hausinterne ärztliche Fortbildung zum Thema D-Dimere

1. D-DimereD-Dimere
• Was sind D-Dimere?Was sind D-Dimere?
• D-Dimere sind Bruchstücke von Fibrin, welcheD-Dimere sind Bruchstücke von Fibrin, welche
bei der körpereigenen Fibrinolyse entstehen.bei der körpereigenen Fibrinolyse entstehen.
• D-Dimere zeigen somit eine Aktivierung derD-Dimere zeigen somit eine Aktivierung der
Blutgerinnung an.Blutgerinnung an.

2. Sie sind erhöht beiSie sind erhöht bei
• Thrombose, LungenembolieThrombose, Lungenembolie
• Hohem AlterHohem Alter
• KrebserkrankungenKrebserkrankungen
• EntzündungenEntzündungen
• LeberzirrhoseLeberzirrhose
• SchwangerschaftSchwangerschaft
• Gewebeschädigung (OP, Trauma, Verbrennung)Gewebeschädigung (OP, Trauma, Verbrennung)
• DICDIC
• Grenzwert 500 µg/lGrenzwert 500 µg/l
• Ein altersspezifischer Grenzwert wird diskutiertEin altersspezifischer Grenzwert wird diskutiert

3. Klinische RelevanzKlinische Relevanz
D-Dimere sind nützlich dazu, bei geringem klinischen Verdacht eine
Thrombose auszuschließen. Bei hohem klinischen Verdacht muss
in jedem Fall eine weitere Diagnostik, heute meist
Kompressionssonografie, erfolgen
Bei negativen D-Dimeren und niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit
kann eine Thrombembolie ausgeschlossen werden, erhöhte D-
Dimere: Weitere Diagnostik
Weitere Anwendung: Diagnose der Disseminierten intravasalen
Gerinnung (DIC)

4. • Welche klinischen Scores gibt es zurWelche klinischen Scores gibt es zur
Beurteilung der klinischenBeurteilung der klinischen
Wahrscheinlichkeit einer Thrombembolie?Wahrscheinlichkeit einer Thrombembolie?
• Wells Score
• Geneva Score

5. • Wells Score ThromboseWells Score Thrombose
• KriteriumKriterium PunktzahlPunktzahl
• Vorliegen einer aktiven malignen TumorerkrankungVorliegen einer aktiven malignen Tumorerkrankung
(oder in den letzten 6 Monaten behandelt) 1(oder in den letzten 6 Monaten behandelt) 1
. Umfangsdifferenz des. Umfangsdifferenz des UnterschenkelsUnterschenkels > 3 cm im Seitenvergleich,> 3 cm im Seitenvergleich,
10 cm unterhalb der10 cm unterhalb der TuberositasTuberositas tibiaetibiae gemessen 1gemessen 1
. Erweiterte oberflächliche. Erweiterte oberflächliche KollateralvenenKollateralvenen auf der betroffenen Seiteauf der betroffenen Seite
(keine(keine VarizenVarizen) 1) 1
. Eindrückbares. Eindrückbares ÖdemÖdem auf der betroffenen Seite 1auf der betroffenen Seite 1
. Schwellung des gesamten Beins 1. Schwellung des gesamten Beins 1
. Entlang der Venen lokalisierte. Entlang der Venen lokalisierte SchmerzenSchmerzen im Bein 1im Bein 1
.. ParalyseParalyse,, PareseParese oderoder ImmobilisationImmobilisation der unterender unteren ExtremitätenExtremitäten 11
.. BettruheBettruhe für mehr als 3 Tage, oder größere OP in den letzten 12 Wochen 1für mehr als 3 Tage, oder größere OP in den letzten 12 Wochen 1
. TVT-Vorgeschichte in der Anamnese 1. TVT-Vorgeschichte in der Anamnese 1
. Andere Diagnosen genauso wahrscheinlich -2. Andere Diagnosen genauso wahrscheinlich -2
BeurteilungBeurteilung
• < 1 Punkt: geringe Wahrscheinlichkeit einer TVT< 1 Punkt: geringe Wahrscheinlichkeit einer TVT
• 1-2 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit einer TVT1-2 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit einer TVT
• > 2 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit einer TVT> 2 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit einer TVT

6. Wells Score LungenembolieWells Score Lungenembolie
• KriteriumKriterium PunktzahlPunktzahl
• Klinische Zeichen für ein tiefe Beinvenenthrombose 3Klinische Zeichen für ein tiefe Beinvenenthrombose 3
• Andere Diagnosen sind unwahrscheinlich 3Andere Diagnosen sind unwahrscheinlich 3
• Herzfrequenz > 100/min 1,5Herzfrequenz > 100/min 1,5
• Immobilisation > 3 Tage oder OP vor weniger als 4 Wochen 1,5Immobilisation > 3 Tage oder OP vor weniger als 4 Wochen 1,5
• Frühere Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose 1,5Frühere Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose 1,5
• Hämoptyse 1Hämoptyse 1
• Neoplasie 1Neoplasie 1
• BeurteilungBeurteilung
• < 2 Punkte: geringe Wahrscheinlichkeit< 2 Punkte: geringe Wahrscheinlichkeit
• 2-6 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit2-6 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit
• > 6 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit> 6 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit

7. Wells Score LungenembolieWells Score Lungenembolie
• KriteriumKriterium PunktzahlPunktzahl
• Klinische Zeichen für ein tiefe Beinvenenthrombose 3Klinische Zeichen für ein tiefe Beinvenenthrombose 3
• Andere Diagnosen sind unwahrscheinlich 3Andere Diagnosen sind unwahrscheinlich 3
• Herzfrequenz > 100/min 1,5Herzfrequenz > 100/min 1,5
• Immobilisation > 3 Tage oder OP vor weniger als 4 Wochen 1,5Immobilisation > 3 Tage oder OP vor weniger als 4 Wochen 1,5
• Frühere Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose 1,5Frühere Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose 1,5
• Hämoptyse 1Hämoptyse 1
• Neoplasie 1Neoplasie 1
• BeurteilungBeurteilung
• < 2 Punkte: geringe Wahrscheinlichkeit< 2 Punkte: geringe Wahrscheinlichkeit
• 2-6 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit2-6 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit
• > 6 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit> 6 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit