Vena porta circula el
75% a 80% de la sangre
del hígado.
La vena porta hepática
va ha transportar todos
los nutrientes absorbidos
en el tubo digestivo a los
sinusoides hepáticos.
(Excepción son los lípidos
que son absorbidos por
el sistema linfático y no
pasan por el hígado)
40% mas oxígeno
que la del
circuito
sistémico. • Vena porta Hepática corta y
ancha, se forma por las VMS y
Esplénica posterior al cuello del
páncreas.
• Asciende anterior ala VCI en el
ligamento hepatuduodenal.
Expo. higado
Expo. higado
La sangre arterial de la AHP,
supone el 20% a 25% de la
sangre que recibe el
hígado
Se distribuye inicialmente
por las estructructuras extra
parenquimatosas,
(Conductos biliares
intrahepáticos)
La AHC se extiende desde
el tronco celiaco hasta el
origen de arteria
gastroduodenal y AHP.
En el porta hepático la AHP
y VPH terminan
dividiéndose en ramas
derecha e izquierda (irrigan
cada porción hepática)
Ramificaciones secundarias
simultáneas de la VPH y AHP
irrigan divisiones mediales y
laterales de porciones DER y
IZQ.
3 de las 4 ramas
sufren ramificación
terciaria para irrigar
los 7 a 8 segmentos
Expo. higado
Las VH formadas por
unión de V. Colectoras
(Drenan en las V.
Centrales del
parénquima Hepático,
abocan justo inferior al
diafragma.
La unión de las venas a
la VCI ayuda a
mantener el hígado en
su posición.
Arteria hepáticas
aberrantes
• La variante más frecuente de las
ramas Derecha o izquierda , en la
cual surge como una rama terminal
de la AHP
• Se va a ver sustituida por una arteria
aberrante.
• Origen mas común de la arteria
hepática aberrante es la AMS..
• Origen más común de la AHI
aberrante es la arteria gástrica
izquierda.
DRENAJE LINFATICO E INERVACION DEL HIGADO
Vasos
linfáticos
superficiales
Capsula
fibrosa del
hígado
superficie
Vasos
linfáticos
profundos
en el tejido
conectivo
Los vasos
linfático del
hígado
aparecen
Que forma su
superfiie
externa como
Que
acompañan
como
La mayor
parte de la
linfa se forma
en
Drena en los
linfáticos
profundos de
las triadas
portales
intralobulillares
los linfáticos
superficiales
drenan a los
nódulos
linfáticos
hepáticos
Los espacios
perisinusoidale
s (Disse)
Distribuidos a lo
largo de los vasos
y conductos
hepáticos en el
omento menor
DRENAJE LINFATICO E
INERVACION DEL HIGADO
Los vasos
linfáticos
eferentes de los
ganglios
hepáticos
Drenan en los
ganglios linfáticos
celiacos
Que a su vez
drenan en la
cisterna del quilo
Los linfáticos superficiales de
las partes posteriores de las
caras diafragmáticas y visceral
drenan hacia el área desnuda
hepática. Allí drenan en los ganglios
linfáticos frénicos, o se
unen a linfáticos profundos
que han acompañado ala
VCI
Desde la cara posterior del lóbulo
izquierdo hacia el hiato esofágico del
diafragma para finalizar en los
ganglios linfáticos gástricos izquierdo
Desde la zona anterior central de la
cara diafragmática a lo largo del
ligamento falciforme hacia los
ganglios linfáticos paraesternales
Siguiendo el ligamento redondo del
hígado hacia el ombligo y linfáticos
de la pared anterior del abdomen.
Algunos vasos linfáticos siguen diferentes rutas
Expo. higado
• LOS NERVIOS DEL HÍGADO SE ORIGINAN EN EL PLEXO HEPÁTICO, EL RAMO MAS
GRANDE DEL PLEXO CELÍACO.
El plexo hepático
acompaña a las
ramas de la arteria
hepática y de la vena
porta hacia el hígado.
Se compone de
fibras simpáticas
del plexo celiaco y
fibras
parasimpáticas de
los nervios vagos
anterior y posterior.
Las fibras nerviosas
acompañan a los
vasos y conductos
biliares de la triada
portal.
Expo. higado
Expo. higado
PALPACIÓN DEL HÍGADO
• PUEDE PALPARSE EN UNA PERSONA TUMBADA.
• COLOCAR MANO IZQUIERDA POESTERIORMENTE, POR DETRÁS DE LA
PORCIÓN INFERIOR DE LA CAJA TORÁCICA.
• COLOCAR MANO DERECHA DOBRE EL CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO, LATERAL AL RECTO DEL ABDOMEN E INFERIOR AL ARCO
COSTAL.
• SE SOLICITA QUE LA PERSONA RESPIRE PROFUNDAMENTE, MIENTRAS
EL EXAMINADOR PRESIONA POSTERIORMENTE CON LA MANO
DERECHA.
• Y PRESIONA CON LA MANO IZQUIERDA.
CIRROSIS HEPÁTICA
Es una destrucción progresiva
de los hepatocitos, que son
reemplazados por grasa y
tejido fibroso
Aunque numerosos
disolventes industriales
como tetracloruro de
carbono, producen
cirrosis, este cuadro es
mucho más frecuente
en personas que sufren
alcoholismo crónico.
La cirrosis alcohólica, la
más común de las
numerosas causas de
hipertensión portal, se
caracteriza por
hepatomegalia y un
aspecto nodular de la
superficie hepática
debido a cambios
grasos y fibrosis.
Expo. higado
HEPATOMEGALIA
Producido por el aumento de
la presión venosa
La congestión distiende la
capsula fibrosa del hígado,
produciendo dolor,
especialmente en el
hipocondrio derecho
Esta congestión
puede ser una de
las causas del
“flato” y posible
explicación de
que afecte el
lado derecho
Cuando el hígado
aumenta mucho
de tamaño, su
borde inferior
puede palparse
con facilidad por
debajo del arco
costal derecho.
ROTURA DEL HÍGADO
Es vulnerable debido a
su gran tamaño,
posición fija y friabilidad
Dado que el hígado
cuenta con una
gran vascularización
las laceraciones
suelen causar
hemorragias
profusas y dolor
A menudo, es
desgarrado por una
costilla fracturada
que perfora el
diafragma
En estos casos, el
cirujano debe decidir
si eliminar el material
extraño y el tejido
contaminado por
disección o efectuar
una
segmentectomía
BIOPSIA HEPÁTICA
Para obtener tejido
hepático con fines
diagnósticos.
Normalmente la
aguja se introduce
a través del 10°
espacio intercostal
derecho, en la línea
medioaxilar.
BLOQUEO DE LA AMPOLLE HEPATOPANCREATICA
Y PANCREATITIS
El conducto
pancreático
principal se une al
conducto colédoco
para formar la
ampolla
heparopancratica
Atraviesa la pared
del duodeno, un
calculo biliar que
circule por las vías
biliares
extrahepaticas
En este caso se
bloquean las vías
biliares como las
pancreáticas, de
forma que la bilis y
el jugo pancrático
no pueden pasar al
duodeno
VARIACIONES EN LAS RELACIONES DE LAS ARTERIAS
HEPATICAS
En la mayoría de las personas,
la rama derecha de la arteria
hepática propia cruza anterior
a la vena porta hepática
Sin embargo en
algunos individuos
la arteria cruza
posterior a la vena
porta hepática
En la mayoría de las personas, la rama derecha
discurre posterior al conducto hepático común
En algunos
individuos, la rama
derecha cruza
anterior al
conducto
hepático común
O surge de la
AMS, por lo que
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el conducto
hepático común.

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Expo. higado

  • 2. • MAYOR ÓRGANO DEL CUERPO DESPUÉS DE LA PIEL • PESO DE 1.500 G APROX 2,5% DEL PESO CORPORAL. • EN EL FETO ACTUA COMO ÓRGANO HEMATOPOYÉTICO Y OCUPA EL 5% DEL PESO CORPORAL.
  • 3. Con execpcion de lípidos. Todas las substancias son absorbidas en el tubo digestivo. Se dirigen al sist. De la vena porta hepática. Almacena Glucogeno. Cecreta Bilis Liquido amarillo o verde que ayuda a la emulsion de las grasas
  • 4. La bilis sale del hígado a través de los conductos biliares. Los conductos hepáticos derecho e izquierdo Se unen para fomar Conducto hepático común. Se une al consucto sistico.
  • 5. El hígado produce Bilis continuamente Entre comidas se acumula y almacena en la Vesicula Biliar. Concentra a la Bilis Absorbiendo Sales y Agua. Cuando el alimento llega al duodeno, la besicula viliar envía bilis concentrada al duodeno a travez de los conductos biliares.
  • 6. PALPACIÓN DEL HÍGADO • PUEDE PALPARSE EN UNA PERSONA TUMBADA. • COLOCAR MANO IZQUIERDA POESTERIORMENTE, POR DETRÁS DE LA PORCIÓN INFERIOR DE LA CAJA TORÁCICA. • COLOCAR MANO DERECHA DOBRE EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, LATERAL AL RECTO DEL ABDOMEN E INFERIOR AL ARCO COSTAL. • SE SOLICITA QUE LA PERSONA RESPIRE PROFUNDAMENTE, MIENTRAS EL EXAMINADOR PRESIONA POSTERIORMENTE CON LA MANO DERECHA. • Y PRESIONA CON LA MANO IZQUIERDA.
  • 8. Es una destrucción progresiva de los hepatocitos, que son reemplazados por grasa y tejido fibroso Aunque numerosos disolventes industriales como tetracloruro de carbono, producen cirrosis, este cuadro es mucho más frecuente en personas que sufren alcoholismo crónico. La cirrosis alcohólica, la más común de las numerosas causas de hipertensión portal, se caracteriza por hepatomegalia y un aspecto nodular de la superficie hepática debido a cambios grasos y fibrosis.
  • 10. El hígado tiene una gran reserva funcional; de este modo, las manifestaciones metabólicas de insuficiencia hepática aparecen tardíamente. El tejido fibroso rodea los vasos sanguíneos y los conductos biliares intrahepáticos, lo cual hace que el hígado se endurezca e impide la circulación de la sangre a través de el. El tratamiento de la cirrosis hepática avanzada puede incluir la creación quirúrgica portosistémica o portocava, anastomosando los sistemas venosos portal y sistémico.
  • 11. ANATOMÍA DE SUPERFICIE, CARAS, REFLEXIONES PERITONEALES Y RELACIONES DEL HÍGADO
  • 12. • HIPOCONDRIO DERECHO, EPIGASTRIO HASTA EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO • PROTEGIDO POR LA CAJA TORÁCICA Y EL DIAFRAGMA • POR DEBAJO DE LAS COSTILLAS 7° A LA 11° Se mueve con los desplazamientos del diafragma, y en posición erecta se localiza más inferiormente, debido a la gravedad
  • 13. 2 CARAS DiafragmáticaVisceral Lisa con forma de cúpula en la parte donde se relaciona con la concavidad de la cara inferior del diafragma Los recesos subfrénicos , extensiones superiores de la cavidad peritoneal, se localizan entre las caras anterior y superior de la superficie diafragmática del hígado y el diafragma. Ligamento falciformeseparados
  • 14. Espacio subhepático: porción del compartimiento supracólico de la cavidad peritoneal inmediatamente inferior al hígado Receso hepatorrenal es la extensión posterosuperior del espacio subhepático situado entre la parte derecha de la cara visceral del hígado, el riñón y la glándula suprarrenal derecha. Bolsa de Morrison
  • 15. La VCI cruza el surco de la vena cava ESTA CUBIERTA POR PERITONEO VISCERAL, EXCEPTO EL ÁREA DESNUDA DEL HÍGADO (DONDE SE ENCUENTRA EN CONTACTO DIRECTO CON EL DIAFRAGMA) Ligamento coronario Ligamento triangular derecho Ligamento triangular izquierdo DELIMITADA
  • 17. HEPATOMEGALIA Producido por el aumento de la presión venosa La congestión distiende la capsula fibrosa del hígado, produciendo dolor, especialmente en el hipocondrio derecho Esta congestión puede ser una de las causas del “flato” y posible explicación de que afecte el lado derecho Cuando el hígado aumenta mucho de tamaño, su borde inferior puede palparse con facilidad por debajo del arco costal derecho.
  • 18. Cara visceral del hígado cubierta por peritoneo a excepción de: Fosa de la vesícula biliar Porta hepático
  • 19. DOS FISURAS ORIENTADAS SAGITALMENTE, UNIDAS CENTRALMENTE POR EL PORTA HEPÁTICO TRANSVERSO, FORMAN LA LETRA H SOBRE LA CARA VISCERAL.
  • 20. Fisura portal principal (sagital derecha) Formada anteriormente por la fosa de la vesícula biliar. Posteriormente por el surco de la VCI.
  • 21. Fisura umbilical (sagital izquierda) Formada anteriormente por la fisura del ligamento redondo. Posteriormente por la fisura del ligamento venoso.
  • 22. Omento menor Rodea la triada portal. Pasa desde el hígado a la curvatura menor del estómago y los 2 cm iniciales de la porción sup. del duodeno. Ligamento hepatoduode nal y ligamento hepatogástric o.
  • 24. LAS IMPRESIONES DE LA CARA VISCERAL REFLEJAN LAS RELACIONES DEL HÍGADO CON: El lado derecho de la cara anterior del estómago  área gástrica y pilórica. La porción superior del duodeno  área duodenal. El omento menor (dentro de la fisura del ligamento venoso).
  • 26. La vesícula biliar  fosa de la vesícula biliar. La flexura cólica derecha y el colon transverso derecho  área cólica. El riñón y la glándula suprarrenal derechos  área renal y suprarrenal.
  • 27. LÓBULOS ANATÓMICOS DEL HÍGADO • 2 LÓBULOS ANATÓMICOS • 2 LÓBULOS ACCESORIOS
  • 28. LA INSERCIÓN DEL LIGAMENTO FALCIFORME Y LA FISURA SAGITAL IZQUIERDA SEPARAN EL GRAN LÓBULO DERECHO DEL LÓBULO IZQUIERDO, MUCHO MÁS PEQUEÑO.
  • 29. LAS FISURAS PORTAL PRINCIPAL Y UMBILICAL DISCURREN A CADA LADO DE 2 LÓBULOS ACCESORIOS SEPARADOS POR EL PORTA HEPÁTICO: EL LÓBULO CUADRADO (ANTERIOR E INFERIOR) Y EL LÓBULO CAUDADO (POSTERIOR Y SUPERIOR).
  • 30. El lóbulo caudado y el lóbulo derecho están conectados por un proceso caudado que se extiende entre la VCI y el porta hepático.
  • 31. Subdivisiones funcionales del hígado • EXISTEN DOS PORCIONES O LÓBULOS PORTALES FUNCIONALMENTE INDEPENDIENTES, EL DERECHO Y EL IZQUIERDO. • Las porciones hepáticas derecha e izquierda están mas equilibradas en cuanto a su masa que los lóbulos anatómicos, aunque la porción derecha sigue siendo algo mayor.
  • 32. • CADA PORCIÓN HEPÁTICA TIENE SUS PROPIAS RAMAS PRIMARIAS DE LA ARTERIA HEPÁTICA PROPIA Y DE LA VENA PORTA HEPÁTICA, Y SU PROPIO DRENAJE BILIAR. El lóbulo caudado puede considerarse una tercera porción
  • 33. • EL HÍGADO PUEDE SUBDIVIDIRSE ADICIONALMENTE EN CUATRO DIVISIONES, Y ESTAS EN OCHO SEGMENTOS HEPÁTICOS RESECABLES QUIRÚRGICAMENTE. • Cada uno esta irrigado independienteme nte por una rama secundaria o terciaria, respectivamente, de la triada portal.
  • 35. • EXCEPTO EL LÓBULO CAUDADO (SEGMENTO I), EL HÍGADO SE DIVIDE EN PORCIONES (LÓBULOS PORTALES) DERECHA E IZQUIERDA SEGÚN LA DIVISIÓN PRIMARIA DE LA TRIADA EN RAMAS DERECHA E IZQUIERDA; LA FISURA PORTAL PRINCIPAL, EN LA CUAL SE SITÚA LA VENA HEPÁTICA MEDIA, ES EL PLANO QUE DELIMITA LAS PORCIONES DERECHA E IZQUIERDA.
  • 36. • EN LA CARA VISCERAL, ESTE PLANO ESTÁ DELIMITADO POR LA FISURA PORTAL PRINCIPAL (SAGITAL DERECHA). EN LA CARA DIAFRAGMÁTICA, EL PLANO ESTÁ DELIMITADO POR LA EXTRAPOLACIÓN DE UNA LÍNEA IMAGINARIA LA LÍNEA DE CANTLIE, QUE DISCURRE DESDE LA ESCOTADURA PARA EL FONDO DE LA VESÍCULA BILIAR HACIA LA VCI.
  • 37. • LAS PORCIONES DERECHA E IZQUIERDA SE SUBDIVIDEN VERTICALMENTE EN DIVISIONES MEDIALES Y LATERALES POR LAS FISURAS PORTAL DERECHA Y UMBILICAL, DONDE SE SITÚAN LAS VENAS HEPÁTICAS DERECHA E IZQUIERDA.
  • 41. ROTURA DEL HÍGADO Es vulnerable debido a su gran tamaño, posición fija y friabilidad Dado que el hígado cuenta con una gran vascularización las laceraciones suelen causar hemorragias profusas y dolor A menudo, es desgarrado por una costilla fracturada que perfora el diafragma En estos casos, el cirujano debe decidir si eliminar el material extraño y el tejido contaminado por disección o efectuar una segmentectomía
  • 42. BIOPSIA HEPÁTICA Para obtener tejido hepático con fines diagnósticos. Normalmente la aguja se introduce a través del 10° espacio intercostal derecho, en la línea medioaxilar.
  • 44. Hígado va a recibir sangre (eferente) de dos fuentes : venosa (D) y arterial. (M) Vena porta circula el 75% a 80% de la sangre del hígado. La vena porta hepática va ha transportar todos los nutrientes absorbidos en el tubo digestivo a los sinusoides hepáticos. (Excepción son los lípidos que son absorbidos por el sistema linfático y no pasan por el hígado) 40% mas oxígeno que la del circuito sistémico. • Vena porta Hepática corta y ancha, se forma por las VMS y Esplénica posterior al cuello del páncreas. • Asciende anterior ala VCI en el ligamento hepatuduodenal.
  • 47. La sangre arterial de la AHP, supone el 20% a 25% de la sangre que recibe el hígado Se distribuye inicialmente por las estructructuras extra parenquimatosas, (Conductos biliares intrahepáticos) La AHC se extiende desde el tronco celiaco hasta el origen de arteria gastroduodenal y AHP. En el porta hepático la AHP y VPH terminan dividiéndose en ramas derecha e izquierda (irrigan cada porción hepática) Ramificaciones secundarias simultáneas de la VPH y AHP irrigan divisiones mediales y laterales de porciones DER y IZQ. 3 de las 4 ramas sufren ramificación terciaria para irrigar los 7 a 8 segmentos
  • 49. Las VH formadas por unión de V. Colectoras (Drenan en las V. Centrales del parénquima Hepático, abocan justo inferior al diafragma. La unión de las venas a la VCI ayuda a mantener el hígado en su posición.
  • 50. Arteria hepáticas aberrantes • La variante más frecuente de las ramas Derecha o izquierda , en la cual surge como una rama terminal de la AHP • Se va a ver sustituida por una arteria aberrante. • Origen mas común de la arteria hepática aberrante es la AMS.. • Origen más común de la AHI aberrante es la arteria gástrica izquierda.
  • 51. DRENAJE LINFATICO E INERVACION DEL HIGADO
  • 52. Vasos linfáticos superficiales Capsula fibrosa del hígado superficie Vasos linfáticos profundos en el tejido conectivo Los vasos linfático del hígado aparecen Que forma su superfiie externa como Que acompañan como
  • 53. La mayor parte de la linfa se forma en Drena en los linfáticos profundos de las triadas portales intralobulillares los linfáticos superficiales drenan a los nódulos linfáticos hepáticos Los espacios perisinusoidale s (Disse) Distribuidos a lo largo de los vasos y conductos hepáticos en el omento menor
  • 55. Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios hepáticos Drenan en los ganglios linfáticos celiacos Que a su vez drenan en la cisterna del quilo Los linfáticos superficiales de las partes posteriores de las caras diafragmáticas y visceral drenan hacia el área desnuda hepática. Allí drenan en los ganglios linfáticos frénicos, o se unen a linfáticos profundos que han acompañado ala VCI
  • 56. Desde la cara posterior del lóbulo izquierdo hacia el hiato esofágico del diafragma para finalizar en los ganglios linfáticos gástricos izquierdo Desde la zona anterior central de la cara diafragmática a lo largo del ligamento falciforme hacia los ganglios linfáticos paraesternales Siguiendo el ligamento redondo del hígado hacia el ombligo y linfáticos de la pared anterior del abdomen. Algunos vasos linfáticos siguen diferentes rutas
  • 58. • LOS NERVIOS DEL HÍGADO SE ORIGINAN EN EL PLEXO HEPÁTICO, EL RAMO MAS GRANDE DEL PLEXO CELÍACO. El plexo hepático acompaña a las ramas de la arteria hepática y de la vena porta hacia el hígado. Se compone de fibras simpáticas del plexo celiaco y fibras parasimpáticas de los nervios vagos anterior y posterior. Las fibras nerviosas acompañan a los vasos y conductos biliares de la triada portal.
  • 61. PALPACIÓN DEL HÍGADO • PUEDE PALPARSE EN UNA PERSONA TUMBADA. • COLOCAR MANO IZQUIERDA POESTERIORMENTE, POR DETRÁS DE LA PORCIÓN INFERIOR DE LA CAJA TORÁCICA. • COLOCAR MANO DERECHA DOBRE EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, LATERAL AL RECTO DEL ABDOMEN E INFERIOR AL ARCO COSTAL. • SE SOLICITA QUE LA PERSONA RESPIRE PROFUNDAMENTE, MIENTRAS EL EXAMINADOR PRESIONA POSTERIORMENTE CON LA MANO DERECHA. • Y PRESIONA CON LA MANO IZQUIERDA.
  • 63. Es una destrucción progresiva de los hepatocitos, que son reemplazados por grasa y tejido fibroso Aunque numerosos disolventes industriales como tetracloruro de carbono, producen cirrosis, este cuadro es mucho más frecuente en personas que sufren alcoholismo crónico. La cirrosis alcohólica, la más común de las numerosas causas de hipertensión portal, se caracteriza por hepatomegalia y un aspecto nodular de la superficie hepática debido a cambios grasos y fibrosis.
  • 65. HEPATOMEGALIA Producido por el aumento de la presión venosa La congestión distiende la capsula fibrosa del hígado, produciendo dolor, especialmente en el hipocondrio derecho Esta congestión puede ser una de las causas del “flato” y posible explicación de que afecte el lado derecho Cuando el hígado aumenta mucho de tamaño, su borde inferior puede palparse con facilidad por debajo del arco costal derecho.
  • 66. ROTURA DEL HÍGADO Es vulnerable debido a su gran tamaño, posición fija y friabilidad Dado que el hígado cuenta con una gran vascularización las laceraciones suelen causar hemorragias profusas y dolor A menudo, es desgarrado por una costilla fracturada que perfora el diafragma En estos casos, el cirujano debe decidir si eliminar el material extraño y el tejido contaminado por disección o efectuar una segmentectomía
  • 67. BIOPSIA HEPÁTICA Para obtener tejido hepático con fines diagnósticos. Normalmente la aguja se introduce a través del 10° espacio intercostal derecho, en la línea medioaxilar.
  • 68. BLOQUEO DE LA AMPOLLE HEPATOPANCREATICA Y PANCREATITIS
  • 69. El conducto pancreático principal se une al conducto colédoco para formar la ampolla heparopancratica Atraviesa la pared del duodeno, un calculo biliar que circule por las vías biliares extrahepaticas En este caso se bloquean las vías biliares como las pancreáticas, de forma que la bilis y el jugo pancrático no pueden pasar al duodeno
  • 70. VARIACIONES EN LAS RELACIONES DE LAS ARTERIAS HEPATICAS
  • 71. En la mayoría de las personas, la rama derecha de la arteria hepática propia cruza anterior a la vena porta hepática Sin embargo en algunos individuos la arteria cruza posterior a la vena porta hepática
  • 72. En la mayoría de las personas, la rama derecha discurre posterior al conducto hepático común En algunos individuos, la rama derecha cruza anterior al conducto hepático común O surge de la AMS, por lo que no cruza en ningún momento el conducto hepático común.