1. ULCERA GASTRODUODENAL
BENIGNA
Tutores:
• Dr. Ahssen Jarmakani
• Dr. Luis Lara
Ponente:
Dra. Ermarys Castillo
Residente de 2do año
Marzo 2024
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Ciencias de La Salud
Hospital Lcdo. José María Benítez
Postrado de Cirugía General
5. ULCERA GASTRODUODENAL BENIGNA
Es un defecto focal de la mucosa gástrica o duodenal que se extienden hasta
la submucosa o hasta capas mas profundas. Debido al desequilibrio entre la
acción del acido petico y las defensas de la mucosa.
8. ULCERA GASTRODUODENAL BENIGNA
Enfermedad y anomalías diversas de estomago y del duodeno
Traumatism
os del
duodeno
Divertículos
del
duodeno
Compresión
vascular del
duodeno
Dilatación
aguda del
estomago
Vólvulo
gástrico
Bezoares
gástricos
Cuerpos
extraños
Enfermedad ulcerosa péptica
Ulcera duodenal Ulcera gástrica Ulcera de estrés
Enfermedad de
Zollinger-Ellison
Gastritis
Erosiva o Hemorrágica No erosiva crónica Inespecífica
9. ULCERA GASTRODUODENAL BENIGNA
• Pólipos Hiperplasicos
• Pólipos Adenomatosos
• Pólipos Hammartomados
• Pólipos familiares
• Leiomioma
Tumores benignos del
estomago
Tumores benignos del
duodeno
• Adenocarcinoma
• Linfoma
Tumores malignos del
estomago
Tumores malignos de
duodeno
10. ULCERA GASTRODUODENAL BENIGNA
• Redondeadas ,
pequeñas,
menor a 5mm
diámetro
Erosiones
• Única o múltiple,
redondeada,
mayor tamaño y
mas profunda.
Ulceras
agudas • Única y
profunda,
Ulceras
crónicas
13. Manifestaciones clínicas
ULCERA DUODENAL
Dolor en epigastrio
A la derecha de la
línea media
Desaparece en
la mañana
• Luego aparece
• Se calma con por
2 o 3 horas tras
la ingesta de
alimentos
23. Tratamiento de los traumatismos
Duodenales
Tipo Características Tratamiento
I Contusión - hematoma Evacuación serosa y cierre
II Perforación sin
compromiso pancreático
Cierre simple o exclusión duodenal
(operación de Jordan)
III Perforación con
compromiso pancreático
Exclusión con drenaje
pancreaticoduodenal (operación
de Jordan) o diverticulizacion
(operación de Berne)
IV Lesión
duodenopancreatica grave
Operación de Berne, operación de
Jordan o Duodenopancreatico
cefálica
Las enfermedades gastroduodenales, Adquieren importancia relevante por su frecuente aparición y sus consecuencias sobre el normal funcionamiento de esta parte del tubo digestivo
Gastritis: inflamación de la mucosa gástrica, histológicamente se clasifica en erosiva y no erosiva, y a su vez en los 2 casos la inflamación puede ser aguda o crónica.
1)Aguda o erosiva y o hemorrágica: se caracteriza por la presencia de erosiones superficiales multiples o focos hemorrágicos de la mucosa, sin alcanzar la muscularis mucosae. Cuando esta capa esta comprometida se habla de de ulcera aguda gastroduodenal.
Estrés: quemaduras que afectan un 20% de la superficie corporal, traumatismos agudos y graves, situaciones de insuficiencia respiratoria.
Lesiones del estomago: asociadas a otras enfermedades, shock séptico, shock hipovolémico, traumatismo craneales.
Alcohol: no refieren sintomatología , la gastritis se manifiestan directamente en hemorragias digestivas altas o crónicas, algunas veces tienen síntomas inespecíficos como anorexia, nauseas, ardor y malestar epigástrico.
Establecido el diagnostico por examenes endoscopicos se puede aplicar una amplia gama de tto no quirurgico y quirurgicos. Vagotomia mas piloroplastia hasta una gastrectomia total.
Se caracteriza por la presencia de una perdida de sustancia, formando un cráter rodeado de un infiltrado inflamatorio.
Se da por la existencia de argentes agresivos como el ácido clorhídrico y pepsina y otros externos como los Aines y el helicobacter pylori, que evoluciona en forma cíclica y que tiende a la cronicidad.
La etiologia de la ulcera peptica se debe a multiples causas que ocasionan un desequilibrio entre factores que tienden a agredir a la mucosa y la capacidad de esta para defenderse de la agresión.
Interior del estomago esta cubierto por celulas parietales, nuerotrasmisor scetilcolina, que hace las celulas cmbienn y activen sus bombas de protones para ñiberar iones de hidrogeno y generar el acido clohidrico. Posterior se activa una hormona que es la gastrina ayuda a la distencion abdomina y posterior se activa segregacion de histamina e interactua las celulas parietales con receptores h2. somastostanina inhibe la produccion de acido y mantiene un equilibrio corerecto para la acidez.
Factores lesivos pueden ser endrogenos como el
acido clorhidrico: gas incoloro, compuesto de cloro e hidrogeno. Muy corrosivo que se extrae de la sal comun, se encuentra en forma natural en la sercrecion gastrica. Ayuda a la digestion e inhiben las infecciones
a pepsina: proteina, la elevada acidez del estomago actua como unma barrera contra infecciones
sales biliares:
Exogenos como la colonizacion de H.pilory bacteria gran negativa forma helicoidal, causan irritacion a la mucosa.
el consumo de AINE, la administración de corticoides o
Tabaco: bicarbonato, induce alcalosis, 38-42.
Somatostatina: hormona de crecimiento. Inhuben la funcion, motilida y secreciones gastrointestinales
Principales patologias gastroduodenales
histologicamente se clasifican:
1= la superfice no alcanzan la muscularis mucosae, se curan sin cicatrizacion.
2= se extiende hasta la muscularis mucosae, en el fondo de su base se observa tejido de granulacion. La cul inidica que se producira regeneracion tisular.
3_ afecta la mucosa, submucosa, capa muscular, hay fibrosis y cicatrización en su base, lo que impide regeneracion total.
El mayor porcentaje de las ulceras pepticas se localizan en el bulbo duodenal (ulcera duodenal).
Con menor frecuencia se desarrollan en otras localizaciones
-la curvatura menor del estomago (ulcera gastrica)
-el canal pilorico (ulcera pilorica)
-por debajo de bulbo duodenal (ulcera posbulbar)
-el borde de una gastroyeyunostomia con gastrectomia parcial previa o sin ella. Si asienta en el borde gastrico es una ulcera marginal, si apararece por debajo del yeyuno es una ulcera yeyunal.
-el diverticulo de Meckel que contiene restos de mucosa gastrica
-el borde inferior del esofago(ulcera yextacardial)
Se carateriza por periodis alternados de remision y periodos de aumento de los sintomas, destacandose el tipico dolor en epigastrio….
Aguda durante la noche
imagen tipo cráter duodenal
Edema
Espasmo pilórico
mas biopsia
Determinar el punto del sangrado
O penetracion pancreatica
Hemorragia: se localiza el foco sangrante y establecer el tto definitivo. Mantener el volumen circulatorio. Se realiza endoscopia de y coagulacion con laser. Electrocauterio o sonda calorica. Si no se realiza embolizacion. Si no responde el tto es qx. Si el paciente esta estable se puede llevar a cabo.
Antrectomia, vagotomia y drenaje (gastroyeyunostomia).
B) duodenotomia, ligadura del vaso sangrante, duodenorrafia, vagotomia troncular y drenaje (piroloplastia) si existe alto riesgo se efectua bemostasia directa.
Obstrucción: el bulbo duodenal o píloro es otra complicación causada por un proceso cicatricial de los tejidos fibrosos. Vomitos prolongados y de gran volumen. La sensacion de plenitud y la anorexia son sintomas frecuentes. Se aspira por sng, estudios radiologicos y endoscopico. E instaurar tto medico.
Vagotomía troncular o selectiva mas gastroyeyunonostomia. Reseccion gastrica.
Perforacion: tto qx. Reseccion de los bordes, cierre simple, profuso lavado de cavidad, y según el caso se realiza vagotomia, antrectomia y gastroenterostomia.
Falta de tto medico denomi ulcera refractaria. En este caso se puede practicar: reseccion gastrica y anastomosis,
Vagotomia, antrectomia y gastroenterostomia.
Penetra la pared gastrica
Benigna en la curvatura menor
Maligna en la curvatura mayor
Para ver si ha disminuido de tamaño. Se sigue con el tto y se repiter los examenes. Si no hay variaciones se sospecha de malignidad. Y la indicacion es quirugica.
Indice es menor que las del duodeno
Se caracteriza por hipergastrinemia pronunciada , hipersecrecion gastrica y ulcera peptica.
En general hay un tumor secretor de gastrina asociado a las celulas no-beta.del islote pacreatico o del duodeno. Que origina metastasis en el higado y los ganglos regionales.
1) Desgarro seroso, por arama blanca, traumatismo. Y hay perforacion o lesion del duodeno.
2) Puede ser aguda o cronica, compresion de la art. Mesenterica superior y una de sus ramas. Duodenoyeyunostomia y alivie la compresion.
Rotacion gastrico que consiste en una torciob del estomago sobre si mismo, se distinguen 3 tipos. Una 180°. Rotacion transversal. Mixta. Se puede presentar por la falta de ligamentos peritonealespor laxitud excesiva.
Cuerpos extraños formados en forma vegetal. Pelos o alimentos
Cuerpos extraños por deglusion del mismo.
Son menos frecuentes los tumores gastricos. Histologicamente se clasifican en polipos tunorakes mesenquimatosos. Mayormente se situa en el antro y en el cuerpo gastrico y luego en el fondo, rara vez en el piloro.
Los Polipos son de epitelial son pedunculados. Hiperplascos 70ny 90% son unicos y menor tamaño de 2cm.
Adenomatosos puede ser multiple o unico y esta formado por una mucosa atrofica.
Leiomioma. Derivado del musculo liso, intramural. Al expandirse puede estar en contacto cvon la luz del estomago. No presentan sintomatologia mayormente. Tto es qx
Area Periampular, en la 2da porcion. Hemoragia. Obstruccion de la papila
Anatomosis entre en duodeno y yeyuno
anastomosis entre en esofano y yeyuno
anatomsosis entre el estomago y duodeno
Anastomisis entre estomago y una porcion del intestino delgado
Anatosis entre el estommago y yeyuno.
Denominacion nomica de los vasos cortos
Denominacion anatomica correspondiente de vasos piloricos
Vasos coronarios estomaquicos
Anatomosis en tre dos asas de yeyuno
