diplomado de seguridad

1. DERMATOSIS PROFESIONALES
DRA. AMANDA DENEB SOTO ROMAN
Especialista en Medicina del Trabajo
Médico Operativo de Salud en el Trabajo
UMF 80 Morelia / IMSS

2. VISION GENERAL
• Los avances tecnológicos han modificado el
medio ambiente de trabajo y en cada periodo
algún aspecto del cambio tecnológico ha
alterado la salud de los trabajadores.
• Descenso en la frecuencia que se asocia a la
creciente automatización, al aislamiento de
los procesos y al mejor nivel educativo.

3. • Debido a la variedad de los cambios cutáneos
inducidos por los agentes o por las
condiciones de trabajo, estas enfermedades se
denominan dermatosis profesionales:
– Término que abarca cualquier alteración dérmica
producida directamente o agravada por el medio
ambiente de trabajo.

4. • LA PIEL
– Es bastante fina y de
grosor variable (excepto
en las palmas de las
manos y plantas de los
pies)
– Tiene dos capas: la
epidermis (externa) y la
dermis (interna)
– Funciona como una
barrera flexible, gracias a
los componentes de
colágeno y elásticos de la
dermis

5. Tipos de enfermedades profesionales de la piel
• Los efectos de una exposición profesional pueden
oscilar entre:
– Un ligero eritema (enrojecimiento) o alteración del color de
la piel
– Una alteración mucho más compleja (tumor maligno)
• En la práctica resulta difícil asociar una lesión
específica con la exposición a un material concreto.

6. Causas de las enfermedades profesionales de la piel
MECANICOS FISICOS BIOLOGICOS QUIMICOS PLANTAS Y
MADERAS
Fricción,
presión,
laceraciones,
abrasiones y
otras formas
de
traumatismos
más intensos.
Calor, frío,
electricidad,
luz solar, luz
ultravioleta,
radiación
láser,
humedad y
temperatura
en el lugar de
trabajo.
Bacterias,
hongos, virus
o parásitos.
Orgánicos,
inorgánicos,
irritantes.
Hiedra, roble
y zumaque
venenosos,
aceite de
cáscara de
anacardo y la
nuez de
areca,
espárragos,
zanahorias,
cítricos,
cebollas.

7. Factores no profesionales
La predisposición puede heredarse y relacionarse con el color y el
tipo de piel o puede representar un defecto cutáneo adquirido
por otras exposiciones.
• Situaciones cutáneas previas:
– Acné, eccemas crónicos, dermatomicosis, hiperhidrosis, situaciones varias.
• Tipo de piel y pigmentación:
– Personas pelirrojas, pieles muy velludas, grasas o morenas, piel seca.

8. DERMATOSIS OCUPACIONALES

9. CONTENIDO
• Dermatitis por contacto ocupacional
– Por irritantes
– Por sensibilizantes
• Radiodermatitis
• Dermatosis acneiformes
• Cambios de pigmentación

10. DERMATITIS POR CONTACTO
OCUPACIONAL
• Padecimiento de la piel en el cual la ocupación es la
causa de ésta o motivo de exacerbación de una
dermatosis previa.
• >8% de todas las enfermedades ocupacionales
• >90% de las enfermedades ocupacionales de la piel
– Dermatitis por irritantes prevalece con más de 70% de los
casos,
– La mayor parte de ellas involucra las manos.

11. • En un estudio realizado en Singapur de un total de
557 pacientes con dermatosis ocupacional:
– 55.7% tenían dermatitis de contacto por irritantes
– 38.6% dermatitis por contacto alérgica
– 5.7% no presentaban dermatitis.
• De acuerdo con su mecanismo de acción, los agentes
se dividen en 2 grandes grupos:
– Irritantes.
– Sensibilizantes

12. DERMATITIS POR IRRITANTES
• 80% de las dermatitis por contacto
• Irritantes:
– Sustancias que producen una respuesta inflamatoria de
grado variable cuando son aplicadas a la piel de cualquier
persona
– No tienen un patrón específico de respuesta
– Tienen grados de intensidad, que depende de la
concentración y de tiempo de contacto.

13. A los irritantes se les clasifica en:
• Fuertes o absolutos.
– Actúan produciendo daño evidente en poco tiempo
– Ejemplo: soluciones cáusticas de ácidos inorgánicos.
• Débiles o relativos.
– Requieren un tiempo de exposición mayor para manifestar
su efecto nocivo
– Ejemplo: ácido acético, acetona.

14. Fuentes de irritantes:
• Agentes de limpieza:
– Jabones: pH alcalino (las dermatitis
resultan del abuso que de ellos se hacen),
además de su alcalinidad, el efecto
irritante de los jabones resulta de su
acción primaria como disolvente de
grasas y sustancias hidrosolubles en la
superficie cutánea.
– Detergentes en polvo: más potentes que
el jabón, desnaturalizan más fácilmente la
queratina.
– Disolventes orgánicos, aguarrás mineral-thinner,
acetona, etanol, utilizados en la
industria para remover restos de grasa,
pinturas y barnices.

15. • Álcalis:
– Más agresivos que los ácidos, los más
utilizados:
• Hidróxido de sodio y potasio, amoníaco,
cemento, cal, aminas endurecedoras y jabones.
– Actúan disolviendo la grasa y desnaturalizando
la queratina
– Se utilizan en la curtiduría de pieles,
fabricación de pinturas, plásticos, vidrio y
procesos de fotocopiado.
– El cemento premezclado tiene un efecto
cáustico sobre la piel que produce en los
empleados de la construcción las llamadas
úlceras crómicas, muy dolorosas y de curso
crónico.

16. • Ácidos:
– Los más usados son los halogenados
(ácido clorhídrico y fluorhídrico), el
ácido sulfúrico y ácido crómico
– Las fuentes de exposición más
importante son las industrias de
transformación de metales.
– El ácido fluorhídrico produce
quemaduras amplias y profundas por
la rápida difusión que sufren los
tejidos.

17. • Aceites:
– El efecto emulsificante que posee
produce la sensación de piel seca
– Son difíciles de retirar y a veces exigen
el uso de un disolvente que agrava el
problema.
– La piel y las ropas impregnadas
conducen a la obstrucción del folículo,
originando la reacción inflamatoria y
queratógena; el conjunto constituye la
elaioconiosis.

18. • Oxidantes:
Los de uso más difundido son:
– Peróxido de hidrógeno y de
benzoilo
– Persulfato de amonio
– Se emplean como:
• Blanqueadores de fibras
sintéticas y de harinas
• Como decolorantes de pelo
• Despigmentantes en
cosmética.

19. • Productos fototóxicos:
– Los psoralenos o furocumarinas
– Están contenidos en los cítricos, el
apio, la zanahoria, la higuera y la
esencia de bergamota
– Las personas más expuestas son los
manejadores de alimentos.
– El alquitrán de hulla y los
antracenos tienen el mismo efecto
y se encuentran en insecticidas,
conservadores de madera, algunos
adhesivos y creosota.

20. Cuadro clínico
• Dermatitis irritante aguda.
– Se manifiesta por placas eritematosas o
eritematoescamosas, las cuales pueden incluir vesículas o
pústulas, la confluencia de vesículas puede formar
ampollas, las soluciones concentradas de ácidos o álcalis
pueden inducir corrosión.
• Dermatitis irritante crónica:
– Son datos frecuentes: eritema en la superficie dorsal de las
manos, xerosis, borramiento de huellas dactilares,
hiperqueratosis y fisuras.

24. DERMATITIS POR SENSIBILIZANTES
• 20% de las dermatitis por contacto ocupacionales están
producidas por sensibilización (ocurren como resultado de
una reacción alérgica).
• La sensibilización discurre en 2 etapas:
– Etapa de inducción. Es el proceso por el cual el organismo desarrolla la
reacción inmune hacia el alergeno, y comprende 4 fases :
• Fase preparatoria.
• Fase de reconocimiento.
• Fase de proliferación y diferenciación.
• Fase de propagación.
– Etapa de manifestaciones clínicas

25. Fuentes de sensibilizantes
Cromo
Níquel
Formaldehido
Cobalto
Plásticos: Resinas epóxicas. Resinas acrílicas.
Cosméticos
Medicamentos

26. Cuadro clínico
• Dermatitis de contacto alérgica aguda:
– El prurito es frecuente pero no es diagnóstico. La etapa de
edema y eritema pueden ser seguidas por una erupción
vesicular, la ruptura de vesículas condiciona eczema
– Aunque la erupción vesicular se encuentra en la dermatitis
por contacto irritativa, ella es más característica de la
dermatitis por contacto alérgica.
• Dermatitis por contacto alérgica crónica:
– Eritema y escama, asociado a liquenificación y excoriación

27. Dermatitis por contacto alérgica, al cromo del cemento
Látex

30. DERMATITIS POR RADIACION o
RADIODERMATITIS
Conjunto de lesiones cutáneas que aparecen tras la
exposición de la piel a radiaciones ionizantes.
• Fototóxica:
– Suele limitarse a las zonas expuestas a la luz.
• Fotoalérgica:
– Suele desarrollarse en superficies no expuestas.

32. ETIOLOGÍA:
– Aguda:
• Radiaciones de alta energía (generalmente Rayos X)
• Período de latencia de 6 a 12 días después de la
exposición
• Dosis acumuladas de más de 7 Gy
– Crónica:
• Dosis mayores de 12-15 Gy
• Aparecen las lesiones cutáneas al menos 2 años después
de la radiación

33. CUADRO CLINICO
AGUDA
• Lesiones aparecen 7 a 12
días después
• Primer grado: eritema,
alopecia transitoria.
• Segundo grado: eritema,
edema y lesiones
ampollosas. Pérdida
permanente del pelo.
• Tercer grado: Necrosis
profunda, escaras y
úlceras que dejan
secuelas.
CRONICA
• Piel atrófica, esclerosa,
desprovista de anejos
(pelo, glándulas sebáceas,
sudoríparas y uñas)
• Cambios pigmentarios
parcheados (hiper o
hipopigmentados)
• Riesgo de que se formen
úlceras o carcinomas
cutáneos (20%)

35. DERMATOSIS ACNEIFORMES
(Elaioconiosis y cloracné)
• Trabajo en condiciones de suciedad
• Comedones (puntos negros)
• Exposición excesiva a líquidos de
corte insolubles, a diversos
productos del alquitrán, la parafina
y ciertos hidrocarburos clorados
aromáticos.

37. • Elaioconiosis:
– Acné por hidrocarburos.
– Exposición crónica a los aceites de
corte o lubricantes, derivados del
petróleo tipo diesel.
– Ocurre por impregnación progresiva
del folículo pilosebáceo por aceites y
grasas.
– Pacientes que trabajan en bombas de
gasolina, lavado de autos, talleres
mecánicos y obreros de la
construcción.
– Su aparición es facilitada por los
malos hábitos higiénicos y uso
prolongado de ropas llenas del aceite

38. • Cloracné
– Se produce por inhalación de
hidrocarburos aromáticos como la
dioxina
– Las dioxinas son contaminantes no
deseados que se producen casi
exclusivamente en procesos
industriales, incluyendo la
incineración, el blanqueo con cloro del
papel y la pulpa de celulosa y la
fabricación de algunos plaguicidas,
herbicidas y fungicidas
– Es una manifestación cutánea de una
intoxicación sistémica por ese agente.
Grave (posible desfiguración y lesión
hepática)
– Dioxina mas toxica, la 2,3,7,8-
tetraclorodibenzo-p-dioxina (TCDD)
Viktor
Yushchenko

39. CAMBIOS DE PIGMENTACION
• Pueden ser provocadas
por colorantes, metales
pesados, explosivos,
algunos hidrocarburos
clorados, alquitranes y la
luz solar.

40. • Hiperpigmentación:
Se produce a consecuencia de la
estimulación y la producción
excesiva de melanina
– Hidrocarburos clorados
– Alquitrán
– Metales pesados
– Aceites derivados del
petróleo
La toxicidad del arsénico

41. • Hipopigmentación:
– Quemaduras
– Dermatitis por contacto
– Contacto con compuestos de
hidroquinona
– Otros agentes oxidantes
utilizados en algunos productos
sanitarios y adhesivos
(aminofenoles terciarios,
catecolbutilo terciario y el fenol
butilo terciario)

42. TRATAMIENTO DE LAS DERMATOSIS
• El punto fundamental es eliminar el contactante,
evitar irritantes, tratar el estado de la piel mediante
secantes, lubricantes, queratolíticos y reductores.
• La utilización de antibióticos sistémicos y esteroides
tópicos son medidas complementarias.
• Los esteroides sistémicos se reservan para los casos
excepcionalmente severos.

43. PREVENCION
Las medidas pueden ser colectivas o individuales:
– Colectivas:
• Son aquellas que evitan o reducen el contacto con los
diversos productos que pueden tener capacidad alergénica
o irritante.
– Individuales:
• Se basan en el aprendizaje de trabajar en forma adecuada,
con limpieza eficaz de la piel, utilización correcta de ropa y
caretas protectoras, mandiles, guantes y cremas de barrera
en caso necesario.

44. • La limpieza de la piel reviste gran importancia
• Se considera que el paciente debe recibir una ducha al terminar
su jornada en la misma empresa.
• En cuanto a la empresa:
– Debe proporcionar locales de trabajo amplios y bien ventilados con
instalaciones sanitarias
– Proveer al empleado de ropa adecuada y de protección
– Mantener un programa permanente de educación para la prevención de
accidentes, manejo adecuado de su equipo y material de trabajo.
• El agua y jabón son los agentes de limpieza más convenientes y
en la mayoría de los casos suelen ser suficientes.

45. • GUANTES:
– De la adecuada utilización de los mismos
depende que realmente se establezca una
protección para la piel ya que en caso
contrario, constituye un factor de más daño.
– Deberán ser usados por periodos cortos, ya
que la permanencia prolongada de éstos
condiciona maceración de la piel que
conlleva a mayor riesgo de sensibilización y
daño
– Los de goma se recomienda que se usen con
forro interior de tela de algodón.

46. • Es conveniente conocer los productos que participan
en la manufactura de dichos guantes:
– Caucho natural o sintético,
– Agentes vulcanizantes, (azufre, nitrógeno, peróxidos orgánicos),
– Aceleradores de la vulcanización (tiuranos, mercaptanos, naftil,
guanidinas y ditiocarbamatos),
– Activadores de estos aceleradores (óxido y estearato de zinc),
– Antioxidantes (grupo paraamino, derivados de la hidroquinona,
fenoles y quinoleínas),
– Argas reforzantes (negro humo),
– Plastificantes (aceites inorgánicos y derivados de la colofonia) y
– Colorantes (hierro, cromo, cadmio, cobalto, pigmentos
orgánicos, etc.)

47. • Guantes de tela
– Su indicación fundamental es para
sujetos que trabajan en áreas de
mucho polvo con manipulación de
objetos sólidos
– Se puede usar también como
cobertura interior de guantes de
hule.
– Deben ser de algodón ya que las
fibras sintéticas no ofrecen una
protección adecuada y pueden
complicar una dermatosis previa.

48. • Cremas protectoras
– Son preparados cuya finalidad es
proteger la piel del contacto con
sustancias irritantes o
alergénicas, y deben ser usadas
para prevenir el contacto, no
como un tratamiento de una
dermatosis ya establecida.