Este documento describe diferentes tipos de posturas y marchas que pueden indicar ciertas condiciones médicas. Brevemente describe el hábito corporal brevilíneo y longilíneo, y explica cómo la postura acostada u obligada puede indicar enfermedades como peritonitis o intoxicación. Luego resume diferentes tipos de marcha como la marcha coja, espástica o atáxica que pueden ser causadas por afecciones neurológicas, musculares o esqueléticas.

1. República bolivariana de Venezuela
Universidad Rómulo gallegos
Área Cs de la salud
Programa de Medicina
Dres: Cols
Br :
Omar Moreno.
Calabozo Edo Guárico.

2. GENERALIDADES:
So refiere a la posición o postura que tiene o adquiere el individuo tanto en
condiciones normales como en condiciones de enfermedad. Incluye la
posición de pié sentada y acostada (decúbito). Su examen tiene gran valor
diagnostico, ya por la posición que instintivamente toma la persona para
hacer menos penosa su enfermedad, nos orienta en la exploración. En
general, podemos decir sin ser la regla, que los enfermos graves se
encuentran en la cama y los menos graves acostumbran ser ambulatorios.

3. Posición de pie con Inclinación hacía adelante:
Enfermedad de Parkinson, senectud, espondiloartrosis. Con Inclinación hacia
un lado, el brazo en flexión, miembro inferior en abducción y rotación externa
en la hemiplejía espástica también inclinado hacia un lado, pero con la rodilla
contraria algo flexionada y la otra en hiperextensión y pie sólo apoyado en la
punta (luxación congénita de la cadera). Con el tronco echado hacia atrás y
lordosis acentuada en miopatías o distrofías musculares. Con los pies
separados y genurecurvatum en la tabes dorsal. Con los miembros inferiores
en genuvalgum y los pies rotados hacia afuera (varo equino) en las paraplejias
espásticas adquiridas y congénitas. Con las piernas
separadas, inestabilidad, con ántero látero y retropulsión en el síndrome
cerebeloso. En constante movimiento por acción involuntaria de todos sus
músculos, realizando movimientos de los músculos faciales (muecas), brazos
y piernas en forma brusca y desordenada, en la Corea.

4. (Fig. 32)
Hemiplejía espástica
Marcha Hemiplejía
figura 32. Mogollón.

5. Actitud sentada:
Es la postura obligada en ciertos procesos del abdomen superior (hernia
diafragmática, absceso subfrénico). Es observada también en la disnea
intensa de origen cardíaco o respiratoria (asma cardiaca, asma
bronquial, edema pulmonar) y se llama ortopnea .

6. Actitud acostada:
Se le llama también decúbito y según sea éste, nos daremos cuenta a la
simple inspección de lo leve o grave de la enfermedad que aqueja al
paciente. En caso de poca afectación del estado general el paciente podrá
cambiar de posición libremente, arreglar las almohadas, incorporarse
espontáneamente, etc.
Son los llamados decúbitos activos, que en el caso anterior (cualquier
decúbito no ocasiona moléstias) : Decúbito Indiferente . Según la posición
en el lecho puede ser : decúbito dorsal o supino cuando el dorso descansa
sobre la cama (boca arriba); decúbito ventral o prono, cuando el abdomen
descansa sobre el lecho (boca abajo) ; decúbito lateral derecho o
Izquierdo , cuando descansa sobre los lados del cuerpo derecho o
izquierdo. De todas las posiciones la más fisiológica es la dorsolateral
derecha.

8. Cuando el paciente por acción refleja o antálgica debe permanecer en
una determinada posición se le llama decúbito obligado o forzado.
Entre los decúbitos obligados tenemos :
Decúbito dorsal obligado :
se le observa en :
deshidratación severa , etapa terminal de las enfermedades, infecciones
severas.

9. Peritonitis, perforación de visceras huecas (con cierta flexión de los
miembros inferiores ).
distensión abdominal : ascitis, tumores voluminosos.
Tétanos; intoxicación por estricnina.
Esta posición se llama Opistótonos y se debe a la contractura
de los músculos paravertebrales adquiriendo el cuerpo una
forma de arco.
http://www.gefor.4t.com/arte/pintura/elcuadrodelmes20.html

10. Decúbito ventral obligado :
En los cólicos intestinales y abscesos de la región glútea.

11. Decúbito lateral obligado:
En los grandes derrames pleurales, el paciente se acuesta del lado enfermo
para facilitar la respiración. En las grandes cavidades pulmonares
(bronquiectasias, abceso pulmonar) el paciente se acuesta del mismo lado
lesionado para impedir la movilización de secreciones hacia el árbol
bronquial, evitando la molestia de la los, especialmente nocturna. En la
neuralgia intercostal, pleuritis y neumotorax también del mismo lado para
inmovilizar el hemitórax y disminuir el dolor. En la neumonía, también del
mismo lado para aprovechar una mejor ventilación con el pulmón sano.
http://www.iqb.es/galeria/arpati10.htm

12. Decúbito Pasivo :
Se observa fundamentalmente en pacientes que por su condición de
gravedad, no pueden variar la posición en el lecho, aunque les resulte
incómoda. Yacen en la cama en actitud fláccida, siguiendo sus miembros y todo
el cuerpo las leyes de la gravedad. Se le observa en el coma .

13. HABITO CORPORAL
BIOTIPO MORFOLOGICO
GENERALIDADES:
El hábito corporal se refiere al aspecto particular del cuerpo, dependiente
de la especial combinación morfológica de sus segmentos (fenotipo)
, como resultado en todo individuo de los caracteres constitucionales
trasmitidos por herencia (genotipo) y modificados por el medio ambiente.

14. Brevilíneo:
Aspecto de persona rechoncha de piernas cortas (Sancho Panza). Cabeza
redonda y cara ancha. La talla es inferior a la distancia entre la extremidad
de los dedos medios manteniendo los brazos abiertos en cruz. Cuello
corto. Tórax corto y abultado y el tronco predomina sobre las
extremidades. Abdomen globuloso predominando sobre el tórax. Espacios
intercostales horizontales y amplios. Angulo epigástrico obtuso. Cúpulas
diafragmáticas elevadas con corazón horizontal. Estómago horizontal.
Colon grueso, hígado ancho. Se relacionan temporalmente con personas
joviales, alegres, extrovertidas. Predisposición a los estados maníaco
depresivos. Resistencia a la epilepsia esencial y esquizofrenia.
Predisposición a las enfermedades
cardiovasculares, diabetes, gota, litiasis biliar y renal, boncopatías, cirrosis
hepatíca, pancreatitis aguda y crónica.

15. (Fig- 34)
Hábito Brevilíneo
figura 34. Mogollón.

16. Longilíneo:
Se caracteriza por el marcado predominio del eje longitudinal del cuerpo con
una talla mayor que la distancia entre la extremidad de los dedos medios
manteniendo los brazos abiertos en cruz (brazada). Los diámetros
longitudinales predominan sobre los transversales (Don Quijote). Cuello
largo, los miembros predominan sobre el tronco. Cara angulosa y
pequeña, abdomen deprimido. Espacios intercostales estrechos y
verticalizados, ángulo epigástrico agudo, piel pálida con sistema piloso poco
desarrollado (hipotricosis).Corazón alargado o en gota, con predominio de los
pulmones, Cúpulas diafragmáticas descendidas. Estómago alargado con
curvatura mayor en posición vertical.
del hígado rebasando el reborde costal. Se les describe como personas de
temperamento irritable, introvertidos, depresivos, tendencia al envejecimiento
prematuro. En éllos hay predisposición a la TBCP al ulcus
péptico, jaqueca, hernias.

17. BIOTIPO ECTOMORFICO
Sinónimos:
Longilíneo, Microesplácnico, Asténico, Cerebrotónico
http://www.medicentro.com.co/metodo-
star/STAR-101/1-Diagnostico.htm

18. Normolineos:
Características intermedias entre los dos tipos anteriores. Buen desarrollo
muscular, talla sensiblemente igual a la distancia entre la extremidad
de los dedos medios con los brazos abiertos en cruz. Diámetros
longitudinales y transversales proporcionados. Buena proporción entre el
tronco y las extremidades. Angulo epigástrico de 700, Corazón en posición
oblicua. Cúpulas diafragmáticas a nivel de 8a, costilla. Estómago oblicuo.
Tanto desde el punto de vista temperamental como su predisposición
patológica natural, se asemeja al hábito brevilíneo.

19. Longilíneo Normolineo Brevilíneo

20. Conclusiones
A lo largo de la historia se ha comprobado que determinados tipos
constitucionales son más proclives a padecer ciertas enfermedades, por
ello si el médico es capaz de definir el tipo constitucional de un
paciente, puede en gran medida tener una idea acerca de cuales son las
patologías que con más posibilidades pudiera tener el mismo.
El Tipo Brevilíneo tiende a padecer de hipertensión, trastornos digestivos.
El Tipo Longilíneo padece con mayor frecuencia de enfermedades del
sistema respiratorio y del sistema urinario.

21. GENERALIDADES:
La marcha resulta de una serie de movimientos coordinados de comienzo
voluntario y que. luego se realizan automáticamente. La marcha en el
hombre se basa en su actitud vertical. Su observación en el paciente es
importante por cuanto nos orienta hacia determinado padecimiento, sobre
todo de los sistema Locomotor y Nervioso.

22. MARCHA :
Marcha o locomoción es la traslación del cuerpo por el paso. En la marcha
interviene el sistema motor voluntario piramidal., el mecanismo del tono
muscular, aparato laberíntico, visión, cerebelo, las articulaciones y sistema
musculo esqueletico.
Disbasias:
Son las alteraciones de la marcha. Pueden ser temporales o permanentes y
abarcan desde la incapacidad parcial (necesidad de apoyo, dificultad para
subir escaleras) hasta la incapacidad total.

23. TIPOS DE MARCHA :
Producidas por procesos de los miembros Inferiores.
Marcha coja:
Por dolor de un miembro inferior, más acortamiento o inutilización. Pasos
asimétricos más cortos del lado enfermo, balanceo corporal asimétrico
más acentuado hacia el lado enfermo, avance discontinuo y
desigual, propulsión del cuerpo más amplia seguida de otra más breve y
así sucesivamente.

24. Marcha pesada:
Por aumento de volumen de miembros inferiores. En obesidad y en el
anasarca, (edemas acentuados). Marcha lenta a pequeños pasos; los pies
algo separados y rotados hacia afuera, puede haber cierto arrastre de
ellos, balanceo lateral del tronco algo más notable; todo depende de la
dificultad para flexión de pies, piernas o muslos.

25. Marcha de palo:
Por anquilosis de tobillo, rodilla o cadera (renca). Flexión incompleta de un
miembro inferior, más ostensible si es la rodilla, con necesidad de mayor
inclinación contralateral del busto para la propulsión del pie hacia adelante
"(pierna de palo)"

26. Marcha de pato:
Por luxación congénita bilateral de la cadera, amiotrofias. Balanceo
homolateral exagerado del tronco por deslizamiento de la articulación de la
cadera o debido a falta de sostén óseo o muscular. El enfermo con lordosis
inclina el tronco alternativamente hacia derecha e izquierda.

27. Producidas por enfermedades del Sistema Nervioso:
Marcha parética:
Por paresia o parálisis fláccida de uno o los dos miembros inferiores por lesión
de neurona motora periférica (polineuritis, poliomielitis). Menos frecuente de
neurona motriz central. Es una marcha dificultosa e insegura con arraste de la
punta de uno o dos pies, según sea uni o bilateral.

28. Marcha espástica:
Se debe a paresia espástica o por lesión de neurona motriz central unilateral
(hemiparesia) o bilateral (paraparesia). La marcha de la hemiplejía, llamada
Helicópoda, el paciente avanza trazando con el miembro inferior afectado un
semicírculo (hoz ó guadaña) arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por
su borde externo y punta.

29. Marcha Atáxica :
Se origina por perturbación de la coordinación de los movimientos sin que
haya paresia muscular ni hipertonía. Por lesiones de las vías de la
sensibilidad profunda (nervios y cordones posteriores) o del cerebelo, y
sistema vestibular.

30. Marcha tabética:
Por Tabes Dorsal Pies separados, tronco inclinado hacia adelante y mirada
fija en el suelo con proyección súbita y desmedida el pie hacia adelante y
hacia fuera, debiendo volver hacia atrás, golpeando el talón contra el suelo.
La mirada hacia abajo es con el objeto de corregir la mala coordinación de
los movimientos y apreciar mejor las distancias.

31. Marcha cerebelosa:
Por lesión de vías cerebelosas o del propio cerebelo. Parece el andar de
un ebrio vacilante y en zig- zag por tendencia a caer hacia adelante
(anteropulsión), hacia atrás (retropulsión)

32. Marcha vestibular.
Por alteración de cualquier sector del sistema vestibular, incluyendo laberinto.
Se caracteriza por inseguridad y desviación del recorrido hacia un lado con
tendencia a caer hacia el mismo lado lesionado, abriendo más las piernas
cada vez, e inclinando más el cuerpo para evitarlo.

33. Marcha bradicinética:
(a pequeños pasos). Se debe a la rigidez muscular por lesión del cuerpo
estriado (enfermedad de Parkinson, Parkinsonismo). Lentitud de la marcha
(bradisbasia) y brevedad de los pasos que son muy cortos. Cuerpo
ligeramente inclinado hacia adelante, miembros inferiores siempre en flexión
ligera.

34. Marcha de payaso (Clown):
En la Corea. El paciente avanza con movimientos oscilantes del tronco
andar desordenado con tropiezos entre si de los miembros inferiores dando
la impresión de caída que no llega a producirse por sobrevenir enseguida
movimientos compensadores. Además, muecas y movimientos bruscos y
desordenados de los brazos.

35. Marcha histérica:
Se debe a sugestionabilidad y se caracteriza por polimorfismo y
variabilidad. Difiere de la de las enfermedades orgánicas. Astasia-
abasia, el sujeto es incapaz de mantenerse en pie o de marcha; pero en
posición acostada realiza con toda normalidad los distintos movimientos
de los miembros inferiores.

36. Marcha de sapo:
En estados avanzados de Miopatías. Se debe a la imposibilidad de
mantenerse de pie por impotencia muscular. Se avanza en cuclillas
apoyado en los dedos de las manos y de los pies.

37. Marcha polineuritica o Stepage o Equina:
El paciente presenta mayor elevación de los muslos y piernas, por
dificultad en la flexión de los pies, dando la impresión de la marcha de un
caballo, las rodillas suben a mayor altura. El paciente pisa primero con la
punta del calzado. Hay parálisis de los músculos flexores del pie.