Puskesmas masih sering merujuk pasien yang tidak perlu ke rumah sakit. Data BPJS Kesehatan menunjukkan tingkat rujukan puskesmas ke rumah sakit mencapai 55% pada 2014, padahal evaluasi BPJS menemukan 63,8% pasien yang dirujuk sebenarnya tidak memerlukan perawatan lanjutan di rumah sakit. Hal ini menandakan puskesmas belum mampu menjadi gatekeeper yang menangani masalah kesehatan primer.