case report for debridement

1. Debridement

2. LK, 46 tahun, 60 kg
• KU : Luka pada kaki kiri
• Telaah: Luka pada kaki kiri dan menghitam sejak 1
bulan ini. Saat ini pasien mengeluhkan luka terasa
nyeri, bernanah dan mengeluarkan bau tidak sedap
• RPT : DM tak terkontrol
• RPO : -

3. Assessment Nyeri
• Provocation : Tanpa provokasi
• Quality : berdenyut
• Regio : Kaki kiri
• Severity : NRS 5-6
• Time : terus menerus

4. Riwayat AMPLE
• A : Alergi obat/makanan (-)
• M : tidak ada
• P : tidak ada
• L : Last meal jam 10.00 02/04/2024
• E : kaki kiri tertutup verban, nyeri (+)

5. TIME SEQUENCE
[
30/03/2024
Pukul 21.53
masuk RSHAM
02/04/2024
Pukul 17.00 wib
Mulai operasi
02/04/2024
Pukul 07.25 wib
Konsul Tindakan Anestesi
02/04/2024
Pukul 10.39 wib
ACC tindakan anestesi

6. B1 : Airway: Clear, S/G/C -/-/- , RR: 16x/mnt, SP: Vesikular
ka=ki, ST: Rh -/-, Whez :-/-, SpO2 98% room air
B2 : Akral: H/M/K, TD: 123/81 mmHg, HR: 71x/mnt, regular
B3 : Sens: CM GCS15, pupil: isokor, Ø: 3mm/3 mm, RC: (+/+).
B4 : UOP (+), kateter (-)
B5 : Abdomen: soepel, peristaltik (+) normal
B6 : edema (-), Swelling (+), Deformity (-), open wound (+),
crusta (+), necrotic tissue (+), pus (+)

7. Tatalaksana di ruangan
Loading carian 500 – 1000cc
O2 via nasal canul 3lpm
Inj ketorolac 30mg
Inj Parasetamol 1000mg
SIA dan informed consent untuk operasi
Puasa sejak direncanakan operasi

9. Laboratorium (01/04/2024)
Hb/Ht/Leu/Tr : 8,5/26,2/8.190/517.000
PT/aPTT/INR : 12,9(11,3)/32,1(24,5)/1,19
KGDS/KGD2PP : 94/168
Bun/Ur / Cr : 7,9/17/-
Na/K/Cl : 132/4,7/10,2

10. Foto Thoraks (30/03/2024)
KESAN :TB paru aktif
dd/ pneumonia

11. EKG

12. Diagnosa : post debridement a/i Ullkus diabetik wagner II foot
dextra + Post amputatum digiti 2 foot sinistra
• Tindakan : Debridement
• PS ASA : 3 (DM tidak terkontrol)
• Anestesi : RA SAB
• Posisi : Supine

13. Masalah Pemecahan
•Pasien emergensi, tidak dipersiapkan seperti
halnya pasien elektif, puasa tidak cukup,
dianggap lambung penuh
• NPO sejak direncanakan operasi
• Dilakukan rehidrasi pada pasien dehidrasi
derajat ringan dan mengganti cairan puasa
• Pasien dengan spinal anestesi, resiko
hipotensi post spinal anestesi
- Pastikan IV line lancar, preloading cairan 10-
20cc/kgBB, siapkan efedrin
• Pasien dengan spinal anestesi, resiko High
block atau total block
- Atur ketinggian blok setinggi T8 dan pantau
Hemodinamik.
•Pasien dengan spinal anestesi, resiko PDPH - Gunakan jarum spinocain nomor yang kecil
dan cegah tusukan yang berulang-ulang
Problem List

14. Masalah Pemecahan
•Pasien dengan DM type 2 - Preoperatif: identifikasi komplikasi DM (makro dan mikro, akut
dan kronik), diabetic autonomic neuropathy, atypical
myocardial ischemia, stiffness joint syndrome
• Pasien dengan spinal anestesi
 resiko LAST
- Hindari hati-hati jangan sampai masuk pembuluh darah,
lakukan aspirasi sebelum memasukkan obat, pastikan obat
anestesi masuk di ruang sub arachnoid
- Pertahankan jalan nafas dengan baik, berikan gol obat
benzodiazepine jika terjadi kejang, pemberian emulsi lipid 20%
dimulai dengan bolus 1,5ml/kg
Problem List

15. Masalah Pemecahan
•Pasien dengan anemia - Delivery o2 berkurang  oksigenasi
- Persiapan darah intraoperative
•Mual muntah - Miringkan kepala
- Cegah PONV: ondansetron 4-8 mg IV
•Menggigil - Selimuti pasien
- hangatkan cairan
- atur suhu ruang operasi
- pethidine 50 mg IM

16. Persiapan Obat dan Alat

17. Blanket penghangat dan suction

18. Hemodinamik sebelum spinal

19. Teknik Anestesi
• Monitoring Hemodinamik
• Preload 1000 cc RL
• Pasien Posisikan sitting position
• Identifikasi L3-L4
• Desinfeksi dgn povidone iodine dan alkohol 70%
• Insersi spinal needle No 25G menembus kutis  subkutis
 ligamentum supraspinosum  ligamentum
interspinosum  ligamentum flavum  Epidural space 
durameter  sub-arakhnoid space  CSF (+), darah (-),
inj.bupivacain 15 mg
Kembalikan ke posisi supine, atur tinggi blok setinggi T10

20. Hemodinamik setelah spinal

21. Durante operasi

22. Durante Operasi
• Lama operasi : 2 jam
• HR : 82 - 98 x/menit
• SpO2 : 97-98 via NC 4L/i
• Perdarahan : 300 cc
• UOP : 500 cc
• Cairan
• Pre op : 1000 ml
• Durante op : 1500 ml
• Darah : -

23. Planing Therapy post
operasi
• Bed Rest
• O2 NK 4L/i
• IVFD ringer laktat 20 gtt/i
• Inj Parasetamol 1000mg/8jam
• Inj. Ketorolac 30mg/8jam

24. TERIMA KASIH