2. • Es la complicación obstétrica consistente en la
implantación anormal de placentaria, la cual
ocurre a nivel del segmento uterino y que, en
ocasiones cubre parcial o totalmente el orificio
cervical interno, de tal modo que obstruye el paso
del feto durante el parto.
CIE 10 044 PLACENTA
PREVIA
Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
3. • 1 de cada 200-300 nacimiento
• Se asocia con placenta acreta en un 5%
• La frecuencia de aparición con la paridad aumenta .
• Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas,
puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%.
• La placenta previa ocurre en el 1% de las
embarazadas después de una cesárea.
• La incidencia después de 4 o más cesáreas se
incrementa a 10%.
The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at
delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501
4. • Revista gineco, México 1998, frecuencia en términos
generales oscila entre el 3 y 5%.
• Frecuencia de 1 de cada 200 embarazos.*
• El riesgo de tener placenta previa en otro embarazo es
de un 4 - 8 %. *
* UNC Center for Maternal & Infant Health (school of medice)///Ginecolocia y
Obstetricia aplicada manual moderno 2003.
5. • Se clasifica de acuerdo a la distancia entre el borde placentario y el orificio
cervical interno
Insercion baja
• El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 7
cm del orificio cervical interno
Marginal 25 a 50%
• El borde placentario alcanza los margenes del orificio cervical interno.
Central parcial 30 %
• La placenta cubre el orificio interno cuando el cuello se encuentra cerrado,
pero cuando hay una dilatacion igual o mayor a 3 cm solo cubre
parcialmente el orificio cervical interno.
Central total 20-45 %
• La placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aun con dilatacion
avanzada.
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6.
7. TOTAL: el orificio
PARCIAL: placenta cubre
cervicouterino interno esta
parcialmente el orificio
cubierto por completo por la
interno
placenta
Localizada
sobre el orificio
interno o muy
cerca de este.
MARGINAL: el borde de la IMPLANTACIÓN BAJA: la
placenta esta en el margen placenta esta implantada en
del orificio interno el segmento uterino inferior
8. • Una complicación de esta condición se da al presentarse
una placentación anómala lo que lleva a una adherencia
de las vellosidades placentarias al miometrio, atribuido a
la ausencia completa o parcial de la decidua basal y
membrana fibrinoide de Netabuch.
• Lo mas frecuente es la placenta acreta ( llega al
miometrio) , luego la increta (invade el miometrio) y la
menos frecuente la percreta (atraviesa el miometrio).
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9. • La etiología de la placenta previa es desconocida, pero
se suponen hipótesis fundamentadas en condiciones
asociadas a su mayor incidencia
Uterinas. Placentarias.
Constituidas por todas aquellas Todas aquellas que
noxas que alteran bien a el
favorezcan el aumento del
endometrio, o bien al miometrio
perturbando la placentación tamaño de la tort placentaria
normal en su nidación o bien su superficie de
implantación
10. • Antecedentes de cesárea
• Legrado uterino
• Multiparidad
• Edad sobre 35 años
• Intervalo intergenésico corto
• Miomas uterinos (miomectomías tienen 4 veces mayor
riesgo)
• Endometritis
• Antecedente de Placenta Previa (12 veces mayor
probabilidad de presentar nuevo episodio).
11. • Una reducción en el oxigeno úteroplacentario promueve
un aumento en la superficie placentaria asociado con el
desarrollo del segmento uterino inferior.
• Embarazo gemelar
• Eritroblastosis
• Feto de sexo masculino
• Tabaquismo y Cocaina.
12. • El segmento inferior es una región inadecuada para la
inserción placentaria, por presentar:
Una decidua más
Endometrio :
delgada y con menor
vasculatura
La placenta tiende a ser
De menor grosor más:
Extendida
Aplanada
Irregular
Menos fibras musculares
Con escaso
desarrollo de
tabiques entre
cotiledones.
13. • Metrorragia con las siguientes características:
• Aparece en el 3er trimestre, preferentemente en los
meses 7- 8 de la gestación.
• Aparición brusca, inesperada, a veces en el más
absoluto reposo.
• Sangre líquida y roja; su cuantía es moderada,
excepcionalmente sobrepasa los 500 ml).
• Existe tendencia a la hemostasia espontánea.
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14. • Posible hipotensión
• Taquicardia
• Palidez, etc.
Dependerán de la intensidad y repetición de las
metrorragias. Igual sucede con la afectación de
los valores de glóbulos rojos, hemoglobina y
hematocrito.
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15. • Situaciones y presentaciones anómalas (transversas,
oblicuas, de nalgas) en el 15 – 30% de los casos
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16. • Auscultación del corazón fetal. Intensidad y ritmo
normales
• Tacto vaginal. Contraindicado
• Exploración con espéculo. Permite constatar la
procedencia de la metrorragia y descartar lesiones
cervicales y vaginales.
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17. • Signos
1. Hallazgos abdominales:
• Útero está suave, relajado y no distendido.
• Contacciones pueden ser palpadas.
• Presentación pélvica.
2. Foco cardiaco fetal no auscultable
• Shock.
• Desprendimiento de placenta.
Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
18. • Examinación con especulo
• Descartar otras causas de sangrado, como erosión
cervical, polipos o cáncer.
• Tacto vaginal restringido (raramente usado)
• Tacto rectal es innecesario y peligroso
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19. • Ultrasonido:
• El método diangóstico más exitoso: 95%
• Confirmar diagnóstico despues de las 32
semanas.
• Resonancia Magnética
• Revisión de la placenta y membranas
después del parto y/o cesárea.
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20. • La Ecografia trasvaginal, si se encuentra disponible,
podra utilizarse para investigar la ubicación de la
placenta en cualquier momento durante el embarazo
cuando la placenta se piensa que es de insercion baja.
• Es significativamente mas preciso que la Ecografia
abdominal.
Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
21.
22.
23. El tratamiento puede ser expectante o intervencionista:
• Magnitud del sangrado.
• Edad del embarazo y vitalidad del feto.
• Tipo de implantación placentaria.
• Presencia o no de sufrimiento fetal.
• Presentación y situación fetal.
• Presencia o no de trabajo de parto.
•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
24. TRATAMIENTO EXPECTANTE:
Hemorragia leve, sin trabajo de parto ni modificaciones
cervicales y productos de pretérmino.
• Transfusiones sanguíneas
• Tocolíticos (sulfato de Mg)
•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
25. TRATAMIENTO EXPECTANTE:
• Inductores de la madurez fetal (betametasona o
dexametasona) si esta entre la semana 24 y 34
• 75% se interrumpe el embarazo entre las 36 y 40
semanas
26. TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
• Hemorragia intensa
• Trabajo de parto incontrolable y modificaciones del cérvix
avanzadas.
• Embarazo de termino
•Alan H. DeCherney. Diagnóstico y trtamiento ginecoobstétricos. 9ª edicion. Editorial Manual Moderno. Págs. 348-
27. TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA (Vía de
nacimiento)
• Parto vaginal: implantación baja de placenta y
presentación cefálica.
• Cesárea : tratamiento de elección.
28. • Materno: bueno con una mortalidad menor 1%.
• Fetal: mortalidad entre 15 y 20%.
30. Scott JR, Gibbs RS, Karlan BY, et al. Danforth's Obstetrics and Gynecology. 9th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
31. • Maternas:
• anemia, choque hipovolémico, atonía uterina, acretismo
placentario y muerte.
• Fetales:
• distocias de presentación y situación, prematurez (60% causa de
muerte), hemorragia fetal y muerte.
32. • Edad y desarrollo alcanzado por el feto
• Curso y magnitud de la hemorragia
• Variedad de insercion de la placenta
• Presencia de o no de trabajo de parto
• Matifestaciones de sufrimiento fetal
• Presencia o no de complicaciones maternas
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33. Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
34. Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
35. Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
36.
37. Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
38. LIBROS:
• Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial
McGrawHill. Págs. 769-773.
• Alan H. DeCherney. Diagnóstico y trtamiento ginecoobstétricos. 9ª
edicion. Editorial Manual Moderno. Págs. 348-351
• Dr. Carlos J. González.Guía EXARMED. Editorial trillas. Págs.1031 y
1032.
• Dr. Guadalupe. Pandoro Barón. Obstetricia. 1ª edición. Págs. 241-246
ARTICULOS:
• The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for
prediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases,
Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501.
• The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for
prediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases,
Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501.
• Third-trimester transvaginal ultrsasonography in placenta previa: does
the shape of the loer placel edge predict clinical outcome?; Ultrasound;
39.
40. • Femenina de 28 años de edad
• Originaria y residente : Cd Reynosa Tamps.
• Ocupacion: operadora.
• Estado civil: soltera.
41. • Menarca: 12 años
• Ciclos regulares de 28x 5
• IVSA: 18 años
• No parejas sexuales 3
• Gesta : 4 , Parto 2 , C1,
• Ultimo evento obstetrico hace 2 años x preeclampsia
• FUR:27 de enero del 2012
• Cursa con embarazo de 28 semanas de gestacion
aproximadamente por fecha de ultima regla , refiere llevar
control prenatal irregular al igual de referir que por USG le
diagnosticaron: inserción baja de placenta.
42. Acude a area de TocoUrgencias.
Motivo de consulta:
Refiere inicio con sangrado transvaginal, rojizo, de inicio
subito, hace menos de 30 minutos, refiere cursar con
embarazo, y que es de alto riesgo, por placenta de
insercion baja, diagnosticada por USG tomado en su
control prenatal
Inmendiatente desde su entrada , se observa sangrado
franco y agudo, se procede a la exploracion fisica.
43. T/A FC FR
90/60 110x 22x
Paciente consiente orientada, buena coloración
estado de hidratación se encuentra conservado, tórax
sin compromiso cardiorespiratorio agudo, abdomen
blando depresible, no actividad uterina contráctil.
Se realiza rapido rastreo USG: encontrando producto
unico vivo , presentación pelvica, con una frecuencia
cardiaca fetal de 165x, placenta de inserción baja
anterior, sangrado aprox 750 ml-100 ml
44. • Embarazo de 28 semanas de gestacion x FUR
• Placenta previa
• Desprendmiento parcial de placenta
CODIGO ROJO
45. • 1.- Pasa a cesarea de Urgencia
• 2.-Canalizar 2 vias de acceso periferico
• 3.-Pasar 1000 cc sol hartman para 1 hora
• 4.-Lab: BHC, QS, ES,TP TPT, GPO Y RH , VIH, VDRL
• 5.- Cruzar y tipar 2 paquetes globulares de urgencia y
tenerlos al solicitar.
• 7.-Monitoreo del estado hemodimico materno fetal
• 6.-ACTIVACION DE CODIGO ROJO.
