se hala de un caso clinico en medicina para sesionar en hospital general de tapachula mexico

1. Servicio de Anestesiología.
R1A. Alexandra I. Guzmán Alfaro
R1A. Carlos Emilio Gonzalez Alfonzo
R1A. Zadaquiel Aleft Sommers Rodas
Dr. Edgar Santamaria Salgado MAA.

2.  Nombre: A.A.G.
 Edad: 29 años
 Sexo: Femenino
 Ocupación: Ama de casa
 Religión: Catolica
 Estado civil: Casada

3. Antecedentes Heredo
Familiares:
•Preguntados y negados
Antecedentes Personales No
Patologicos:
•Casa con servicios básicos de
urbanización, niega
alcoholismo, niega
tabaquismo, niega alergias
medicamentosas,
Inmunizaciones Covid e
influenza completo.

4. ANTECEDE
NTES
 Antecedentes personales Patologicos.
 Niega cronicodegenerativos
 Hemotransfusiones: negadas.
 Quirurgicos previos: Cesárea hace 2 y 5
años
 Anestesicos previos: BNA sin
complicaciones
 Gineco-obstetricos: G3, C2, Menarca a los
doce años, FUR 03/10/2022

5.  Paciente femenino acude a servicio de urgencias ginecológicas refiriendo algia
obstétrica, gesta 3, cesárea 2, refiere sangrado transvaginal escaso, niega datos de
vasoespasmo.
 EF: consciente, orientada, buena coloración de tegumentos, normohidratada, tora
normolíneo, ambos hemitórax ventilados, buena amplexión y amplexación,
abdomen globoso a expensas de útero gestante, con FU 32 cm, FCF 137 lpm,
movimientos fetales presentes, tacto vaginal cervix posterior con 2 cm de
dilatación, con mancha de sangrado en guante explorador, extremidades integras
y funcionales.

6.  Embarazo 39.2 SDG
 Feto único vivo
 Cordón umbilical libre
 Fcf 122-126
 Peso fetal estimado: 3189 gramos
 Placenta previa parcial

7. VALORACION
PREANESTESI
CA
 Diagnostico: Embarazo 39.2
SDG/TPFL/Placenta previa parcial/Iterativa
 Cirugía proyectada: Cesárea + OTB
 Signos Vitales:
 Peso: 76 kg Talla1.55mts FC:90 lpm TA:
115/68 mmHg SO2:98% FR: 20 rpm IMC 31.6
 Estado de alerta: Glasgow 15/15, Ventilación:
espontánea, Coloración: buena coloración,
Hidratación: adecuada, Reflejo Pupilar:
presente, Nariz: permeable.

8.  Valoración Vía Aerea:
 Mallampati: I
 Bellhouse-Dore: I
 Apertura Oral: 4 cm
 Patil-Aldreti: I
 CC: 37 cm
 Sin predictores de para vía aérea dificil
VALORACIÓ
N
PREANESTE
SICA.

9.  CV: integra, sin reduccion de los espacios intervertebrales, se palpan adecuadamente.
 Extremidades superiones: Integras, sin alteraciones.
 Extremidades inferiores: Integras, sin alteraciones.
 Cardiovascular ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad no se auscultan soplos,
ritmicos.
 Campos pulmonares con presencia de murmullo vesicular presente no se presentan
estertores o sibilancias, expansión torácica adecuada con buenos movimientos de amplexión
y amplexación
 Abdomen globoso a expensas de útero gestante.
 Vias de Acceso EV/ Cateteres/sondas: CVP en antebrazo izquierdo #18 permeable
Lopez, et al. 2017. Tratamiento de parestesias durante la aplicación de anestesia neuroaxial.
vol. 40, numero 3, (207-215).

10. BHC
Eritrocitos: 4.5
Hemoglobina: 13.2 g/dL
Hematocrito: 40.3%
VGM: 89.4 fL
Plaquetas: 294,000
Leucocitos: 11,500
Neutrofilos: 42.5%
Linfocitos: 49.0 %
Monocitos: 0.5 %
Eosinofilos: 0.1%
Basofilos: 0.1%
QSC
Glucosa: 92 mg/dL
Urea: 32.00
Creatinina: 0.70
mg/dL
BUN: 19.01 mg/dL
VDRL: no reactivo
HIV: no Reactivo
TIEMPOS y RH.
TP: 11.7
TPT: 33.2
INR: 1.02
Grupo: O
Rh: positivo
PFH.
AST: 33 Ul/L
ALT: 28 Ul/L
BT: 0.25 mg/Dl
BI: 0.24 mg/dL
BD: 0.01 mg/dL

11. ASA: 2 GOLDMAN: 1
CAPRINI:4 pts riesgo
moderado RQA: U2B
GUPTA: 0.1%

12.  Plan: anestesia regional con bloqueo subaracnoideo + Bloqueo epidural monitoreo no invasivo,
previo a evento anestésico se explican riesgos y complicaciones, se firma consentimiento
informado. Se solicita 1 paquete globular cruzado, 2 ámpulas de ácido tranexámico 500 mg.
 Aguja Whitacre # 25 G
 Aguja Touhy #17 G
 Abordaje medial L2-L3
 LCR claro
 Bupivacaina hiperbárica 7.5 mg SA
 Fentanilo 25 mcg SA
 Oxigenoterapia con puntas nasales a 3 L/ min con saturación de 99-100%
 Posterior paciente en Posición Decúbito supino.
 Latencia de 5 minutos con difusión a T5, sin neurotixicidad

13.  Hemo dinámicamente estable
 Adyuvantes: ácido tranexámico 1 gr IV, ketorolaco 60 mg IV, paracetamol 1 gr IV,
dexametasona 4 mg IV
 Mantenimiento anestésico: Lidocaina 2% 100 mg PD
 Sangrado: 100 ml
 Uresis: 200 ml