Psicopatologia de las convulsiones. revision de articulo

1. Presentación de artículo Alumna: Nicol Jeannine
Taipe Melgarejo

2. Resumen
El trastorno obsesivocompulsivo (TOC) es un trastorno heterogéneo en cuanto al contenido de las obsesiones y
compulsiones. El lavado, una de las compulsiones más frecuentes, se ha asociado a diferentes variables como: el
miedo al con tagio físico o mental, el miedo al afecto negativo y a la pérdida de control, un elevado
perfeccionismo o la evitación de la sen sación de suciedad o de inacabado. En este trabajo se examinan estas
variables a través del análisis descriptivo de la sintomato logía psicopatológica y la respuesta al tratamiento de
tres pacientes con diagnóstico principal de TOC que realizan rituales de lavado. Tanto el análisis clínico como la
evaluación a través de autoinformes muestran la heterogeneidad motivacional que subyace a una misma
expresión sintomática, el lavado, y sugieren la necesidad de tener esta variable en cuenta en el abordaje
terapéutico individualizado de cada paciente.

3. Introducción
• El TOC es un transtorno heterogéneo, donde las personas tienen compulsiones y obsesiones por
realizar alguna actividad. La más comun es ‘’el lavado’’ y está asociado a varias causas, entre ellas el
miedo al contagio fisico hasta mental. Tambien está el miedo al afecto negativo y a la pérdida de
control; el perfeccionismo y la evitacion de la sensacion de suciedad o de inacabado.
• A traves de un analisis descriptivo de la sintomatología psicopatológica, se evaluaron a tres pacientes
con diagnóstico de TOC, en diferentes grados, y su respuesta al tratamiento despues de unn año,
haciendo hincapie en el tipo y numero de terapias requeridas para cada paciente.

4. (Extensión)
• Los pacientes discrepan con las definiciones de contaminación, están las contaminaciones fisicas, las
contaminaciones de pensamiento, sin embargo al final tienen la misma sensacion de ser contaminado.
• Dentro de la revision varios autores citados, mencionan que las compulsiones del lavado pueden ser la respuesta a
diferentes problemas.
• Las compulsiones de lavado puede ser la respuesta a :
• 🡪 Miedo a desarrollar enfermedad.
• 🡪 Sensacion de suciedad fisica.
• 🡪 Sensación de suciedad interna/mental.
• - El miedo seria la emocion más predominante.
• -El malestar y el asco tambien estan presentes.
• No necesariamente deben tener malos pensamientos, a veces solo lavan por perfeccionismo…

5. Serie de análisis factoriales del listado de síntomas: Yale Brown Obsessive
Compulsive Scale
Síntomas asociados a la contaminación se divide en dos factores diferentes:
• 1) Item relacionado a preocupación o al asco, predomina el MALESTAR, como: secreciones corporales, germenes.
• 2) Item relacionado al miedo a enfermar, predomina el MIEDO AL DAÑO, como: transmitir alguna enfermedad
Por otro lado, los autores Rassmusen y Eisen plantean que el TOC subyacen dos dimensiones motivacionales:
• - Sensación de inacabado (experiencias no del todo correctas).
• - Evitación del daño (asociado al miedo, base de motivacion).
Asímismo el autor Cougle tambien propone:
• - El miedo a un estado afectivo negativo
• - Sensacion de pérdida de control generada por la suciedad.
• - La necesidad de evitar la enfermedad.
• Estas variables pueden definirse como dimensiones no opuestas, que pueden sarse a la vez en los mismos pacientes.

6. Por qué son importantes las motivaciones subyacentes.
Implicancia terapéutica.
Una de ellas puede explicar las diferencias en la respuesta al tratamiento.
Se demostró que:
Los pacientes que tienen claro las consecuencias de no realizar su ritual de lavado; responden mejor al tratamiento de
exposición.
Los resultados del tratamiento dependen de la emoción subyacente:
-MIEDO versus ASCO: Respuesta diferencial; atenuada y lenta en el caso del asco.
Importancia del contenido de las obsesiones y compulsiones, para diferentes abordajes terapéuticos

7. Materiales y métodos
•Análisis de tres casos clínicos;
•Presentación de síntomas
•Formulación clínica de los casos
•Gravedad del TOC
•Respuesta al tratamiento

8. Evaluación
• Previa, individual, a lo largo de tres sesiones en donde se realizó una entrevista diagnóstica, utilizando el ADIS-IV, más el Yale Brown Obsessive Compulsive Scale-Severity.
• Cuestionario de experiencias no del todo correctas revisado (NJRE-Q Not Just Right Experiences Ques- tionnaire-Revised). ‘’Después de lavarme las manos una vez,
tengo la sensacion de que no las sentia como se supone que se sienten las manos limpias’’
• Cuestionario de dimensiones nucleares obsesivo-compulsivas (OCCDQ; Obsessive-Compulsive Core Dimensions Questionnaire. Evitación del daño y sensacion de
inacabado
• Escala de propensión y sensibilidad al asco (DPSSR Disgust Propensity and Sensitivity Scale-Revised): Propension y sensibilidad, o sensacion de desagrado al asco
• Inventario de Creencias Obsesivas Revisado (ICOR) Creencias disfuncionales sobre los pensamientos: es ponsabilidad excesiva; importancia de los pensamientos fusión
pensamiento acción (FPA) tipo probabilidad; FPA tipo moral; importancia de controlar los pensamientos; sobreestimación del peligro; intolerancia a la incerti dumbre; y perfeccionismo .
• -Los tres pacientes demostraron elevada puntuacion en creencias de responsabilidad y la importancia de controlar pensamientos.
Paciente 1
• TOC muy grave
• 7 experiencias ‘’not just right’’
• Mayor puntuación en sensación de inacabado
y menor en Evitación de daño
• Menor puntuación
• Elevado perfeccionismo
Paciente 2
• TOC grave
• 2 experiencias
• Moderada puntuación en las dos escalas
• Mayor tendencia a experimentar asco
• Elevada intolerancia a incertidumbre
Paciente 3
• TOC moderado
• 5 experiencias
• Moderada-menor puntuación en las dos
escalas
• Mayor sensibilidad al asco

9. Resultados y Discusión
Se emplearon dos módulos terapéuticos:
1) Terapia cognitiva específica
(TCE)
2) Terapia de exposición con
prevención de respuesta (E+PR)
3) Sesiones de psicoeducacion
(modelo explicativo
cognitivo-conductual del TOC)

10. Paciente 1
-Características-
• TOC DE 18 años de evolución
• Rasgos de personalidad obsesivo-compulsiva
• Es consciente de la irracionalidad de sus ´´manías´´
(refiere: esto no es vida)
• Estilo educativo sobreprotector por parte de la
madre.
• Alta autoexigencia y perfeccionismo (rígida y
obstinada)
• Síntomas: Limpieza y contaminación: sensación de
asco
• Manifiesta no tener miedo.
• Factores precipitantes: situaciones que le producen
ese malestar.
• Realiza: lavado de manos hasta sangrar, Cuidado
personal perfecto excesivas horas, limpieza
ritualizada, comprobación general
• Alivio de malestar generado
• Estado ánimo depresivo
• Tratamiento psiquiatrico: (Fluoxetina 60 mgr./día;
Aripiprazol 5 mgr./ día; Bupropión 5 mgr./día).
Estas estrategias, provocan
a corto plazo un alivio del
malestar generado por las
obsesiones, pero facilitan la
permanencia de las valora
ciones disfuncionales
asociadas a las mismas, y,
por tan to, mantienen el
malestar generado por las
mismas y su aparición a
largo plazo.
TRATAMIENTO
• 2 Sesiones de psicoeducacion módulo
de tratamiento de E+PR dirigido a
disminuir o eliminar las conductas de
neutralización (como las
compulsiones)
a) la rigidez cognitiva de la paciente iba a
dificultar un abordaje cognitivo inicial
b) el uso por parte de la paciente, además de
los rituales de lavado, de la evitación
activa y pasiva
• Acomodación familiar.
• 18 sesiones de E+PR
• 8 sesiones familiares
• Paciente mantuvo su medicación
DISCUSIÓN
Lava por necesidad de que las cosas
tienen que estar bien
Sensación de malestar ´´not just right´´
Elevada Sensación de inacabado
Baja evitación del daño
Elevado perfeccionismo (creencias
disfuncionales)
Bajo en sensibilidad y propensión al asco
Lavado por necesidad de alcanzar un
estado de perfección

11. Paciente 2
-Características-
• Refiere que presenta intrusiones sobre dudas, le
generan malestar y dedicar mucho tiempo
• Situaciones estresantes todo el año anterior al
inicio de su TOC
• Factor precipitante: La enfermedad y muerte
súbita de la madre. Ampliar su horario laboral.
Ver programas de tv sobre enfermedades
contagiosas.
• Atribuciones de responsabilidad – culpa.
• Compulsión de Lavado de manos hasta llegar a
irritar la piel
• Evita acciones para no contagiarse (prendas de
vestir) emplea guantes
• Compulsiones de comprobación consistente ,
como revisar si cerró la llave del gas.
• Tratamiento psicologico: (Escitalopram 20
mgr./día)
TRATAMIENTO
• 3 sesiones de psicoeducación sobre el modelo
explicativo cognitivoconductual del TOC, se
aplicó solo el módulo de TCE
• -Modificación de creencias disfuncionales
sobre pensamientos erróneos de sus obsesiones
• 14 Sesiones
• 2 de prevencion de recaidas
• El paciente al terminar el tratamiento
psicológico ya no tomaba ningún medicamento.
DISCUSIÓN
Motivación subyacente al lavado de
manos/objetos por miedo a contraer y transmitir
enfermedades
Obsesiones de contaminación
Elevado puntaje en evitación del daño
Moderado puntaje en dimensión ´´not just right´´
Moderado puntaje en sensación de inacabado
Elevada tendencia a propensión y sensibilidad al
asco
Baja intolerancia a la incertidumbre (miedo a la
enf)
Emoción dominante: Ansiedad
Los pacientes con tratamiento de exposición
responden mejor a este, cuando identifican
bien la amenaza.

12. Paciente 3
-Caracteristicas-
• Desde hace 10 años nota ciertas manías fuera de lo
común, pero el lo minimiza.
• Solo se queja de pensamientos de contenido
agresivo
• Y tiempo administrado en realizar ritual de lavado.
• Factores precipitantes: La acumulacion de objetos
por parte de sus familiares.
• Obsesiones de lavado de manos; realizarlo de una
determinado manera y excesivas veces, no solo las
manos, si no todo el cuerpo.
• Dudas sobre si ha hecho alguna acción
• Dudas sobre si un futuro necesitará de algunos
objetos.
• Impulso de provocar un accidente automovilístico.
TRATAMIENTO
• 3 Sesiones psicoeducativas del modelo
explicativo cognitivo conductual del
TOC, aplicando los dos módulos de
tratamiento TCE y EP+R.
A) TCE (8 sesiones) trabajando creencias
disfuncionales
Fusion fusión pensamiento-acción
Excesiva responsabilidad
Control del pensamiento
Sobrevaloración del peligro
B) Módulo E+PR (12 sesiones)
Finalizando ( 2 sesiones de prevención de
recaídas)
El paciente voluntariamente siguió tratamiento
psicológico, no necesitó medicación.
DISCUSIÓN
Ritual de lavado de todo el cuerpo
Orden y número de veces determinado
Motivación subyacente : necesidad de sentir
que las cosas estén limpias
Experiencias de inacabado y Evitación del
daño inferiores
Dimensión ´´not just right´´ inferior
Moderado puntaje de propensión y sensibilidad
al asco
Elevado puntaje en creencias fusión
pensamiento acción tipo probabilidad y moral
Conciencia de enfermedad
Lavado por sensación de suciedad
La amenaza aquí no la tiene muy definida
Requirió mayor número de sesiones pese a su
menor gravedad de toc.

13. Conclusiones
• En este estudio descriptivo se fundamentaron los datos clínicos que apoyan a la heterogeneidad de los síntomas
asociados al TOC, diferenciándolos en tres pacientes quienes lavan por buscar la perfección, o evitar una
enfermedad, o simplemente eliminar la suciedad.
• Apoyando de esta manera la importancia de variables cognitivas, motivacionales y emocionales.
• Pensamientos o creencias disfuncionales, el asco o el miedo, evitar el daño
• Las variables más repetidas para cada modalidad de contaminación no son independientes, ya que al menos en
algunos pacientes las variables juegan un papel similar.
• Por último, esta revisión hace hincapié en la necesidad de seguir investigando las diferencias psicopatológicas y
las respuestas al tratamiento.