1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital General Regional “Dr. Pastor Oropeza Riera”
Post Grado de Medicina Interna
Dr. Eli Aponte
Residente de 2° año
Medicina interna
Dr. Hugo Ruiz
Oncólogo
Hematólogo
Internista 1
2. La sangre es tejido vivo formado
por líquidos y sólidos.
La parte líquida, llamada plasma,
contiene agua, sales y proteínas.
2
3. Hombres Hb menor de 13
Mujeres menor de 12
Embarazadas menor de 11
Grado I (leve) > 10
Grado II (moderada) 8 - 9
Grado III (severa) 6,5 – 8
Grado IV (amenazante) <6,5
https://www.who.int/es/health-topics/anaemia#tab=tab_1
3
4. Otra definición dos desviaciones estándar por debajo del
promedio para la edad y el sexo
4
5. Harrison’s: Principios de Medicina Interna, 20.ª edición. JL Jameson, A Fauci, D Kasper, S Hauser, D Longo, J Loscalzo.
McGraw Hill, 2019.
• Farreras-Rozman: Medicina Interna, 18.ª edición. C Rozman, F Cardellach, JM Ribera, A de la Sierra. Elsevier, 2016.
5
6. Hemoglobina
Hematocrito
Conteo de glóbulos rojos
Concentración en sangre
(H 13 – 18mg/dl M 12 – 16 mg/dl)
Porcentaje de sangres que es
glóbulos rojos
( H 40 – 54 % M 36 – 46 %)
Conteo absoluto (4,6 - 6,2 mil/uL)
INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL HEMOGRAMA Dra. Mónica Torrens P.] 6
7. Volumen Corpuscular Medio
Hemoglobina Corpuscular
Media
Concentración Hemoglobina
Corpuscular Media
(80 – 90 fL)
(27 – 32 pg)
(32 – 38 g/dl)
INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL HEMOGRAMA Dra. Mónica Torrens P.]
7
8. Reticulocitos corregidos
reticulocitos * (hcto pte/hcto control (45%)
Índice de producción reticulocitaria
Reticulocitos (0,5 – 2 %)
Índice de producción reticulocitaria (2 – 4)
Ancho de distribución eritrocitaria (RDW)
VARIACIÓN DE TAMAÑO <14
INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL HEMOGRAMA Dra. Mónica Torrens P.] 8
10. Etiología
Respuesta medular
Morfología
- Disminución de la producción
- Aumento de destrucción
- Perdida
- Regenerativa
- Arregenerativa
- Macrocítica
- Normocítica
- Microcítica
- Hipercrómica
- Normocrómica
- Hipocrómica
10
11. Harrison’s: Principios de Medicina Interna, 20.ª edición. JL Jameson, A Fauci, D Kasper, S Hauser, D Longo, J Loscalzo. McGraw Hill,
2019.
• Farreras-Rozman: Medicina Interna, 18.ª edición. C Rozman, F Cardellach, JM Ribera, A de la Sierra. Elsevier, 2016.
11
12. Harrison’s: Principios de Medicina Interna, 20.ª edición. JL Jameson, A Fauci, D Kasper, S Hauser, D Longo, J Loscalzo.
McGraw Hill, 2019.
• Farreras-Rozman: Medicina Interna, 18.ª edición. C Rozman, F Cardellach, JM Ribera, A de la Sierra. Elsevier, 2016.
12
13. Harrison’s: Principios de Medicina Interna, 20.ª edición. JL Jameson, A Fauci, D Kasper, S Hauser, D Longo, J Loscalzo.
McGraw Hill, 2019.
• Farreras-Rozman: Medicina Interna, 18.ª edición. C Rozman, F Cardellach, JM Ribera, A de la Sierra. Elsevier, 2016.
13
14. Producción
Destrucción
Perdida
Falta de nutrientes
Alteraciones hormonales
Enfermedad crónica
Alteraciones medulares
Hemolisis extravascular
- Membranopatias
- Enzimopatias
- Autoinmunidad
Hemolisis intravascular
- microangiopatias
Traumas
Perdidas ocultas
Menstruación
Harrison’s: Principios de Medicina Interna, 20.ª edición. JL Jameson, A Fauci, D Kasper, S Hauser, D Longo, J Loscalzo.
McGraw Hill, 2019.
• Farreras-Rozman: Medicina Interna, 18.ª edición. C Rozman, F Cardellach, JM Ribera, A de la Sierra. Elsevier, 2016.
14
20. El efecto de una estrategia de transfusión de glóbulos rojos
restrictiva versus liberal en los resultados clínicos en pacientes
sometidos a cirugía cardíaca sigue sin estar claro
20
21. En este ensayo multicéntrico, abierto y de no inferioridad,
asignamos al azar a 5243 adultos sometidos a cirugía cardiaca que
disponían de un (Euro SCORE) I de 6 o más (en una escala de 0 a
47, con puntuaciones más altas lo que indica un mayor riesgo de
muerte después de la cirugía cardíaca)
Sistema Europeo de Riesgo Operatorio Cardíaco 21
22. (transfundir si el nivel de hemoglobina era <7,5 g/dl,
comenzando de la inducción de la anestesia) o un umbral liberal
de transfusión de glóbulos rojos (transfundir si el nivel de
hemoglobina era <9,5 g/dl en el quirófano o intensivo unidad
de cuidados intensivos [UCI] o fue <8,5 g/dl en la sala que no
pertenece a la UCI).
22
23. El resultado primario fue muerte por cualquier causa, infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular o aparición reciente
insuficiencia renal con diálisis al alta hospitalaria o al día 28, lo
que ocurra primero.
Los resultados secundarios incluyeron la transfusión de glóbulos
rojos y otros resultados clínicos
23
24. El resultado primario ocurrió en el 11,4% de los pacientes en
el umbral restrictivo, en comparación con el 12,5% de los del
grupo de umbral liberal (diferencia de riesgo absoluto, −1,11
puntos porcentuales; [IC] del 95 %, -2,93 a 0,72; razón de
probabilidades, 0,90; IC del 95%, 0,76 a 1,07; P<0,001 para no
inferioridad).
24
25. La mortalidad fue 3,0 % en el grupo de umbral restrictivo y
3,6 % en el grupo de umbral liberal (odds ratio, 0,85; IC del
95 %, 0,62 a 1,16).
25
26. La transfusión de glóbulos rojos se produjo en el 52,3% de los
pacientes en el grupo de umbral restrictivo, en comparación con
el 72,6% de los del grupo el grupo de umbral liberal (odds ratio,
0,41; IC del 95 %, 0,37 a 0,47).
No había diferencias significativas
entre los grupos con respecto a los otros
resultados secundarios.
26
27. En pacientes sometidos a cirugía cardíaca que tenían un riesgo
de muerte de moderado a alto, una estrategia restrictiva con
respecto a la transfusión de glóbulos rojos no fue inferior a una
estrategia liberal con respecto al resultado compuesto de
muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, accidente
cerebrovascular o insuficiencia renal de nueva aparición con
diálisis, con menos sangre transfundida.
27
28. Hb menor de 7
Todo paciente con ciertas
excepciones
Hb entre 7 y 8
Todo paciente
Evidencia incierta de IM y
falla cardiaca
Hb menor de 10 y
sintomáticos
28
30. Paciente masculino de 50 años quien acude a centro de salud
por presentar debilidad generalizada porta hematología que
reporta
Hb 6,2 g/dl HCT 18,1 % VCM 84% HCM 29% ADE 22,2
Según los valores reportados clasifique la anemia y su posible
etiología
30
31. Paciente femenino de 65 años quien acude a centro de salud
por presentar debilidad generalizada porta hematología que
reporta
Hb 7,2 g/dl HCT 22,0 % VCM 96,1 % HCM 31,4 % ADE 17,0
Según los valores reportados clasifique la anemia y su posible
etiología
31
32. Paciente masculino de 44 años quien acude a centro de salud
por presentar debilidad generalizada porta hematología que
reporta
Hb 9,8 g/dl HCT 32,4 % VCM 68 % HCM 21 % ADE 19,6
Según los valores reportados clasifique la anemia y su posible
etiología
32
33. Paciente femenino de 46 años quien acude a centro de salud
por presentar debilidad generalizada porta hematología que
reporta
Hb 9,0 g/dl HCT 27,0 % VCM 93,7 % HCM 31,3 % ADE 15,6
Según los valores reportados clasifique la anemia y su posible
etiología
33
34. Paciente masculino de 54 años quien acude a centro de salud
por presentar debilidad generalizada porta hematología que
reporta
Hb 7,5 g/dl HCT 25,3 % VCM 63 % HCM 18 % ADE 18,5
Según los valores reportados clasifique la anemia y su posible
etiología
34
