TRM desde el punto de vista anestésico

1. Dra. Daniela Konrad Segura
Residente Anestesia y Reanimación
U. de Valparaíso – Hosp. Van Buren

2. Definición
Es la lesión mixta del componente óseo de la
columna vertebral y el contenido
neurológico, que incluye la médula espinal y
sus envolturas, que ocasiona alteración de
las funciones motoras, sensitivas y
autonómicas
DEBE SOSPECHARSE SIEMPRE
EN TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO

3. Introducción
 Incidencia en EEUU: 12-55/millón/año
 Incidencia anual en Chile que fluctúa entre
11,5–53,4 / millón habitantes.
 Principales causas: accidentes automovilísticos
(50%), caídas (23.7%), violencia (12%),
deportes (9%)
 Mayor incidencia entre 15-34 años, sexo
masculino
 Cervical (55%), torácica (30%) y lumbar
(15%)

4. Introducción
 Daño sobre la médula espinal permanece sin ser
reconocido en el 4-9% de los individuos que lo
padecen.
 Lesiones de columna en segmentos más móviles:
C3-C7 y L1
 Outcome: Tetraplejia incompleta (34%), paraplejia
(23%), tetraplejia completa (18.4%), paraplejia
incompleta (17.5%)
 Mortalidad primer año 6.3%, y en descenso
 Causas de muerte: Complicaciones cardiacas y
respiratorias, sepsis, TEP y suicidio

5. Biomecánica

6. Lesión Primaria
 Destrucción tisular directa
 Producto de fracturas vertebrales, dislocaciones,
distracciones de ligamentos
 Compresión medular
 Heridas penetrantes (arma blanca o arma de
fuego)
NO PUEDE EVITARSE

7. Lesión Secundaria
• EMPEORAMIENTO de la lesión primaria
• Se inician minutos después de la lesión
primaria
• El edema, llega a su peak a los 3-6 días, y
puede persistir por 2 semanas

8. Clínica

9. Terminología
PENTAPLEJIA Lesión a nivel de C1, con paralisis de pares
craneanos bajos y diafragma + sensitivo/motor
de las 4 extremidades
TETRAPLEJIA - Lesión de C3-C5, se pierde función de diafragma
y las 4 extremidades.
- Lesión C5-C6, conservan función diafragmática y
algunas funciones de EESS
PARAPLEJIA T1 hacia abajo, perdiendo función de EEII
PARAPLEJIA SACRA Pérdida sólo de la función de raíces sacras (S2-
S5): función vesical, intestinal y sexual
INCOMPLETA Presencia de función motora y/o sensitiva, de los
niveles sacros

10. GRADO DESCRIPCIÓN INCIDENCIA % DESENLACE
A
Lesión motora y
sensitiva completa
25
10-15% pasan a
B-D, 3% D
B
Función sensitiva
preservada, sin
función motora
15 54% pasan a C-D
C
Función motora <
3/5 > 50%
músculos
10
D
Función motora >
3/5
30
E
Función motora y
sensitiva normal
Clasificación De Asia
(Asociación Americana De Trauma Espinal)

11. Síndromes
 Sd de Sección Transversal
 Sección medular completa
 Síntomas:
 Pérdida movimientos voluntarios
 Pérdida sensibilidad
 Supresión act refleja (ROT y neurovegetativos)

12. Síndrome Sección Transversal
• Desde trauma a minutos
• Vasoconstricción, HTA, arritmias
Descarga Simpática
• Hasta 8 semanas
• Parálisis fláccida distal lesión, arreflexia, hipotensión,
bradicardia, vasodilatación y disfunc miocardio.
Shock Espinal
• Retorno descarga aferente simpática
• Hipertonía y exageración reflejos  disrreflexia
autonómica
Crónica o “reflex”

13. Síndromes Incompletos

14. Shock Neurogénico
 Lesiones sobre T6
 Pacientes con signos de shock 
hipotensión, palidez, diaforesis
 BRADICARDIA paradójica
 Desde las 72 horas, hasta 8 semanas

15. Estudio

16. En primer lugar, siempre
sospechar según mecanismo de
lesión.
EXAMEN NEUROLÓGICO
Imágenes

17. Imágenes
 Rx columna cervical lateral: 80%
lesiones
 Adición de AP y transoral: 95% lesiones
 TAC
 RM

18. Manejo

19. Metas de Manejo
 Prevención de lesión neurológica
 Recuperación lesión neurológica
existente
 Descompresión neurológica
 Corrección quirúrgica de deformidades
y mal alineaciones de la columna

20. Manejo Inicial

21. del Trauma
 Inmovilización y estabilización espinal
 Alineación y movilización en bloque
 Collar sólo permite 17° flexión, 19° extensión, 4°
rotación, 6° lateral.
 Combinación: < 3º

22. TRM en Pabellón

23. Metas
o Evitar daño secundario  Metas:
o Manejo de vía aérea
o Posición
o Protección medular (PPM - esteroides)
o Euglicemia – normotermia - normocapnia
o Estabilidad hemodinámica PAM ≥ 70 mmHg
o Control del dolor

24. o Nivel de lesión  Consignar déficit existentes
o Examen físico
o Lesiones ocultas: 20-60%, TEC :25-50%
o Estado conciencia  GCS
o Estómago lleno
Evaluación Preoperatoria

25. o ASA básico
o Sonda vesical
o Monitorización invasiva: Línea arterial, PVC o PAP, PIC
o Depende del nivel de la lesión y enfermedades o
traumas coexistentes
o ETCO2
o Potenciales evocados somatosensoriales o motores
Monitorización

26. Vía Aérea
 IOT protegiendo columna
 Uso de dispositivos avanzados y de
rescate
 No buscar obtener un Cormack I

27. Opciones Manejo VA
 Ventilación con máscara facial
 ML
 Laringoscopía directa (LD)
 Video laringoscopio (VL)
 Vigil con Fibrobroncoscopía flexible

28. Movilización Espinal En
Intervenciones De Vía Aérea
• Elevación y tracción mandibular: > 5 mm
• Máscara facial: 2,93 mm
• ITE oral: 1,51 mm
• ITE nasal: 1,2 mm
• Cricotirotomía abierta: 1,2 mm
• Fibra óptica: 0,1+/-0,7 mm
Anesthesiology 2006;104: 1293-318
Sellick no generó movimientos significativos en
modelos cadavéricos con lesiones altas

29. Inducción
 Lograr adecuada profundidad previo a
intubación
 Considerar cambios HDN de las drogas
anestésicas
 Manejo activo de la PA: uso precoz de
vasopresores
 Relajantes Musculares:
 Despolarizantes : Hiperkalemia: 24 hr – 18
meses
 No despolarizantes: De elección

30. Inducción
• Estómago lleno
• Bradicardia ￫ riesgo PCR durante IOT
• Atropina no siempre funciona
• Lesiones altas: Traqueostomía temprana

31. • MANEJO DE LÍQUIDOS:
• Déficit preoperatorio estimado
• Pérdidas sanguíneas
• Efecto del nivel de la lesión medular
• Riesgo de edema pulmonar y disfunción cardíaca
Consideraciones
• REGULACIÓN TÉRMICA
• Manta térmica
• Calentar LEV
• Ambiente cálido
• Evitar hipertermia

32. Conclusiones
 Debemos sospechar lesión cervical en
todo politraumatizado.
 Proteger columna vertebral en el
manejo de la vía aérea.
 Mantener adecuada perfusión medular.
 Adecuado manejo de paciente con
lesión crónica

33. Gracias