anemia en el embarazo

2. ANEMIA Y EMBARAZO
Nivel de hemoglobina (Hb) por debajo de los valores
normales según edad, sexo y estado fisiológico.
Es un desorden en el cual el paciente sufre de hipoxia
tisular, que es la consecuencia de una baja de transporte
de O2 de la sangre

3. CLASIFICACIÓN
• Leve: Hb de 10 a 9 gr.
• Moderada: Hb de 8 a 7 gr.
• Grave: Hb de 6 o menos gr.

4. Según la OMS se define anemia en la mujer embarazada cuando
esta tiene una Hb < 11 gr/dl.
En nuestro país:
• Hb 11 gr o menos,
• glóbulos rojos de 3,5 millones o menos,
• htco 30% o menos

5. • Hereditarias
• Adquiridas
 Déficit de hierro
 Perdida aguda o crónica de sangre
 Anemia megaloblástica
 Por causa infecciosa crónica
 Aplasia o hipoplasia medular
 Hemólisis adquirida
ETIOLOGIA

6. CAUSAS
• Factores socioeconómicos
• Adolescentes
• Multiparidad
• Países con parasitosis alta

7. FISIOPATOLOGÍA
• Hemodilución hipervolémica
 ↑ vol sangre total (50%) s.30-34
 ↑ vol plasmático (1250 ml- 40%)
 ↑ < de glob rojos (250 ml- 400 a450 ml)
Pico máximo de 24 a 36 sem.

8.  Biodisponibilidad del hierro en presencia de componentes de la dieta:
• Alta (2.1 mg/día): Carne de res, pescado, pollo, broccoli; coliflor, calabaza; guayaba,
limón, naranja, tomate;
• Mediana (1.4 mg/día): harina de maíz o de trigo, melón, zanahoria, papa;
• Baja (0.7 mg/día): maíz, avena, arroz, manzana, lentejas, espinaca, huevo, nueces,
proteína de soja, uva.
• El hombre ingiere entre 10 y 20 mg/día de hierro, del cual se absorbe sólo el 10%.
• El hierro se ingiere en forma férrica, siendo reducido en el estómago por el HCl a
ferroso, que es la forma en que es absorbido en intestino delgado proximal, que
también posee una ferrireductasa en el borde en cepillo de la célula absortiva.

9. La absorción de hierro depende de:
• 1. los depósitos del organismo;
• 2. el ácido tánico y los fitatos la inhiben;
• 3. el ácido ascórbico la incrementa.

10. • Factores predisponentes: desnutrición, vómitos, alcohol, tabaquismo,
antecedente de sx de mala absorción.
• Cada embarazo:
- Pérdida promedio de 680 mg de fe equivale a pérdida de 1300 ml de
sangre.
- Más 450 ml para compensar vol sang
• Mujer con almacenamiento adecuado de Fe: niveles de Hb y Htco
estables hasta 16 sem, disminuye en adelante hasta valor más bajo en
segundo trimetre.

11. REQUERIMIENTOS DE FE
• 500 mg Materno
• 300 mg Fetal y placenta
• 200 mg Pérdidas
 1.000 mg
1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/día
Aporte /día = 2,0mg →Deficit 1.57mg/día

12.  COMPLICACIONES
• Anemia no corregida a principios del embarazo:

Anormalidades fetales
 Bajo peso de nacimiento
 Prematuridad
 Infecciones pos parto
•
Anemia del tercer trimestre: menor morbi-mortalidad fetal, prematuridad.

13. OTROS TIPOS DE ANEMIA
• Anemias macrocíticas:
 Megaloblásticas
 Más frecuente en tercer trimestre y lactancia
 Deficit dieta, adolescentes, clase económica baja
 Complicaciones: Aumento de incidencia de placenta previa,
prematuridad, bajo peso, malformaciones fetales.
• Anemias hemolíticas:
 No Hereditaria: autoinmune
 Hereditarias: Esferocitocis, drepanocitosis y talasemia.

14. CUADRO CLINICO
• Palidez cutáneomucosa
• Astenia
• Adinamia
• Cefalea
• Acúfenos
• Fosfenos
• Hipotensión
• Irritabilidad
• Disnea a
• Pica
• Glositis
• Queilitis angular
• Lengua depapilada
• Coiloniquia
•

15. DIAGNOSTICO
• Hemograma = Hto < 33 %
 Hb < 11 grs
• Se confirma:
 Cuantificación del nivel plasmático de Fe, tranferrina o
 Porcentaje de saturación de la transferrina (menor a 15%)
 Ferritina sérica < 50 µg/ml

16. TRATAMIENTO
• Profilaxis con hierro:
 2y 3er trimestre
 Ferritina sérica < 50 µg/ml en 1er T.
• Tratar la causa de la anemia
• Administración de hierro:
 vía oral
 parenteral.
• Transfusión de concentrados de glóbulos rojos. (hb<7 en 3er)

17. Vía oral
• Sales de fe (fumarato, sulfato, gluconato) una sola dosis.
 Estomago vacío
 Agua o jugo cítricos
 Por la noche
 Lejos de medicamentos
• Efectos adversos: Gastrointestinal, reacciones alérgica, tiñe
dientes (liq), deficiencia de otros minerales (zinc, cobre)

18.  Vía parenteral
• IM o EV en forma de dextram
 Pacientes con anemia severa semanas previas al parto
 Intolerancia al Fe por V.O.
 Sx de mala absorción

• Feto actúa como parásito extrayendo de la madre todo el Fe que necesita.
 Madres con anemia severa=RN con Hemograma normal.
• Las reservas de Fe del recién nacido están influidas mucho más por cuanto y
cómo se liga el cordón, mas que por las reservas del Fe materno.