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急性期病院が急性期であるために地域包括ケア病棟の活かし方
- 10. 各選択のpros and cons
(2014年7月時点の検討)
選択肢 メリット リスク
競合リ
スク
1.地域包括ケア病棟
今までと同様に亜急性期の受け
皿確保ができる
独立した看護単位で72時間の縛
りから解放される
退院に医療・介護スタッフの投入が必要
外部より紹介なしでは在宅復帰率クリア
困難
平均在院日数延長
○
2.地域包括ケア病床
今までと同様に亜急性期の受け
皿確保
患者層の滞留による在宅復帰率クリア困
難
一般病棟との患者の住み分け
平均在院日数延長
△
3.回復期リハ病棟2
回復期の立ち上げでリハスタッ
フの採用パワー向上
独立した看護単位で72時間の縛
りから解放される
専属のST、PTなどの縛り、競合激化、脳
卒中連携パスの良好な関係崩壊
医療看護必要度や在宅復帰率の達成が必
須
365日対応も念頭にした体制作り急務
◎
4.一般病床7:1
休床扱いでスタッフ不足が緩和
される
地域医療ビジョンで病床を召し上げられ
る可能性あり
病床過剰で、平均在院日数延長の危険性
あり
なし
情報統合
リスクを提示
- 11. 比較①地域包括ケア病棟vs回復期リハ病棟
(2014年7月時点の検討)
地域包括ケア病棟 回復期リハ病棟2
看護師 13:1 15:1
看護補助者 25:1クリアで1日150点加算 30:1
リハ技師
専任の常勤PT、専任の常勤OT又は専任の常勤
STが1名以上配置
専属必要(PT2名、OT1名)
入院料2:専任医師1名以上、専従理学療法士
2名以上、専従作業療法士1名以上
リハビリの届出 疾患別リハビリテーション又はがん患者リハビリ
テーション
疾患別リハビリテーション
連携室関係 専任の在宅復帰支援担当者1人以上
DPC在院日数への算
入
DPC期間IIIが終わるまで自院の患者の場合、平
均在院日数への算入あり
なし
最大可能入院日数 最大60日
脳血管疾患、脊髄損傷等の手術後2ヶ月以内:
150日間/高次脳機能障害を伴った重症脳血管
障害:180日間/大腿骨、骨盤、脊椎、股関節、
膝関節の骨折or手術後2ヶ月:90日間/外科手
術又は肺炎等後の廃用症候群:90日間。
適応患者が8割以上を占めること
在宅復帰率の縛り 入院料1:70%、入院料 2:なし 入院料1:7割以上、入院料2:6割以上
情報統合
- 15. 亜急性期利用患者のMDCコード
人数
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
症例数 #MDC6
49 010060:脳梗塞
17 010040:非外傷性頭蓋内血腫(非外傷性硬膜下血腫以外)
9 160100:頭蓋・頭蓋内損傷
6 160690:胸椎、腰椎以下骨折損傷(胸・腰髄損傷を含む。)
5 010010:脳腫瘍
4 010020:くも膜下出血、破裂脳動脈瘤
4 070343:脊柱管狭窄(脊椎症を含む。) 腰部骨盤、不安定椎
4 070350:椎間板変性、ヘルニア
4 160870:頸椎頸髄損傷
3 010130:重症筋無力症
3 070341:脊柱管狭窄(脊椎症を含む。) 頸部
3 100330:栄養障害(その他)
平均70歳、脳卒中や頭蓋内血腫など実質6割を占めている
疾患名を多い
順に提示
- 17. 7対1維持?10対1?
(2014年7月時点の検討)
選択枝 収益力 問題点 在宅復帰率 看護必要度
現状(7:1)
+
亜急性期休床
2012年度
とほぼ同じ
看護必要度維持
が困難
問題なし 15%維持ぎりぎり
ALL10対1
+
亜急性期休床
10%収益低下 減収を補えない チェック不要に
現状(7:1)
+
地域包括ケア病床
収益力向上
期待有り
(年0.8億円)
連携室・看護部のベッド管
理&退院調整に変更要
10:1病床に落ちたら、地
域包括ケア病床があると
7:1病床へ復帰不能
症例を選べ
ば問題なし
(精査必要)
15%維持が楽に
(転院待ちを地域包
括ケア病床に)
現状(7:1)
+
回復期2病床
収益力アップ
期待有り
(年1.5億円)
ノウハウなし
他院との摩擦増
セラピスト不足
問題なし
15%維持が楽に
(リハ目的を回復期
病床に)
2015年4月~ ICU減床最大の問題 億単位の減収
選択問題
- 26. 【糖尿病患者と点数】
細目 ICD-10
DPC点数
(平均)
平均在
院日数
条件
糖尿病
II型糖尿病 100070 31,054 15.8日 教育入院、3週間以上なら
黒字、点滴が多いと赤字I型糖尿病 100060 30,533 14.6日
低血糖症 100050 36,800 5日 赤字
ケトアシドーシス 100040 44,670 17.7日 赤字
細目 期間I 期間II 期間III 期間終了日(I/II/III)
II型糖尿病 2492 1842 1565 7/15/28
I型糖尿病 2477 1831 1566 7/14/28
低血糖症 2874 2252 1914 2/5/12
ケトアシドーシス 2606 1969 1674 6/13/29
情報統合
- 28. プロジェクト→試行期間へ
2015/2/1
4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月
開始
• スタッフ用の説明スライド完成
• 各部門(医局、病棟、看護部)にて説明会
• 試行期間に突入前より、転換病棟にて患者選択&
転棟・転院準備(受入基準に見合った人を残す)
この時期にやったこと
- 30. 病床・スタッフについて
• 病棟:5F病棟 35床
• 看護師長
• 担当看護師
• 看護体制:7:1
試行期間開始 本格的に運用開始
2015年2月 2015年3月
■スケジュール
試行期間の検証・評価
• 病棟:5F病棟 35床
• 看護師長
• 担当看護師
• 看護体制:13:1
試行期間の時 本格運用の時
説明会
- 34. 当院の疾病別患者数Top10の病名&
全国平均在院日数比較
症例数 年齢 #MDC2 #MDC6 #DPC #DPC 病名 日数 実日数
地域包括
ケア病棟滞
在日数
患者数
25件 69.8歳 1 60 x099030x 010060x099030x 脳梗塞 JCS10未満 手術なし ラジカット 15.3日 29.9日 14.6 25人
12件 73.6歳 1 60 x099000x 010060x099000x :脳梗塞 JCS10未満 手術なし 処 12.4日 25日 12.6 12人
10件 67.3歳 1 40 x099x00x 010040x099x00x 非外傷性頭蓋内血腫(非外傷性硬 13.2日 30.6日 17.4 10人
10件 64.3歳 7 341 xx97xxxx 070341xx97xxxx 脊柱管狭窄(脊椎症を含む) 頸部 手術 5.9日 14.3日 8.4 9人
7件 44.3歳 7 350 xx97xxxx 070350xx97xxxx 椎間板変性、ヘルニア その他の手術 7.3日 15.7日 8.4 7人
6件 74.7歳 1 160 xxxxlos0 010160xxxxlos0 脳梗塞? 0日 25.3日 25.3 6人
6件 74.2歳 16 100 xx97x00x 160100xx97x00x :頭蓋・頭蓋内損傷 その他の手 6日 15.7日 9.7 6人
4件 53.3歳 1 230 xx99x00x 010230xx99x00x てんかん 手術なし 処置2なし 6日 14.3日 8.3 4人
4件 37.8歳 7 350 xx01xxxx 070350xx01xxxx 椎間板変性、ヘルニア 内視鏡下 3.8日 9.8日 6.0 4人
3件 50歳 1 30 xx9900xx 010030xx9900xx 未破裂脳動脈瘤 手術なし 処置1 11.7日 21.7日 10.0 3人
3件 78歳 3 400 xx99xxxx 030400xx99xxxx 前庭機能障害 手術なし 3.3日 9日 5.7 3人
3件 71歳 10 70 xxxxlos0 100070xxxxlos0 0日 13日 13.0 3人
3件 57.3歳 16 100 xx99x00x 160100xx99x00x
頭蓋・頭蓋内損傷 手術なし 処置なし 副傷病
なし
5日 11日 6.0 3人
全国平均:当院12.4日、全国23.2日
(当院の地域包括ケア病棟の在院日数は全国の半分:退院を急ぎすぎ)
- 45. • DPC解析ソフト: girasol、EVEなどを利用
• 医療・看護必要度:急性期25%以上を確保
• 在宅復帰率:急性期病床に影響が出ないように・・・
• 回復期:他院の回復期への紹介患者さんはそのまま
(理由:回復期病棟で1日5単位以上のリハビリが必要
なため)
データ解析で注意した項目
- 56. 96
21
0
0
8
0 20 40 60 80 100
①よかった
②ふつう
③よくなかった
④関わりなし
回答なし
看護師
退院後にむけた
指導 ①あった
58%
退院後にむけ
た指導 ②な
かった
28%
退院後にむけた
指導 回答なし
14%
退院後に向けた指導について
地域包括ケア病棟スタッフの対応
<看護師>
問題点の抽出
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