1. ASUHAN KEPERAWATAN PADA
NY. S DENGAN COLIC ABDOMEN
DI RUANGAN ANNISA RSU HAJI
MEDAN
Najla Asyah Syafawani Lubis
231102114
2. Resume Kasus :
A.Identitas Pasien
Nama : Ny. Sukini
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 64 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SLTP/ sederajat
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jalan Pancing III no.78
Ruangan/kamar : Annisa/C
Diagnosa Medis : Colic Abdomen
3. B. Keluhan Yang Dirasakan Pasien
Keluhan Utama : pasien mengatakan nyeri pada perut bagian bawah kanan
Pengkajian nyeri :
P : tiba-tiba nyeri
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : pada perut bagian bawah kanan dan kadang menyerbar sampai pinggang juga
S : Skala 4
T : nyeri muncul hilang timbul
Riwayat Penyakit terdahulu : tidak ada
Riwayat Penyakit keluarga : tidak ada
Riwayat alergi : tidak ada
4. C. Pemeriksaan Yang Dilakukan
Pemeriksaan fisik :
Keadaaan Umum : Pasien tampak meringis dan mengeluh kesakitan/ nyeri pada perut bawah kanan, pasien
tampak lemas, sulit tidur serta tidak nafsu makan
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 148/91 mmHg
Suhu : 36,7 Celcius
HR : 73x/menit
RR : 20x/menit
Head to toe :
• Kepala : bentuk bulat, tidak ada nyeri tekan, penyebaran rambut merata berwarna hitam terdapat uban pada
kepala, tidak adanya pembekakan
• Mata : simetris kiri kanan, pupil isokor, sklera tidak ikterik
• Telinga : normal, tidak adanya masalah
• Hidung : normal, tidak adanya masalah
• Mulut : normal, mukosa kering
• Leher : tidak adanya nyeri tekan, tidak adanya massa
• Dada : tidak adanya retraksi otot dinding dada, payudara tidak adanya masalah
• Abdomen : ada nya nyeri tekan pada perut kanan
• Ekstermitas : CRT < 2 detik, tidak adanya masalah
• Kulit dan kuku : warna kulit sawomatang, tidak clubbing fingers
6. E. Intervensi Keperawatan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3× 24 jam maka tingkat nyeri menurun dengan kriteria hasil :
1. Keluhan nyeri menurun
2. Meringis menurun
3. Gelisah menurun
4. Kesulitan tidur menurun
5. Tekanan darah membaik
Manajemen Nyeri
Observasi :
1. Identifikasi lokasi, karakteristik,, durasi,frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
Terapeutik
1. Berikan teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri ( teknik relaksasi napas dalam )
2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secaramandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetikyang tepat
5. Ajarkan teknik nonfarmakologi untukmengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.
7. F. Implementasi Keperawatan
1. Nyeri Akut :
• Pemeriksaan tanda- tanda vital
• Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas nyeri
• Mengidentifikasi skala nyeri
• Mengidentifikasi factor yang memperberat dan memperingan nyeri
• Mengajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(Teknik relaksasi napas dalam dan terapi komplementer)
8. G. Evaluasi Keperawatan
• S : Pasien mengatakan masih nyeri pada bagian perut
bawah kanan nya
• O : Kesadaran pasien composmentis, pasien tampak
meringis dan gelisah, tekanan darah : 140/70 mmHg,
HR: 87x/menit, RR : 20x/menit, suhu : 36,7 Celsius
• A : Masalah belum teratasi
• P : Intervensi dilanjutkan
